generalitate
Înlocuirea valvei aortice este o procedură chirurgicală delicată, efectuată cu o inimă deschisă pentru a înlocui o supapă aortică care nu mai este funcțională cu o proteză. Acestea din urmă pot fi mecanice sau biologice, iar alegerea unuia sau a celuilalt depinde de vârsta pacientului.
Operația de înlocuire a supapei este necesară în două condiții patologice: în cazurile de stenoză aortică și în caz de insuficiență aortică.
Deși intervenția chirurgicală eficientă, înlocuirea valvei aortice poate, în anumite circumstanțe, să provoace complicații sau să fie prost indicată. În ultimul caz, se folosesc tratamente chirurgicale alternative.
Scurt apel anatomic: supapele inimii și inimii
Inima este compusă din două jumătăți, dreapta și stânga. Jumătatea dreaptă este formată din atriul drept și din ventriculul drept subiacente. Jumătatea stângă este formată de atriul stâng și de ventriculul stâng în fund .
Fiecare ventricul are două supape cu o anatomie particulară:
- Are ventriculul drept
- supapa tricuspidă, care controlează sângele care vine de la atriul drept
- și supapa pulmonară, care permite sângelui să iasă și să ajungă la plămâni.
- Are ventriculul stâng
- supapa mitrală, care controlează sângele de la nivelul atriului stâng
- și supapa aortică, care permite sângelui să iasă și să pulverizeze țesuturile și organele corpului.
Valvele apoi controlează căile de sânge, funcționând ca niște porți. Pentru a face acest lucru, ei folosesc structuri speciale, numite clape sau cusps, care se pot deschide și închide în funcție de nevoi.
VALVE AORTICE
Valva aortică este supapa care permite sângelui oxigenat să treacă de la ventriculul stâng la aorta, prin care acesta va fi distribuit țesuturilor și organelor corpului. Se compune din trei clapete.
Înlocuirea supapei aortice
Înlocuirea valvei aortice este o operație pe cord deschis, care se efectuează atunci când supapa aortică este defectă și nu funcționează corect.
Suporturile cu supape care sunt implantate atunci când există un defect de supapă pot fi de două tipuri:
- Artificială sau mecanică . Sunt fabricate dintr-un material particular, carbon pirolitic .
- Avantaje: rezistență remarcabilă și durată lungă de viață. Recomandat pentru pacienții mai tineri.
- Dezavantaje: pe suprafața supapei se pot forma cheaguri de sânge. Aceste cheaguri pot provoca un accident vascular cerebral (vezi capitolul privind riscurile).
- Biologic . Acestea constau în țesuturi de animale, de obicei bovine sau pericardie ecvină .
- Avantaje: există un pericol mai mic de formare a cheagurilor de sânge.
- Dezavantaje: ele sunt mai puțin durabile, prin urmare nu sunt recomandate pacienților mai tineri.
Când este necesar
Procedura de înlocuire a valvei aortice este în principiu efectuată din două motive:
În caz de stenoză severă aortică . Se are în vedere îngustarea (stenoza) valvei aortice; această restricție împiedică sângele să curgă în mod normal prin supapa însăși.
Cazurile ușoare / moderate sunt monitorizate și nu necesită intervenție imediată.
- În caz de insuficiență aortică severă . Aceasta înseamnă un defect anatomic al supapei, care determină revenirea sângelui, de la aorta la ventriculul stâng.
Cazurile ușoare / moderate sunt monitorizate și nu necesită intervenție imediată.
Stenoza și insuficiența aortică sunt două condiții care pot fi fie congenitale (adică prezente de la naștere), fie dobândite (adică dezvoltate de-a lungul anilor).
| Principalele afecțiuni care cauzează anomalii ale valvei aortice | |
congenitale:
| dobândite:
|
SIMPTOME
Simptomele care apar datorită unei valve aortice defectuoase nu apar imediat, dar numai atunci când patologia declanșatoare este într-o stare avansată. De aceea, diagnosticul precoce poate avea beneficii semnificative și poate face prognosticul pozitiv.
Figura: O supapă aortică normală în comparație cu o supapă aortică afectată de stenoză (sau stenoasă). De pe site-ul web: www.bigappleheartsurgery.com
Manifestările clasice sunt: dureri în piept ( angina pectorală ), dificultăți de respirație, amețeli / vertij și pierderea conștienței .
Cauza întregii simptomatologii este doar una: capacitatea redusă a inimii de a pompa sânge în fiecare parte a corpului.
Cum se efectuează intervenția?
ANESTEZIE
Operația de înlocuire a valvei aortice se efectuează sub anestezie generală . Aceasta înseamnă că pacientul nu este conștient și nu percepe nici o durere în timpul operației.
"INIMA DESCHISĂ"
Odată ce anestezia este practicată, se efectuează o toracotomie, adică deschiderea toracelui, pentru a avea acces liber la inimă care trebuie operată.
CIRCULAȚIA EXTRACORPOREA
În acest moment, chirurgul trebuie să izoleze inima de sângele circulant și, pentru a face acest lucru, să utilizeze așa-numita circulație extracorporeală ( CEC ). CEC constă în deviația vaselor aferente și eferente ale organului cardiac către un instrument numit inima-plaman mașină . Asemenea mașini înlocuiesc în toate scopurile o inimă umană; cu alte cuvinte, are grijă de oxigenarea sângelui și de expedierea acestuia în circulație, astfel încât să nu compromită funcțiile vitale ale pacientului.
SCHIMB
Inima, acum, este ca și cum ar fi fost oprită și numai atunci sunteți gata să înlocuiți supapa aortică defectuoasă. Acesta din urmă este îndepărtat, având grijă să nu deterioreze restul structurii cardiace și să fie înlocuit (prin suturare) cu o proteză mecanică sau biologică.
CONCLUZIE
După introducerea supapei noi, se restabilește anatomia normală a vaselor de sânge și se trimite un șoc electric la inimă pentru ao reporni.
DURATA INTERVENȚIEI
Înlocuirea valvei aortice, dar în general toate intervențiile chirurgicale pe cord deschis, sunt operații foarte lungi, care pot dura între 4 și 5 ore.
riscuri
Intervenția nu este lipsită de riscuri. Aproximativ 1 din 50 de persoane mor după înlocuirea supapei sau din cauza unor complicații din aceasta.
Cu toate acestea, este întotdeauna utilă recurgerea la operație, deoarece stenoza și insuficiența aortică, dacă nu sunt tratate, fac mult mai multe victime.
COMPLICAȚII
În lista de posibile complicații, sunt incluse următoarele circumstanțe:
- Infecții și stări inflamatorii ( endocardită ). Infecțiile, dacă sunt lăsate netratate, pot degenera și compromite activitatea cardiacă. Aceștia sunt tratați cu antibiotice.
- Embolismul . Apare mai ales când proteza este mecanică. Pentru a evita acest inconvenient, pacientul trebuie să ia anticoagulante orale.
- Accident vascular cerebral sau atac ischemic tranzitor ( TIA ). Este o posibilă consecință a embolismului.
- Valoarea protezei din supapă . Apare mai frecvent cu implanturi biologice.
- Aritmii . Aproximativ 25% din persoanele supuse intervenției chirurgicale sunt afectate.
- Insuficiență renală . Apare la 3-5% dintre persoanele operate.
Intervenții alternative
Înlocuirea valvei aortice este intervenția primei opțiuni atunci când se detectează un defect serios al acestei supape.
Cu toate acestea, atunci când nu este recomandată operația inimii deschise (de exemplu datorită condițiilor de sănătate precare ale unui pacient), este necesar să se recurgă la tratamente chirurgicale alternative; acestea includ o substituție aortică transcatheter, valvuloplastia aortică și substituția aortică fără cusături .
Aceste metode chirurgicale alternative sunt mai puțin invazive, dar și mai puțin eficiente și cu un risc mai mare de complicații post-intervenție.
TRANSMITEREA ÎNLOCUIIRII AORICE
Chirurgul "cârnește" noua supapă unui cateter și îl conduce spre inimă în două moduri posibile: fie prin vasele mari, fie printr-o incizie în torace.
Odată ce inima este atinsă, chirurgul "eliberează" proteza supapelor deasupra celui vechi și extrage cateterul, care în acest moment nu mai este util.
Este o tehnică nouă chirurgicală care trebuie perfecționată.
O persoană în aproximativ 15-16 ani, după această intervenție chirurgicală, merge la un episod de accident vascular cerebral.
Valvuloplastia
Valvuloplastia aortică constă în lărgirea valvei aortice înguste (sau stenotice). Se efectuează prin utilizarea unui cateter, care este introdus în vasele de sânge și transportat către inimă.
Figura: substituție aortică transcatheter .
De pe site-ul: advancingourouralth.org
Este o intervenție special indicată pentru copiii mai mici, care nu sunt încă pregătiți pentru o intervenție chirurgicală pe cord deschis.
Principalul dezavantaj al valvuloplastiei este faptul că după doi sau trei ani trebuie repetat sau înlocuit cu o altă intervenție.
ÎNLOCUIREA AORTICĂ FĂRĂ PUNCTE SUTURE
Este o tehnică chirurgicală inovatoare. În timpul operației, se efectuează toracotomie și utilizarea mașinii cardio-pulmonare, dar, spre deosebire de înlocuirea clasică a supapei, aplicarea noii valve aortice se face fără utilizarea suturilor . Aceasta scurtează foarte mult durata intervenției și timpul de circulație extracorporal, la care pacientul operat este forțat.
Metoda trebuie perfecționată, deoarece supapa nu este întotdeauna fixată corect și într-o manieră stabilă; a rezolvat această problemă, cu toate acestea, această nouă procedură ar putea, probabil, înlocui în mod strălucit pe cea tradițională de înlocuire a valvei aortice.
