Ce este endocardita?
Endocardita este o inflamație a căptușelii interioare a inimii (endocard) și a valvei cardiace.
- În cele mai multe cazuri, această afecțiune este cauzată de o infecție, în timp ce în alte ocazii ea recunoaște o etiopatogeneză non-infecțioasă.
- Endocardita endemică este mai frecvent de origine bacteriană, dar și alți agenți patogeni pot determina debutul procesului inflamator.
În condiții normale, sistemul imunitar recunoaște și apără corpul de agenți infecțioși, care - chiar dacă pot ajunge la inimă - ar fi inofensivi, trecând prin el fără a provoca o infecție. Cu toate acestea, în cazul în care structurile inimii sunt deteriorate, ca urmare a febrei reumatice, a malformațiilor congenitale sau a altor boli, ele pot fi atacate de microorganisme. În aceste condiții, bacteriile pătrunse în organism prin intermediul sângelui sunt mai ușor de înrădăcinat în mucoasa interioară a inimii, depășind răspunsul imun normal la infecție. Atunci când apare situația ideală, agenții infecțioși se pot organiza prin formarea de mase numite "vegetații" (leziuni caracteristice ale endocarditei bacteriene) la locul infecției, fie că este vorba de o supapă de inimă sau de alte structuri ale inimii, inclusiv dispozitive implantate. Există riscul ca aceste mase celulare să acționeze în mod similar cu cheagurile de sânge, blocând alimentarea cu sânge a organelor și provocând insuficiență cardiacă sau declanșând un accident vascular cerebral. La analizele microscopice, aceste vegetații evidențiază prezența microcoloniilor de microorganisme infecțioase, încorporate într-o rețea de plachete, fibrină și câteva celule inflamatorii.
În cazul în care endocardita este neglijată, inflamația poate afecta sau distruge țesuturile endocardiale sau valvele cardiace și poate duce la complicații care pun în pericol viața. Dacă aveți un defect cardiac, anumite proceduri medicale pot crea o bacteremie tranzitorie potențial responsabilă pentru endocardită: amigdalectomie, adenoidectomie, chirurgie intestinală și respiratorie, chistoscopie, bronhoscopie, colonoscopie etc. Riscul de endocardită există, de asemenea, atunci când pacientul este supus unor proceduri dentare.
Endocardita este o boală gravă, capabilă să inducă complicații medicale grave și poate chiar să fie fatală. Confirmarea diagnosticului se bazează pe identificarea caracteristicilor clinice și microbiologice, cu ecocardiogramă, investigații radiologice și culturi de sânge, care au ca scop demonstrarea prezenței posibile a microorganismelor. Tratamentele endocarditei bacteriene includ administrarea de antibiotice și, în cele mai grave cazuri, o procedură chirurgicală.
Cum ajunge bacteriile in inima
Dacă inima este sănătoasă, este puțin probabil să se dezvolte condițiile ideale pentru apariția endocarditei bacteriene. În plus, chiar majoritatea bolilor cardiace (boala cardiacă) nu crește riscul apariției bolii.
Interacțiunea dintre factorii predispozanți în gazdă și incapacitatea sistemului imunitar de a eradica agentul infecțios din endocard face ca pacientul să fie susceptibil la infecție.
Endocardita bacteriană apare atunci când agenții infecțioși intră în sânge și se pot "lipi" de țesutul inimii și apoi se înmulțesc la nivelul supapelor de inimă deteriorate sau implantate chirurgical. Acest țesut deteriorat în endocard garantează agenților infecțioși locul ideal pentru a se stabili: suprafața cardiacă le furnizează suportul de care trebuie să adere și să se prolifereze. Nu toate bacteriile care intră în sânge sunt capabile să provoace endocardită. Numai agenții infecțioși care prezintă tropism pentru structurile valvulare și țesuturile endocardice - care sunt capabili să interacționeze cu suprafața mucoasei inimii și supapele anormale - pot determina eventual imaginea clinică a endocarditei.
Bacteriile sunt responsabile pentru debutul majorității cazurilor, dar ciupercile sau alte microorganisme pot fi, de asemenea, responsabile. Uneori, vinovatul este una dintre numeroasele bacterii comune care trăiesc în gură, gât sau în alte părți ale corpului. Microorganismul ofensator poate intra în sânge prin:
- Activități zilnice . Periajul dinților, mestecarea hranei și alte activități care vă afectează gura pot permite bacteriilor să intre în sânge. Riscul crește dacă dinții și gingiile sunt în stare proastă, deoarece pot reprezenta porturile de intrare pentru bacterii.
- Infecții sau alte afecțiuni medicale. Microorganismele se pot răspândi de la locul unei infecții preexistente (de exemplu gingivală sau cutanată) în sânge și de aici până la inimă. Bacteriile pot proveni de asemenea dintr-o boală cu transmitere sexuală, cum ar fi chlamydia sau gonoreea. Anumite tulburări intestinale pot oferi, de asemenea, bacteriilor posibilitatea de a intra în sânge.
- Proceduri stomatologice și medicale. Orice act medical care implică plasarea unui instrument în interiorul corpului implică un risc mic de introducere a bacteriilor în sânge (de exemplu: intervenții asupra tractului intestinal, genital, urinar sau îndepărtarea amigdalelor sau adenoidelor). Același lucru este valabil și pentru unele proceduri stomatologice care pot provoca sângerări (avulții, implanturi).
- Cateterizarea vezicii urinare și manevrele invazive. Bacteriile pot pătrunde în corp printr-un cateter, un tub subțire care este utilizat pentru golirea vezicii (în cazul vezicii), pentru perfuzarea unei soluții medicinale sau pentru drenajul lichidelor. Laparoscopul este, de asemenea, un instrument care poate fi asociat cu infecția (este un tub mic flexibil care are o sursă de lumină și o cameră de luat vederi la un capăt, folosit pentru a diagnostica și trata o gamă largă de condiții clinice). Bacteriile care pot provoca endocardita pot, de asemenea, accesa fluxul sanguin prin acele folosite pentru tatuaj sau piercing. Seringile contaminate reprezintă o sursă potențială de infecție pentru persoanele care utilizează medicamente intravenoase.
Cine este în pericol
Multi factori pot face inima mai vulnerabila la infectii, crescand probabilitatea de a dezvolta endocardita bacteriana:
- Suporturi cu valva. Supapele inimii artificiale (proteze biologice sau homografte) sunt folosite pentru a înlocui structurile afectate de boala cardiacă. Bacteriile se pot depune în jurul protezelor valvulare, ocazional declanșând endocardită.
- Defecte cardiace congenitale. O boală cardiacă congenitală, prezentă de la naștere, poate face inima mai susceptibilă la infecții. Unele defecte congenitale ale inimii (de exemplu: defectele septului ventricular, defectul septal atrial sau permeabilitatea canalului arterial) pot fi reparate chirurgical și apare posibilitatea apariției endocarditei.
- Boala cardiacă valvulară și alte afecțiuni medicale. Febra reumatismală, valvulopatiile, stenoza aortică aterosclerotică, insuficiența mitrală a prolapsului, degenerarea senilă și alte afecțiuni cardiace pot reduce eficiența cardiacă și pot afecta funcția valvei.
- Endocardita infecțioasă anterioară. Un episod anterior de endocardită poate deteriora țesuturile inimii și supapelor, crescând riscul de re-infectare.
- Utilizarea medicamentelor intravenoase. Utilizatorii obișnuiți de heroină sau de metamfetamină prezintă un risc de dezvoltare de endocardită de trei ori mai mare decât populația generală. Această condiție este determinată în principal de injecțiile repetate și de utilizarea acelor nesterile, adesea contaminate cu bacterii care pot provoca endocardită.
Endocardita este mai frecventă la vârstnici și la persoanele cu afecțiuni cardiace congenitale (raport bărbați / femei 2: 1).
Boală de inimă asociată cu endocardită bacteriană
Două tipuri de boli de inimă, în special, pot crește riscul de endocardită:
- Stenoza valvulară : îngustarea lumenului valvular, cu reducerea eficienței cardiace;
- Regurgitare valvulară : valvele cardiace nu se închid în mod corespunzător, permițând sângelui să curgă înapoi în inimă.
Endocardita fungică
Endocardita cauzată de o infecție fungică este mai rară și este, de obicei, asociată cu o imagine clinică mai severă.
Riscul de endocardită fungică crește, în cazul:
- Chirurgie;
- Cateterul venos central, care constă într-un tub mic conectat la o venă a gâtului, bustului sau toracelui, utilizat pentru a furniza medicamente și / sau fluide unor persoane grav bolnave;
- Sistem imunitar slăbit, ca urmare a unei afecțiuni imunosupresoare (cum ar fi HIV) sau ca efect secundar pentru anumite tipuri de tratament, cum ar fi chimioterapia.
simptomele
Pentru a aprofunda: Simptome de endocardita infectioasa - NON Simptome de endocardita infectioasa
Simptomele prezentării endocarditei infecțioase sunt foarte variabile și amploarea bolii poate fi ușoară sau severă. Caracteristicile clinice cu care apare boala pot fi puternic indicative, dar simptomele sunt adesea nespecifice. În aproape toate cazurile de endocardită bacteriană, se observă o creștere a temperaturii corporale. Combinația dintre unele simptome cu semne obiective deosebite, cum ar fi un murmur de inimă recent dezvoltat, va permite medicului să considere endocardita ca sursă a problemei. Investigațiile ulterioare de diagnostic vor permite evaluarea condițiilor de sănătate ale inimii și identificarea agentului infecțios responsabil.
Există două moduri în care pot începe simptomele endocarditei:
- Peste câteva zile, agravarea rapidă (endocardita acută);
- Încet, în câteva săptămâni sau poate luni (endocardită subacută).
Endocardita subacută este mai frecventă la persoanele cu afecțiuni cardiace congenitale. Simptomele inițiale ale endocarditei bacteriene sunt asemănătoare gripei și pot fi singurele semne care apar. Acestea includ:
- Febră (> 38 ° C);
- astenie;
- frisoane;
- Pierderea apetitului;
- Dureri de cap;
- Dureri articulare și musculare;
Simptomele mai puțin frecvente ale endocarditei sunt:
- Transpirații nocturne;
- Durerea de respirație;
- Pierderea in greutate inexplicabila;
- paloare;
- Tuse persistentă;
- Insuficiență cardiacă și alterarea ritmului inimii;
- Embolismul septic (30% din cazuri) la nivelul pielii, palatului și conjunctivului, cu semne caracteristice, cum ar fi leziunile Janeway (leziuni cutanate hemoragice non-dureroase pe palmele mâinilor și tălpilor picioarelor) și pecete;
- Edem localizat în mâini, picioare sau picioare;
- splenomegalie;
- Anemia și leucocitoza;
- Sânge în urină;
- Confuzie mintală;
- Probleme tromboembolice: accident vascular cerebral în lobul parietal sau gangrena degetelor, hemoragie intracraniană, hemoragie conjunctivală, infarcte embolice renale sau infarcte splenice;
- Tulburări imunocomplexice: glomerulonefrită focală sau difuză, noduli Osler (leziuni periunguale dureroase), pete Roth pe retină, factor reumatoid pozitiv etc.
Când să văd un doctor
Chiar dacă afecțiunile patologice mai puțin grave pot provoca manifestări similare, este recomandabil să consultați imediat un medic, mai ales dacă prezentați factorii de risc pentru această infecție gravă (defect cardiac sau caz anterior de endocardită). Dacă nu este tratată corespunzător, infecția poate progresa și poate deteriora structurile inimii, cu repercusiuni grave asupra condițiilor normale de circulație. Aceasta declanșează o serie de complicații care pun în pericol viața, cum ar fi insuficiența cardiacă, în care inima nu poate furniza cantitatea corespunzătoare de sânge în raport cu cererea reală a organismului.
complicaţiile
Cele mai severe complicații rezultă din formarea cheagurilor de sânge pe suprafețele deteriorate. Aceste cheaguri se rup și intră în circulație sub formă de emboli, reprezentând potențiale cauze de accident vascular cerebral, infarct miocardic și insuficiență renală.
Dacă este lăsată netratată, endocardita bacteriană poate, de asemenea, să inducă:
- Insuficiență cardiacă;
- Disfuncție valvulară;
- Abcese cardiace;
- Extinderea infecției (formarea de abcese în alte părți ale corpului, cum ar fi creierul, rinichii, splina sau ficatul);
- Embolismul sistemic.
Dacă endocardita bacteriană progresează și nu este tratată în mod adecvat, este de obicei fatală.
Continuare: Endocardita bacteriana - diagnostic si terapie »
