Locație Podalica del Feto

generalitate

Poziția pelviană a fătului indică prezentarea copilului nenăscut cu fese, picioare sau genunchi îndreptate spre uter.

Această condiție reprezintă un factor de risc pentru sănătatea viitorului mamă sau copil, deoarece livrarea vaginală este mai complexă. De obicei, de fapt, capul este prima parte care iese, precum și cea mai delicată, urmată de restul corpului; în mod evident, în părțile podalice se întâmplă contrariul: capul este în vârf, în timp ce fundul sau picioarele sunt în jos, gata să se canalizeze în canalul de naștere.

Poziția pelviană a fătului este în sine o anomalie, când apare la sfârșitul sarcinii și, ca atare, trebuie gestionată cu ajutorul ginecologului și a unei moașe experimentate, capabilă să pună în aplicare anumite manevre de asistență .

Intervențiile de corectare a poziției la capăt a fătului, înainte de data presupusă a livrării, sunt diferite. Pentru a încuraja răsturnarea spontană, este posibilă recurgerea la manipularea externă a abdomenului (efectuată de personal medical și specializat, într-un mediu spitalicesc) sau pentru a încerca tehnici alternative (cum ar fi exerciții posturale și moxibustion). În cazul în care aceste abordări nu sunt eficiente, poate fi indicată o operație cezariană pentru a facilita nașterea copilului.

Care este poziția lagărului fătului?

Poziția pelviană este o prezentare anormală a fătului; atunci când apare aproape de sfârșitul sarcinii sau în timpul travaliului, capul copilului nenăscut este orientat în sus, în loc să fie angajat în pelvisul matern (spre uter).

Această afecțiune deosebită afectează aproximativ 4% din sarcini pe termen lung. De obicei, în perioada anterioară nașterii, majoritatea fetusilor se află în prezentarea cefalică sau în poziția ideală de a se naște, cu capul în jos și picioarele în sus.

Naștere electronică: ce se întâmplă în mod normal

În mod normal, în jurul celei de-a 30-a săptămâni de sarcină, copilul își asumă în mod spontan poziția cea mai favorabilă pentru livrare:

Capul este orientat în jos, gata să se canalizeze în canalul de naștere, cu axa longitudinală a corpului paralelă cu cea a mamei viitoare;
Picioarele sunt în sus și sunt îndoite;
Brațele sunt strânse pe trunchi;
Bărbața se odihnește pe piept.

În poziția cefalică, corpul copilului nenăscut oferă cea mai mică rezistență posibilă trecerii în canalul de naștere. Când fătul este podalic înseamnă că acesta este poziționat cu fundul inferior și picioarele sunt flexate sau extinse.

cauze

Fătul ajunge la sfârșitul sarcinii într-un loc de plecare într-un procent mic de cazuri (egal cu aproximativ 4% din gestații).

Cauzele poziției la capăt a fătului nu au fost încă stabilite cu certitudine. Cu toate acestea, au fost observate corelații semnificative cu câțiva factori cunoscuți, cu privire la caracteristicile sarcinii curente, copilul și femeia însărcinată .

Unii fetuși mențin sau iau această poziție la termenul de sarcină mai frecvent în cazul:

Comportamentele placentare : un defect de aderență sau inserția placentei la o adâncime neobișnuită (de exemplu, placenta previa, accreta, anterioară etc.) poate, în unele cazuri, să favorizeze această situație;
Polidramnios : când sacul amniotic conține prea mult lichid, fătul are o mai mare libertate de mișcare.

Chiar și structura osoasă a mamei pare să aibă o anumită influență: un bazin foarte îngust ar putea cauza o anumită lipsă de spațiu disponibil copilului, să se rotească pe sine.

Alte conditii care pot predispune la pozitia pelviana a fetusului sunt:

Malformații congenitale ale uterului matern;
Fibroame sau miome uterine;
Tumori pelvine;
Anomalie structurală a craniului sau a altor malformații fetale;
Brevetarea cordonului ombilical;
Twin sarcină.

Mai mult, poziția la capăt a fătului poate fi condiționată de:

Predispoziția genetică (părinții născuți din podalici au mai frecvent un copil într-o poziție în pantă);
Creșterea excesivă în greutate a mamei în timpul gestației.

Trebuie remarcat totuși că fătul se prezintă adesea ca fiind "așezat" sau "plimbându-se" fără a avea vreun alt factor de risc special.

Simptome și complicații

Poziția pelviană se poate prezenta în diferite variante, în care fătul se găsește cu:

De asemenea, genunchii îndoiți: poziția lagărului complet al fătului ;
Unul sau ambii șolduri, parțial sau complet extinse: poziția la capăt a fătului incomplet ;
Chiar și îndoirile și genunchii sunt extinse: poziția lagărului fătului (denumită și "fese variantă").

Poziția pelviană a fătului poate fi asociată cu:

Greutate neonatală scăzută;
Prematură.

Furnizarea vaginală cu prezentare pe spate nu este imposibilă: dacă mărimea mică a copilului nenăscut în raport cu pelvisul mamei o permite, este posibil să încercați metoda convențională, dacă ginecologul, evaluând raportul beneficiu / daune, confirmă fezabilitatea acestuia.

În orice caz, nașterea vaginală cu fătul în poziția pelviană implică riscuri pe care trebuie să le luați în considerare înainte de a planifica acest mod:

Capcana capului : faza expulsivă a nașterii poate începe chiar dacă dilatarea este încă insuficientă pentru a permite capului să treacă. Prin urmare, există posibilitatea ca copilul să înceapă să coboare în canalul de naștere din pelvis sau picioare, dar capul rămâne blocat, deoarece are un diametru mai mare decât restul corpului, cu pericolul unei asfixieri semnificative. În cazul unei poziții de plasă fetală, este de asemenea posibil ca eliberarea rapidă a picioarelor să favorizeze întinderea în sus a brațelor copilului (în mod normal acestea sunt strânse pe piept). Dacă se întâmplă acest lucru, bebelușul poate rămâne blocat la înălțimea umărului.
Prolapsul cordonului ombilical : în timpul fazei expulsive, scăparea unei părți a cordonului ombilical, împreună cu picioarele și pelvisul copilului nenăscut, poate favoriza comprimarea acestuia în canalul de naștere. În acest caz, trecerea oxigenului este blocată (cordonul nu este capabil să furnizeze copilului implicat în naștere); dacă este prelungită, hipoxia poate provoca leziuni neurologice permanente (de exemplu paralizie cerebrală) sau deces.

Dificultățile asociate cu livrarea vaginală în cazul prezentării la nivelul gâtului pot crește șansele copilului de a suferi următoarele complicații :

Cerebral paralizie;
Sold displazie;
Paralizia plexului brahial;
Mortalitate perinatală.

Modul de naștere vaginală este puternic descurajat atunci când sunt îndeplinite următoarele condiții:

Poziția pelviană a fătului nu este convenabilă, deoarece este deosebit de "complicată" (de exemplu, pe lângă prezentarea non-cefalică, copilul poate avea și capul hiperextit în sus, ca în cazul în care se uită la cer);
Copilul este prea mare sau prea mic pentru vârsta gestațională;
Mama insarcinata are alte complicatii, cum ar fi preeclampsia materna (sau gestuala).

Din toate aceste motive, în cazul în care copilul este podalic, de obicei, se preferă recurgerea la operația cezariană .

Părțile premergătoare și poziția la capăt a fătului

În părțile prematură, prezentarea la nivelul membrelor inferioare este frecventă: deseori, bebelușii prematuri nu au avut încă timp să se întoarcă în uterul mamei lor. În unele cazuri, operația cezariană poate fi evitată deoarece mărimea mică a copilului nenăscut nu crește riscul complicațiilor de muncă și de livrare.

diagnostic

Pentru a verifica poziția la vârf a fătului, femeia gravidă este supusă examinării cu ultrasunete, aproximativ la a 32-a săptămână de vârstă gestațională. Această evaluare permite:

Măsurați cantitatea de lichid amniotic;
Asigurați-vă că creșterea copilului nenăscut este normală;
Verificați poziția placentei.

În timpul vizitei, se efectuează de obicei o monitorizare cardiotocografică (CTG) pentru a evalua starea de bine a fătului.

În cazul diagnosticării unei poziții la nivelul fetalului, femeia gravidă este supusă, săptămânal, evaluării manuale prin palpare sau, în caz de îndoială, prin ultrasunete .

Este posibilă rotația spontană a fătului?

Între 28 și 32 de săptămâni de sarcină, rotația spontană a copilului în poziția cefalică este posibilă și apare în aproximativ jumătate din toate fetușii până atunci la podalic. Totuși, odată cu evoluția săptămânilor de gestație, probabilitatea unei versiuni spontane este redusă.

Tratament și remedii

Poziția pelviană a fătului poate fi corectată prin diferite abordări:

Între săptămâna 36 și 37 de așteptare, într-un mediu spitalicesc, este posibil să se recurgă la versiunea de cotitură sau cefalică din exterior. În practică, ginecologul exercită o presiune blândă asupra abdomenului mamei viitoare, împingând fătul să facă un fel de saltea. Procedura este eficientă în 40-60% din cazuri.
Înainte de a ajunge în a 36-a săptămână de așteptare, mama viitoare poate pune în practică câteva strategii pentru a "încuraja" rotația spontană a fătului. O încercare constă în "convingerea" copilului nenăscut de a se întoarce în mod spontan, adoptarea unor poziții care favorizează mișcările. Alternativ, este posibil să se recurgă la tehnici blânde cum ar fi acupunctura (infixarea unui ac în degetul mic al piciorului) și moxibustion (stimulare termică la același punct), care nu garantează inversarea, dar îl favorizează.

Manevra rotativă (sau versiunea externă cefalică)

Manevra de inversare constă în manipularea exterioară a abdomenului mamei pentru a împinge fătul în poziția de lagăr să se rotească în cea cealaltă. Această procedură este efectuată numai de către personalul expert, în cazurile în care condițiile specifice de sarcină permit acest lucru.

Manevra de inversare este mai puțin riscantă decât o naștere vaginală cu o prezentare subalică a fătului și mai puțin invazivă decât o operație cezariană.

Procedura se efectuează de obicei între săptămâna a 36-a și a 37-a de gestație : în această perioadă, copilul este puțin probabil să se întoarcă spontan. În cazul în care această încercare este reușită și, în zilele următoare, copilul nenăscut nu se mai întoarce din nou la poziția pelviană, această intervenție permite continuarea nașterii vaginale .

Atenție! Versiunea cefalică din exterior este o manevră care trebuie efectuată de un ginecolog expert. Această procedură este efectuată numai în unele spitale, datorită faptului că executarea acesteia necesită o abilitate considerabilă, în plus față de pregătirea specifică.

Cum se face. Manevra de inversare este efectuată într- un mediu spitalicesc, cu o cameră de operație gata în cazul apariției unei secțiuni de urgență de urgență (de exemplu, dacă rotația forțată provoacă o ruptură a placentei sau o deteriorare a cordonului ombilical).

Sub control constant cu ultrasunete, ginecologul exercită presiune controlată asupra abdomenului mamei viitoare, împingând ușor capul copilului în jos din exterior, pentru a încuraja rotația și a pune-o în poziția corectă.

Înainte de manevra, medicamentele tocolitice sunt administrate femeilor însărcinate, care ajută la relaxarea uterului, favorizând rezultatul cu succes al procedurii.

Care sunt contraindicațiile . Manevra nu este dureroasă, dar poate provoca un anumit disconfort (deși această percepție este complet subiectivă). Manevra de întoarcere poate fi practicată până la începutul travaliului, înainte ca sacul amniotic să fie rupt. Riscurile majore de rotație forțată sunt detașarea placentară, hemoragia sau ruptura uterină și deteriorarea cordonului ombilical.

Versiunea externă cefalică este contraindicată în următoarele cazuri:

Placenta anterioară : ginecologul nu are acces la făt prin manipularea abdomenului femeii și, dacă placenta este poziționată pentru a acoperi orificiul colului uterin, nașterea vaginală este, în orice caz, nepractică;
Oligodramnios : cantitatea mică de lichid amniotic previne mișcarea rotativă a copilului;
Sarcini cu două sarcini : dacă primul gemeni, adică cel care se află mai jos în pelvis, este capul, puteți continua administrarea vaginală, iar ginecologul poate da o rotație celui de-al doilea copil după expulzarea primului. În cazul în care ambii fetuși sunt subalici, cu toate acestea, utilizarea cezariană este de preferat.
Fibroame multiple sau mari;
Secțiunea pre-operație cezariană .

În plus, nu este posibilă continuarea acestei tehnici dacă:

Inima fetală are anomalii;
Femeia prezintă sângerări vaginale;
Ruptura membranelor a avut deja loc;
Munca a început.

Metode alternative

Înainte de a ajunge la cea de-a 36-a săptămână de așteptare, când fătul are încă loc pentru a încerca să se întoarcă pe cont propriu, mama viitoare poate pune în practică câteva strategii. Aceste intervenții diferite au avantajul de a nu fi traumatizante, însă eficacitatea lor este redusă sau nu este complet validată.

Metodele alternative de încurajare a rotației spontane a fătului în poziția pelviană includ:

Tehnici posturale: constau în efectuarea de mișcări sau în luarea unor poziții care pot favoriza revoluția copilului nenăscut. De exemplu, puteți încerca să vă relaxați, trăgând câteva minute întinse cu pelvisul ridicat și ținut mai sus în portbagaj, cu ajutorul unei perne. Alternativ, puteți opta pentru o poziție genupettorală (cu coate și genunchi îndoite și odihnindu-se pe pământ) sau întinse pe pământ, cu picioarele ridicate ca o echipă și odihnindu-se pe perete.
Moxibustion (sau Moxa) : este o tehnică care provine din medicina tradițională chineză. Aceasta implică stimularea punctului de acupunctură BL 67 sau Zhiyin (marginea exterioară a micului picioare, aproape de unghii), prin căldura generată de arderea unui trabuc mugwort, realizat cu ierburi și tablete uscate. Vârful fierbinte al acestui con trebuie ținut pe loc timp de câteva secunde, apoi îndepărtat imediat ce simțiți un sentiment de disconfort. Stimularea acestor puncte pe degete (conform tradiției chinezești, corespunzătoare meridianului vezicii urinare conectate la uter) ar determina o creștere a mișcărilor fetale, invitând copilul să se întoarcă. Moxibustia (acupunctura asociată sau nu) poate fi efectuată la domiciliu de către o moașă sau o naturopată (nu există multe spitale care o practică).
Acupunctura : implică injectarea unui ac în aceleași puncte stimulate cu moxibustion.
Sport : înotul este cea mai potrivită activitate pentru versiunea spontană a fătului care se află într-o poziție în pantă; creșterea senzației de flotare, copilul ar putea fi încurajat să se întoarcă.