Osteoma Osteoma

generalitate

Osteomul osteoid este o tumoare osoasă benignă, care are particularitatea că provine de la osteoblaste.

Datorită cauzelor încă necunoscute, osteomul osteoid afectează în principal membrele lungi ale membrelor (femur, humerus, tibie etc.) și, deși într-o măsură mai mică decât în cazul menționat anterior, vertebrele coloanei vertebrale (în special vertebrele cervicale și vertebrele lombare).

Unde apare, osteomul osteoid este responsabil pentru simptome și semne, cum ar fi: durere (simptomul principal), umflare, deformare osoasă, modificări ale creșterii osoase și atrofie musculară; în cazuri grave, această simptomatologie poate fi atât de severă încât să afecteze în mod serios calitatea vieții pacientului.

În mod obișnuit, medicii ajung la diagnosticarea osteomului osteoid după: o examinare fizică exactă, un istoric medical complet și o serie de examinări radiologice; uneori, totuși, trebuie să recurgă la analize de sânge și în special la biopsie.

Osteomul osteoid se vindecă spontan în câțiva ani; totuși, aceasta necesită încă tratament, deoarece durerea pe care o cauzează este foarte intensă și debilitantă (mai ales în timpul nopții).

Ce este Osteoma Osteoma?

Osteomul osteoid este un exemplu de cancer osos benign, care are particularitatea că provine de la osteoblaste . Prin urmare, osteomul osteoid este definit prin expresia unei tumori benigne osteoblastice (unde termenul "osteoblastic" exprimă nu numai legătura cu osteoblastele, ci și apartenența tumorii în cauză la categoria tumorilor osoase).

Principalele caracteristici ale osteomului osteoid

Osteomul osteoid poate apărea în orice os al scheletului uman; totuși, numeroase studii medicale au arătat că o astfel de tumoare benignă:

În 80-90% din cazuri, afectează oasele lungi ale membrelor, apoi elementele scheletice cum ar fi femurul, humerusul, tibia etc.
În 7-10% din cazuri, aceasta afectează vertebrele coloanei vertebrale, cu o preferință specială pentru vertebrele lombare (59% dintre pacienții cu osteom osteoid vertebral) și pentru vertebrele cervicale (27% dintre pacienții cu osteom osteoid vertebral) .
În restul procentului, se află pe falangele degetelor mâinii, pe astragalusul piciorului sau în interiorul articulațiilor "importante" cum ar fi genunchiul, glezna sau șoldul.

În ceea ce privește dimensiunea și aspectul, osteomia osteoidală constă, în general, dintr-o masă celulară de cel mult 1, 5-2 cm, foarte asemănătoare cu un nodul, bogat vascularizată și gălbuie sau roșie.

Formarea osteomului osteoid poate implica, indiferent, doar un os sau mai multe oase adiacente.

Studiu scurt privind siturile de osteom osteoid

La nivelul femural, osteomul osteoid pare să prefere epifiza proximală, în special zona dintre trohanterul mare și micul femur; la nivelul tibiei și humerusului, totuși, pare să aibă o preferință pentru diafiză, adică partea centrală a osului dintre cele două epifize.

Pe vertebre, locurile în care este mai ușor să se găsească osteom osteoid sunt: procesul spinos, așa-numitul burete spinal și pedunculi; rar, osteomul osteoid implică organele vertebrelor.

Epidemiologie

Osteoma osteoidală reprezintă 10-12% din toate tumorile osoase benigne; Cu alte cuvinte, între 10 și 12 persoane la fiecare 100 cu tumori osoase benigne este un purtător al unui osteom osteoid.

Osteomul osteoid poate afecta persoanele de orice vârstă; cu toate acestea, statisticile spun că are o preferință pentru persoanele cu vârsta cuprinsă între 4 și 25 de ani.

Din motive încă necunoscute între bărbați și femei, osteomul osteoid are o predilecție pentru primul (raportul este de 3 la 1 în favoarea bărbaților).

cauze

În ciuda numeroaselor studii efectuate pe această temă, cauzele osteomului osteoid sunt necunoscute.

În ultimii ani, unii experți au pus sub semnul întrebării natura tumorală a osteomului osteoid, avansând ipoteza că acesta din urmă este rezultatul unui proces inflamator.

Simptome și complicații

În cazul în care este localizată osteomul osteoid, simptomele și semnele care decurg din acesta sunt:

Durere. Este principalul simptom al osteomului osteoid, precum și cel mai frecvent întâlnit;
Umflarea. Aspectul nodular al osteomului osteoid provoacă o zonă umflată similară cu o mică proeminență care apare pe piele;
Creșterea sau reducerea anormală a creșterii osoase (desigur, acestea sunt două simptome care pot afecta pacienții mai tineri, în care dezvoltarea osoasă nu este încă completă);
Deformarea osoasă;
Dificultate în mișcarea membrului afectat (când, evident, osteomul osteoid se află la nivelul femurului, tibiei, humerusului etc.);
Atrofia musculară.

Dureri de cap

Durerea care rezultă din prezența unui osteom osteoid este un sentiment dureros de tip plictisitor, care tinde să rămână blând în timpul orelor de zi și să devină mult mai intens în timpul nopții.

În general, nu este legată de activitatea fizică (deci nu crește prin mișcarea), dar poate totuși să prevină performanța constantă și constantă.

Debutul și pentru prima dată după debut este sensibil la utilizarea medicamentelor tradiționale pentru durere (de exemplu: AINS); după care acestea din urmă devin treptat mai puțin și mai puțin eficiente.

În general, durerea legată de prezența unui osteom osteoid tinde să se înrăutățească în timp.

complicaţiile

Pe termen lung, durerea produsă de osteomul osteoid se poate înrăutăți până la punctul în care, pe timp de noapte, tulbura profund odihna nocturnă, în timp ce în timpul zilei este foarte dificil să se desfășoare activitățile zilnice cele mai normale.

La pacienții tineri, osteomul osteoid poate provoca probleme de scolioză mai mult sau mai puțin severă după un timp de la debut.

ESTE TRANSFORMAREA LUI MALAYS POSIBILĂ?

Literatura medicală nu raportează cazurile de osteom osteoid în care a apărut o tumoare osoasă malignă. Cu alte cuvinte, până în prezent nu s-au observat vreodată cazuri de transformare malignă a osteomului osteoid.

diagnostic

În general, doctorii ajung la diagnosticul de osteom osteoid după: o examinare fizică aprofundată, un ansamblu medical complet, o serie de investigații radiologice, o biopsie osoasă a nodulului anormal și, în final, un test de sânge.

Examinarea obiectivă și anamneza

Examinarea fizică și istoricul constau, în esență, dintr-o evaluare atentă și precisă a simptomelor și semnelor prezentate de pacient în momentul primei examinări medicale.

Pentru o persoană cu osteomie osteoidă suspectată, aceste două investigații prevăd în mod normal:

Întrebări legate de durere. În ceea ce privește senzația dureroasă, medicul poate întreba: când a apărut și cât timp are loc; dacă se înrăutățește în timpul nopții sau rămâne stabilă; dacă împiedică desfășurarea celor mai frecvente activități zilnice; etc.
Palparea zonei dureroase și umflate. Medicul palpatează zona dureroasă și umflată, pentru a înțelege coerența protuberanței și dacă durerea asociată cu aceasta din urmă se înrăutățește sau nu.
Întrebări legate de starea sănătății. Răspunsurile sunt utile în proiecția viitoare, când se planifică un tratament posibil.

Cu toate acestea, examinarea fizică și istoricul nu permit o concluzie definitivă; pentru aceasta aveți nevoie de investigațiile radiologice menționate mai sus și, eventual, de biopsie.

Examenele radiologice

Observată prin teste cum ar fi raze X, scanare CT, scintigrafie osoasă sau rezonanță magnetică nucleară, osteomul osteoid prezintă anumite caracteristici care o deosebesc de majoritatea tumorilor osoase benigne și maligne.

Aceste caracteristici explică importanța și indispensabilitatea utilizării unei anchete radiologice exacte.

curiozitate

O tumoare osoasă care, în examinările radiologice, arată foarte asemănătoare cu osteomul osteoid (complicând astfel diagnosticul) este așa-numitul osteoblastom ; la fel ca osteomul osteoid, osteoblastomul este o neoplasmă osoasă benignă care provine de la osteoblaste.

biopsie

Biopsia osoasă constă în colectarea și analiza ulterioară de laborator a unui eșantion de celule aparținând osteomului osteoid (sau a masei nodulare pe care medicul o consideră o osteom osteoid).

Examinarea biopsiei este o investigație de confirmare, care elimină orice îndoială cu privire la studiile de diagnostic anterioare.

Analiza sângelui

În cursul cercetărilor diagnostice referitoare la osteomul osteoid, testele de sânge sunt utile într-o perspectivă "de diagnostic diferențial"; în fapt, ele servesc pentru a verifica dacă simptomatologia prezentă nu depinde de o infecție osoasă sau de o tumoare osoasă malignă.

terapie

Înainte de discutarea tratamentului osteomului osteoid, ar trebui să se sublinieze două concepte:

Osteomul osteoid este o modificare a țesutului osos cu tendința de a dispărea complet spontan, în câțiva ani.
În timpul de rezidență al osteomului osteoid, durerea în funcție de acesta din urmă poate fi (din motive încă inexplicabile) o senzație suportabilă sau absolut intolerabilă.

Tratamentul osteomului osteoid depinde de intensitatea senzației dureroase prezente. De fapt, când durerea este ușoară și atât timp cât este menținută, terapia este conservatoare; în timp ce durerea este foarte intensă și insuportabilă, tratamentul adoptat este de tip chirurgical.

Conservatoare

Tratamentul conservator al osteomului osteoid constă, în esență, în administrarea așa-numitelor AINS, adică medicamente cunoscute nu doar pentru proprietățile lor antiinflamatorii (prescurtarea FANS înseamnă medicamente antiinflamatoare nesteroidiene), ci și pentru proprietățile lor de ameliorare a durerii .

AINS sunt indicate în prezența unei dureri limitate, deoarece acestea tind să fie eficiente numai în această situație; acest lucru înseamnă că o posibilă înrăutățire a senzației dureroase ar putea coincide cu pierderea lor totală de eficacitate.

Când AINS-urile își pierd multă eficiență și durerea a atins un nivel de intensitate insuportabilă, pacientul este forțat, dacă dorește mai bine, să sufere tratamentul chirurgical.

Durata de îngrijire conservatoare

În absența agravării senzației dureroase, nevoia de a recurge la AINS dispare atunci când dispare osteomul osteoid.

Cu alte cuvinte, tratamentul conservator al osteomului osteoid durează durata acestuia (dacă, evident, durerea nu se înrăutățește).

Notă importantă

AINS sunt medicamente sigure; cu toate acestea, înainte de utilizarea prelungită, este recomandabil ca pacientul să contacteze medicul, pentru a afla dozele, contraindicațiile și posibilele efecte secundare corespunzătoare.

Terapie chirurgicală

Tratamentul chirurgical al osteomului osteoid constă în îndepărtarea masei nodulare reprezentând tumoarea respectivă.

În prezent, există două tehnici chirurgicale pentru efectuarea operației de îndepărtare menționate mai sus: așa-numita chiuretaj (sau chiuretaj ) și așa-numita ablatie radiofrecventa .

chiuretaj

Eliminarea osteomului osteoid efectuat prin tehnica de chiuretaj reprezintă o operație în chirurgia deschisă (sau chirurgie tradițională); acest lucru înseamnă că implică anestezie generală și o incizie a țesuturilor cutanate, unde, sub osteomul osteoid care urmează să fie îndepărtat rezidă.

Particularitatea chiuretei este că, în timpul executării, chirurgul folosește o răzuitoare specială (numită " chiuretă" ), prin care tocmai scrutează, până la eliminarea completă, nodul care formează osteomul osteoid.

Tehnica de chiuretaj este foarte eficientă; cu toate acestea, prezintă anumite riscuri, care depind în principal de utilizarea anesteziei generale și de practica inciziei pielii.

Fiind o intervenție chirurgicală invazivă și efectuată sub anestezie generală, chiuretajul pentru eliminarea osteomului osteoid necesită o bună sănătate a pacientului.

RADIOFREQUENCY ABLATION

Ablația prin radiofrecvență pentru eliminarea osteomului osteoid reprezintă o abordare chirurgicală inovatoare, care se distinge prin chiuretaj pentru cea mai puțin invazivă. De fapt, executarea sa implică o incizie cutanată minimă, care servește chirurgului pentru a introduce instrumentul necesar pentru îndepărtarea osteomului osteoid. Pentru a fi mai precis, acest instrument constă dintr-o sondă de radiofrecvență, care generează căldură pentru a arde elementul nedorit generând un curent electric de înaltă frecvență.

Intervenția de eliminare a osteomului osteoid prin ablație radiofrecventa necesită utilizarea unui aparat pentru TAC, pentru a ghida medicul curant în plasarea adecvată, în apropierea masei tumorale, a sondei de radiofrecvență.

Executabilă de către un radiolog intervenitor sau chirurg ortoped, ablația radiofrecventa pentru îndepărtarea osteomului osteoid este o procedură eficientă, care nu durează mai mult de 2 ore și care nu necesită întotdeauna utilizarea anesteziei generale.

TIMP DE RECUPERARE DIN INTERVENȚA CHIRURGICALĂ

După tratamentul chirurgical al osteomului osteoid, timpul de recuperare și revenirea la activitățile zilnice normale depind în principal de doi factori, care sunt:

Tehnica chirurgicală adoptată. Fiind mai invaziv decât ablația radiofrecventa, chiuretajul are timpi de recuperare ușor mai mari;
Poziția osteomului osteoid. Inciziile efectuate pe unele site-uri anatomice folosesc mai mult timp pentru a se vindeca decât altele în altă parte, ceea ce în mod evident prelungește timpul de recuperare.

În general, totuși, recuperarea de la o operație chirurgicală pentru eliminarea osteomului osteoid are loc în câteva zile, precum și revenirea la activitățile obișnuite de zi cu zi.

prognoză

După cum sa menționat anterior, osteomul osteoid este protagonistul unui proces complet de vindecare spontană. Acest aspect ne-ar putea determina să ne gândim la un prognostic pozitiv al osteomului osteoid, dacă nu ar fi fost:

Rezoluția spontană a osteomului osteoid are loc pe o perioadă foarte lungă de timp, care poate varia de la un minim de 6 până la un maxim de (bine) 15 ani;
În timpul cursului, osteomul osteoid poate fi responsabil pentru o durere atât de severă și intensă, afectând profund calitatea vieții pacientului;
Un osteom osteoid foarte dureros necesită utilizarea unei intervenții chirurgicale, care prezintă riscuri care nu sunt întotdeauna neglijabile.