strabism

generalitate

Strabismul (sau heterotopia) este un defect de convergență al axelor vizuale ale celor doi ochi; de exemplu, în cazul subiectului strabic, un ochi poate să privească drept și celălalt să devieze spre interior (strabism convergent sau exotropie), către exterior (scintilație divergentă sau exotropie) sau în sus sau în jos (sclipirea verticală, hipertrofia și, respectiv, hipotropia).

Strabismul este determinat de lipsa de coordonare între mușchii ochiului, care ne împiedică să îndreptăm ochiul fiecărui ochi către același obiectiv. Acest defect împiedică vizibilitatea binoculară corectă și poate afecta negativ percepția profunzimii.

cauze

În condiții normale, pentru a alinia ochii în mod coordonat și pentru a le concentra pe un singur obiectiv, funcționarea corectă a:

• Mușchi de ochi;
• Nervii cranieni (căile nervoase care transmit informații mușchilor);
• Centrele superioare ale creierului (o parte a creierului care controlează mișcarea ochilor).

Nerespectarea alinierii unul sau ambii ochi în raport cu axele vizuale poate fi rezultatul unei probleme în unul din aceste trei niveluri ale sistemului vizual. De exemplu, dacă mușchii ochiului nu sunt coordonați din cauza unei disparități a tracțiunii pe o parte a ochiului sau a unei paralizii, poate apărea un defect de convergență.

Cauza exactă a unei tăieturi nu este întotdeauna cunoscută. Unii copii s-au născut cu o înțepătură congenitală, în timp ce alți pacienți dezvoltă starea mai târziu ( strabismul dobândit ).

Erori de refracție

Forma dobândită apare adesea atunci când un ochi încearcă să depășească o eroare de refracție (cum ar fi miopia, hipermetropia și astigmatismul). Dacă un copil suferă de un defect optic, stimulul vizual pentru a menține alinierea corectă poate fi slab (de exemplu, pentru o vedere neclară sau confuză), astfel încât ochiul să poată devia în interior sau în exterior în timp ce încearcă pentru a focaliza. Strabismul cauzat de erorile de refracție se dezvoltă, de obicei, la copii cu vârste mai mari sau mai mari și tinde să fie mai frecvent la pacienții cu hipermetropie.

Ambilopia . Când ochii sunt orientați în direcții diferite, creierul primește două imagini diferite; ca urmare, creierul poate ignora imaginea din ochiul necorespunzător pentru a evita dubla viziune, rezultând o dezvoltare slabă a sistemului vizual al părții afectate (ambliopia tulbură).

Alte cauze

Dacă există părinți sau frați cu fractură, ochi leneș (ambliopie) sau alte condiții oculare, există un risc mai mare ca pacientul să dezvolte această afecțiune, chiar și într-o manieră târzie. Diferențele de convergență (sau divergență) sunt deosebit de frecvente printre copiii cu boli cum ar fi sindromul Down, paralizia cerebrală și hidrocefalie. Datorită naturii lor, aceste condiții pot influența mișcarea musculară și coordonarea corpului. Accident vascular cerebral este cauza principală a strabismului la adulți.

Traumele și problemele neurologice sunt alte condiții care stau la baza apariției tulburării. Strabismul poate fi cauzat de traume datorate: 1) leziunilor cerebrale care modifică controlul mișcării ochilor, 2) deteriorarea nervilor care controlează mișcarea oculară și / sau 3) deteriorarea mușchilor oculari, direct sau secundar la o traumatisme cavității oculare.

Deși majoritatea cazurilor sunt congenitale sau cauzate de erori de refracție, strabismul este rareori rezultatul:

• Tumorile, leziunile oculare sau alte afecțiuni ale ochilor (cataractă, retinoblastom etc.);
• Deteriorarea sistemului nervos central al fătului;
• Naștere prematură;
• Boala Graves (supraproducția hormonului tiroidian);
• La adulți: tumora cerebrală, boala tiroidiană, diabetul, miastenia gravis și alte boli neurologice.

simptomele

Pentru a aprofunda: Simptome Strabismus

Cel mai evident semn al strabismului este mișcarea necoordonată a ochilor (în practică, acestea privesc în direcții diferite). Foarte des, un ochi este orientat spre interior (strabismul convergent) sau spre exterior (scintila divergentă), în timp ce în rare cazuri strabismul poate fi vertical, adică ochii se pot abate în sus (hipertrofie) sau în jos (ipotropia).

Simptomele de squint sunt:

• Percepția slabă a profunzimii;
• Reducerea viziunii;
• La copii: înclinarea capului compensator sau ridicarea bărbiei pentru a minimiza diplopia și pentru a permite o vizibilitate binoculară;
• La adulți: tulpină oculară, cefalee, vedere dublă sau neclară.

Strabismul poate fi constant, periodic (apare din când în când), unilateral (întotdeauna se abate numai din același ochi) sau alternativ (afectează alternativ cei doi ochi).

Nealinierea ochilor poate induce alte tulburări vizuale, cum ar fi:

• Ochiul leneș (ambliopia): când ochii privesc în direcții diferite, creierul primește două imagini. Pentru a evita vizibilitatea dublă sau confuză, creierul poate, prin urmare, să ignore imaginea provenită de la ochiul non-dominant, ducând la o dezvoltare slabă a unei părți a aparatului vizual. Alinierea corectă a ochilor este esențială pentru o bună percepție a profunzimii și pentru a preveni apariția problemelor de vedere într-un ochi cu ochi încrucișați.
• Reducerea abilităților motorii (în special, în sarcinile de dexteritate manuală care necesită viteză și precizie);
• Întârzierea dezvoltării (ca și în mers și vorbire).

diagnostic

Strabismul poate fi diagnosticat în timpul uneia sau mai multor teste de rutină efectuate în anumite etape ale dezvoltării copilului.

Examinarea oculară, în general, include următoarele teste sau proceduri:

• Antecedente clinice ale pacientului : medicul va cere pacientului despre simptome, probleme de sănătate, medicamente în uz, factori de mediu și orice alte cauze posibile care pot afecta condițiile generale de sănătate.
• Acuitatea vizuală : măsurați cât de clar este capabil pacientul să vadă. În mod obișnuit, pacientul este rugat să recunoască scrisori aranjate la o distanță precisă.
• Refracție : un oftalmolog va folosi un test de refracție pentru a determina caracteristicile celei mai potrivite lentile pentru a corecta o eroare de refracție (cum ar fi miopia, hipermetropia sau astigmatismul).
• Aliniere și concentrare : acest examen acordă o atenție deosebită modului în care ochii se concentrează și se mișcă împreună pentru a focaliza un stimul vizual.
• Sănătatea ochilor : acest examen oferă mai multe proceduri pentru a exclude orice defect în structurile ochiului care pot provoca strabismul sau pot contribui la apariția acestuia.

În majoritatea cazurilor, testele se efectuează fără utilizarea picăturilor de ochi, astfel încât medicul ocular să poată evalua modul în care ochii răspund în condiții normale. Odată ce testul este complet, dacă ați fost diagnosticat cu scintigrafie, medicul dumneavoastră va putea recomanda tratamentul cel mai potrivit.

Opțiuni terapeutice

Diagnosticul precoce crește șansele de succes a intervențiilor terapeutice. Aceasta înseamnă că, atunci când este detectat și tratat devreme, strabismul poate fi adesea corectat; invers, dacă tulburarea este neglijată, problemele cu riscul de vedere se înrăutățesc sau devin permanente.

Tratamentul este mai eficient la copiii foarte mici.

Managementul terapeutic al strabismului are trei obiective principale:

• Îmbunătățiți vederea;
• Obțineți alinierea corectă a ochilor;
• Restaurați vederea binoculară;

Opțiunile de tratament pentru strabism includ:

• Ochelarii de vedere : purtați în mod constant lentile corective ajută la corectarea tulburărilor de vedere (erori de refracție), care pot provoca strabism, cum ar fi miopie, hipermetropie și astigmatism;
• Exerciții oculare : constau în exerciții particulare care ajută la îmbunătățirea mișcării mușchilor ochiului și ajută creierul și ochii să lucreze în mod coordonat;
• Injecțiile cu toxină botulinică : reprezintă o opțiune de tratament pentru unele tipuri de strabism. Toxina botulinică poate fi injectată într-unul din mușchii responsabili de mișcarea anormală a ochiului. Injecția slăbește zona tratată, permițând ochii să se realinieze temporar. Efectele toxinei botulinice durează de obicei aproximativ trei luni; după acest timp, ochii pot rămâne în poziție sau pot necesita un tratament suplimentar. Boala cu injecții cu toxină botulinică poate provoca efecte secundare tranzitorii, cum ar fi ptoza (pleoapa care se încadrează), mișcările involuntare ale ochilor și dubla viziune.

Pentru a ameliora ambliopia asociată, copilul poate avea nevoie să ocolească ochiul dominant cu plasturi adezivi.

Dacă aceste tratamente nu au reușit, chirurgia va fi probabil necesară pentru corectarea strabismului. Uneori, strabismul ochilor corectat în copilărie poate să apară din nou la vârsta adultă.

chirurgie

Chirurgia poate fi utilizată pentru a îmbunătăți alinierea ochilor și a ajuta la munca lor coordonată. În timpul corecției chirurgicale a strabismului, unul sau mai mulți mușchi oculari sunt întăriți, slăbiți sau mutați într-o poziție diferită.

La copiii cu strabism, chirurgia poate fi recomandată pentru a îmbunătăți capacitatea de a restabili sau de a promova vizibilitatea binoculară normală. La adulți, alinierea chirurgicală restabilește un aspect normal, dar există și multe alte avantaje: intervenția îmbunătățește percepția adâncimii și elimină sau minimizează vederea dublă.

Examenele preoperatorii

Testele preoperatorii ajută medicul să stabilească planul chirurgical. De exemplu, o investigație specializată numită test senzorimotor este efectuată înainte de operație; testul este capabil să evidențieze care mușchi contribuie la strabism și pe care este necesar să intervină pentru a îmbunătăți alinierea ochilor. Adesea, ambii ochi necesită o intervenție chirurgicală corectivă, chiar dacă strabismul este unilateral.

Procedura

Intervenția corectivă a strabismului necesită anestezie generală sau locală. În ambele cazuri, pacientul trebuie să repetă aproximativ opt ore înainte de procedură.

Pleoapele sunt ținute ușor deschise și ferme, cu retractor de ochi. Chirurgul efectuează o mică incizie prin conjunctiva pentru a accesa mușchii ochiului; acestea, în funcție de scopurile chirurgicale, sunt detașate de peretele ocular și slăbite, întărite sau repoziționate cu suturi permanente sau reabsorbabile. Majoritatea intervențiilor durează mai puțin de 1-2 ore. După o intervenție chirurgicală, cu pacientul treaz, alinierea poate fi revizuită și, dacă este necesar, pot fi efectuate ajustări pentru a minimiza riscul de supra-corecție sau sub-corecție. Aceste controale sunt de obicei efectuate în aceeași zi sau după procedura chirurgicală. În unele cazuri, pot fi necesare mai multe intervenții pentru a corecta strabismul în cel mai bun mod posibil.

După operație

Recuperarea după corectarea strabismului poate dura câteva săptămâni. Copiii sunt de obicei capabili să-și reia activitatea normală în câteva zile. Adulții nu ar trebui să conducă ziua operațiunii sau următoarea. Durerea poate fi administrată cu analgezice, cum ar fi ibuprofen și acetaminofen sau comprese reci. După operația de strabism, este important să nu înoți timp de cel puțin două săptămâni. Ochiul va fi roșu timp de una sau două săptămâni, rareori mai mult, mai ales dacă este o re-operație.

Potențiale riscuri

Posibilitatea ca o complicație majoră să apară ca urmare a procedurii chirurgicale, care compromite vederea sau bunăstarea ochilor, este extrem de scăzută. Cu toate acestea, ca și în cazul oricărui alt tip de operațiune, există riscul apariției unor perturbări. Riscurile asociate intervenției chirurgicale pentru corectarea strabismului sunt:

• Durere;
• roşeaţă;
• Dezechilibrare reziduală;
• Viziune dublă;
• Infectarea;
• sângerare;
• Abraziunea corneană;
• Viziune diminuată;
• Detașarea retinei;
• Complicații legate de anestezie.

Rezultate

Tratamentul chirurgical al strabismului este o procedură comună și majoritatea pacienților vor avea o îmbunătățire semnificativă a stării lor. În cazul în care strabismul este sever, este necesară uneori o intervenție chirurgicală suplimentară pentru alinierea optimă a ochilor. Mai mult, nu este exclus faptul că strabismul poate recidiva.

Fiecare caz clinic este unic și trebuie discutat cu oftalmologul pentru a înțelege obiectivele și așteptările tratamentului chirurgical. În cele mai multe cazuri, gestionarea timpurie a strabismului poate corecta problema și poate reduce foarte mult suferința pacientului.