generalitate
Bronchospasmul este o contracție anormală și excesivă a mușchilor netezi care înconjoară bronhiile și bronhiolele; urmează o îngustare, dacă nu chiar o ocluzie completă, a tractului respirator.
Cei care suferă de bronhospasm se luptă să respire, să tuse, să aibă răni în timpul respirației și să se plângă de senzația de piept. Prezența tusei este legată de creșterea producției de mucus de către mucoasa bronhiilor ocluzate și bronhiolelor.
Principalele cauze ale bronhospasmului sunt astmul și bronșita; aceste două condiții morbide sunt inflamatorii.
Adesea, pentru un diagnostic definitiv, examinarea obiectivă și evaluarea istoricului clinic al pacientului sunt suficiente.
Terapia este farmacologică și constă din medicamente pentru deschiderea căilor respiratorii (beta2-agoniști și bronhodilatatori anticholinergici) și în medicamente antiinflamatorii pentru reducerea inflamației (corticosteroizi).
Anatomia bronhiilor și a bronhioolelor
Broncile reprezintă căile respiratorii care urmează traheea.
La subiecții adulți, traheea furculițelor la nivelul vertebrelor toracice a IV-a 5-a pentru a da naștere la cele două bronhii primare (sau principale), una pentru plămânul drept și una pentru plămânul stâng.
Primele bronhii sunt subdivizate în ramuri mai mici și mai mici, formând ceea ce în jargonul medical se numește arbore bronșic .
Arborele bronhial constă în căile respiratorii (în exteriorul plămânilor) (bronhiile extrapulmonare primare) și ale căilor respiratorii intrapulmonare (bronhiile secundare și terțiare, bronhiolele, bronhioalele terminale și bronhiolele respiratorii).
Similar cu căile respiratorii superioare (care sunt: cavitățile nazale, nazofaringe, faringe, laringe și trahee), bronhiile au rolul de a transporta aerul care vine din mediul extern către unitățile funcționale ale plămânilor: așa-numitele alveole .
Înconjurat de o rețea densă de capilare, alveolele sunt buzunare mici, care primesc aerul inspirat și permit sângelui să "încarce" oxigenul necesar întregului organism. Este adevărat că în alveole, schimbul de oxigen-dioxid de carbon gazos are loc între sângele care circulă în capilare și aerul atmosferic introdus cu respirație.
Din punct de vedere histologic, sistemul bronșic-bronșiol tinde să-și schimbe treptat structura, deoarece intră din ce în ce mai mult în plămâni: în bronhiile primare, componenta cartilagină este superioară celei musculare (există o asemănare considerabilă cu traheea) ; începând de la bronhiile secundare și chiar până la alveole, componenta musculară preia și înlocuiește treptat cartilajul din ce în ce mai mult.
Ce este bronhospasmul?
Bronchospasmul este contracția anormală a mușchilor netezi ai bronhiilor sau a bronhioleslor, ceea ce determină o îngustare sau, în cazuri deosebit de severe, o ocluzie completă a căilor respiratorii.
Închiderea sau ocluzia totală este de obicei temporară, astfel încât, mai devreme sau mai târziu, există o restaurare a permeabilității căilor respiratorii.
PRINCIPALELE CONSEQUENȚE ALE BRONCHOSPASMULUI
Un individ care suferă de bronhospasm se luptă să respire, deoarece există un impediment în trecerea aerului prin bronhii și / sau bronhioles.
Cu toate acestea, situația este puțin mai complexă decât s-ar putea crede. De fapt, îngustarea sau ocluzia determină ca mucoasa bronhică să producă cantități mari de mucus, care:
- ajută la blocarea aerului care intră în plămâni,
- irită peretele intern al bronhiilor (sau al bronchiolelor) prin inflamarea acestuia
- promovează apariția tusei (NB: tusea este un mecanism defensiv, care servește la expulzarea acestui mucus obstructiv).
cauze
Principalele cauze ale bronhospasmului sunt două afecțiuni inflamatorii cunoscute și răspândite ale arborelui bronșic: astm bronșic și bronșită .
Astmul este o afecțiune morbidă cronică, probabil una genetică, ale cărei simptome devin, în general, acute după contactul cu alergenii * (de exemplu polenii, alimentele, praful, părul animalelor etc.), infecțiile respiratorii, medicamentele (AINS și beta blocarea în special), eforturile fizice, emoțiile excesive, stresul și fumatul.
Figura: comparație între căile respiratorii ale unui astmatic, suferind de bronhospasm și un individ sănătos. Se observă îngustarea trecerii prin aer și prezența mucusului (în galben). De pe site-ul: grosiramazing.com
Agenți infecțioși care pot provoca bronșită și, ulterior, episoade de bronhospasm.
- Virușii gripali
- Virusul sincițial
- Adenovirus
- Haemophilus influenzae
- Streptococcus pneumoniae
- Moraxella catarrhalis
Bronșita, pe de altă parte, poate fi o afecțiune acută sau cronică care apare din cauza infecțiilor respiratorii (cum ar fi frigul sau gripa), fumul de țigară și / sau poluarea (mediu, intern sau ocupațional). Formele cronice de bronșită reprezintă o afecțiune morbidă cunoscută și sub numele de boala pulmonară obstructivă cronică ( BPOC ).
ALTE CAUZE
La persoanele aparent sănătoase, episoadele de bronhospasm pot fi, de asemenea, cauzate de:
- Contactul sau apropierea de anumite substanțe (inclusiv polen, praf, alimente, mucegai, păr de animale etc.), la care există o intoleranță sau o alergie.
- O activitate fizică intensă sau prea mare în comparație cu posibilitățile individului care o realizează.
- Luarea anumitor medicamente, inclusiv antibiotice, AINS și antihipertensive. Posibilitatea de a da bronhospasm este, în general, legată de o intoleranță a pacientului la medicamentele menționate mai sus.
- Anestezie generală, practicată în domeniul chirurgical, înainte de intervenții foarte invazive. În aceste situații, bronhospasmul este o complicație.
Înființarea sa este ulterioară aplicării de către medic a tubului folosit pentru a susține respirația pacientului în timpul operației.
RISC FACTORI
Desigur, toți subiecții astmatici, cei bronșici, oamenii expuși la factorii care declanșează bronșita (boli infecțioase, medii poluate etc.) și persoanele alergice la unele dintre substanțele menționate mai sus sunt în mod evident expuse riscului de bronhospasm.
Simptome și complicații
Simptomele și semnele care caracterizează bronhospasmul sunt:
- Tuse . Mecanismul care declanșează tusea a fost deja tratat.
- Dificultăți de respirație și dispnee . La persoanele care suferă de astm sau de bronșită cronică, aceste dificultăți de respirație în mod obișnuit suferă agravare seara, dimineața devreme sau după o activitate fizică.
- Prezența respirației în timpul respirației . Acestea sunt sunete anormale pe care pacientul le emite în timpul acțiunilor respiratorii.
- Thoracic oppression . Este similar cu un sentiment de presiune în piept. Uneori, poate părea o adevărată durere.
COMPLICAȚII
Manifestările clinice care caracterizează prezența unor dificultăți respiratorii severe sunt: dispnee în repaus, cianoză (de obicei la nivelul degetelor) și creșterea frecvenței cardiace .
CUM SĂ LUAȚI DOARULUI?
Potrivit medicilor, este bine să le contactați în prezența:
- Tusea care nu menționează trecerea
- Rattle în timpul respirației, care, în loc să se îmbunătățească, se agravează
- febră
- Probleme mici de respirație
Mai mult, pe baza consultanței experților, acestea sunt simptome care necesită o examinare medicală imediată:
- Tuse cu sânge
- Dispnee și cianoză în degete
- Dureri toracice
- Creșterea marcată a bătăilor inimii
diagnostic
În general, primele verificări diagnostice, la care medicii se recidivă în prezența bronhospasmului suspectat, sunt: examinarea obiectivă și evaluarea istoricului clinic .
Aceste două analize sunt, în multe cazuri, suficiente pentru a stabili un diagnostic final precis; cu toate acestea, poate fi esențial să se efectueze teste instrumentale mai specifice, deoarece acestea clarifică și cauzele care au produs episodul (sau episoadele) bronhospasmului.
OBIECTIV EXAM
Examinarea fizică exactă necesită ca medicul să viziteze pacientul, punând la îndoială simptomatologia.
Cele mai frecvente întrebări - deoarece sunt cele mai importante pentru o analiză corectă a diagnosticului - sunt:
- Care sunt simptomele?
- Când au apărut manifestările clinice? Există un eveniment în particular?
- Există momente ale zilei sau situații particulare în care simptomatologia devine mai gravă?
ISTORIA CLINICĂ
Când medicii vorbesc despre istoricul clinic, înseamnă tot ceea ce este legat de starea de sănătate a pacientului în prezent și de trecut: de la patologiile suferite anterior la cele actuale; din medicamentele luate în momentul evaluării până la cele luate până în urmă cu câteva săptămâni; din orice intervenție chirurgicală la care a fost expus la substanțe la care este alergic; etc.
În prezența simptomelor legate de bronhospasm, este deosebit de important ca pacientul să informeze medicul despre prezența:
- astm
- alergii
- Bronșită acută
- Bronșita cronică (boala pulmonară obstructivă cronică)
ÎNCERCĂRI INSTRUMENTALE
Testele instrumentale, la care medicii recurg pentru a ajunge la un diagnostic definitiv și pentru a investiga cauzele declanșatoare, sunt:
- Rx-torace . Oferă o imagine destul de clară a plămânilor și a altor structuri toracice interne. Arătați semnele unei infecții pulmonare. Este un test nedureros, dar minim invaziv, deoarece expune pacientul la doze (foarte mici) de radiații ionizante.
- Spirometrie . Rapidă, practică și nedureroasă, spirometria înregistrează capacitatea inspiratorie și expiratorie a plămânilor și deschiderea patentelor care trec prin acestea.
- TAC (tomografie computerizată axială) . Acesta oferă imagini foarte cuprinzătoare tridimensionale ale organelor conținute în cavitatea toracică. Prin urmare, este capabil să arate majoritatea anomaliilor care pot afecta plămânii (semne de infecție, semne de inflamație etc.).
Aceasta implică expunerea pacientului la o doză de radiație ionizantă, care nu este neglijabilă, deci este considerată un test invaziv (deși complet nedureros).
În anumite condiții, pentru a crește calitatea imaginilor, medicul administrează un mediu de contrast în sângele pacientului. Dacă se utilizează, această substanță crește nivelul de invazivitate al examinării, deoarece poate declanșa o reacție alergică (NB: aceasta se întâmplă de obicei la subiecții predispuși).
tratament
Terapia bronhospasmului constă în administrarea de medicamente care vizează deschiderea căilor respiratorii și reducerea stării inflamatorii a bronhiilor și a bronhioalilor.
Printre medicamentele utilizate sunt: beta2-agoniști, bronhodilatatoare anticolinergice și corticosteroizi inhalatori .
Beta2 agonisti
Beta2-agoniștii sunt derivați de noradrenalină.
Aceste medicamente sunt indicate în mod special pentru ameliorarea simptomelor care caracterizează atacurile acute de astm, deoarece acestea sunt capabile să elibereze mușchii netezi ai bronhiilor și bronhioolelor într-un timp foarte scurt.
Eficace chiar și atunci când cauzele nu sunt de natură astmatică, cei mai folosiți beta2-agoniști sunt:
- salbutamol
- salmeterol
- Formoterolul
Notă: beta2-agoniștii nu reduc starea inflamatorie a arborelui bronșic; prin urmare, acțiunea lor se limitează la îmbunătățirea imaginii simptomatice.
BRONCHODILATORI ANTICOLINERGICI
După cum se poate ghici din denumire, bronhodilatatoarele anticolinergice dilată tractul respirator, acționând asupra mușchilor bronșici. Scopul final al presupunerii lor este de a permite pacientului să respire mai bine.
Există două categorii de bronhodilatatoare anticholinergice: bronhodilatatoare anticholinergice cu durată scurtă de viață și bronhodilatatoare de lungă durată . Primii vin în acțiune într-un timp foarte scurt, ceea ce îi face deosebit de potriviți pentru episoadele acute de bronhospasm; acestea din urmă acționează cu timpuri mai lungi, ceea ce le face medicamente adecvate pentru a preveni viitoarele episoade de bronhospasm.
Printre cele mai frecvent administrate bronhodilatatoare anticholinergice se numără bromura de ipratropiu și izoetarina.
NB: ca beta2-agoniști, și bronhodilatatoarele anticholinergice ușurează doar simptomele (ele nu îmbunătățesc starea inflamatorie care poate afecta bronhiile și bronhiolele).
Corticosteroidii prin inhalare (sau inhalatori)
Aparținând categoriei de medicamente steroizi, corticosteroizii inhalatori reduc inflamația tractului respirator. Utilizarea lor permite pacientului să respire mai bine și să atenueze dificultățile de respirație.
Ca toate celelalte medicamente steroizi, chiar și corticosteroizii inhalatori, dacă sunt administrați în doze excesive sau pe perioade lungi de timp, provoacă diverse reacții adverse, unele dintre ele foarte grave.
Reacții adverse posibile ale medicamentelor cu steroizi.
- Hipertensiunea arterială
- diabet
- Slăbirea oaselor sau osteoporoza
- glaucom
- Supraponderal sau obezitate
- Ulcere gastrice
prognoză
Prognosticul depinde de cauzele bronhospasmului.
Dacă factorii de declanșare sunt de severitate ușoară, chiar controlul bronhospasmului este mai simplu și riscul complicațiilor este mai mic.
Cu toate acestea, în cazul în care factorii de declanșare sunt deosebit de grave, tratamentul bronhospasmului este mai complex (trebuie să fie în prealabil la timp), iar riscul de complicații este mult mai mare.
profilaxie
- Evitați contactul cu alergenii care pot declanșa un atac de astm;
- se încălzește în mod adecvat înainte de orice activitate fizică de o anumită dimensiune;
- evitați contactul cu persoane cu boli infecțioase ale căilor respiratorii (gripa, pneumonie etc.);
- vă protejați în mod adecvat în timpul frecvenței mediilor poluate.
Acestea sunt unele dintre cele mai importante măsuri preventive împotriva declanșării bronhospasmului.
