generalitate
Azoospermia constă în absența spermatozoizilor în ejacularea masculină. Această anomalie, care reprezintă una dintre cele mai grave cauze ale infertilității, poate fi cauzată de:
- Obstrucționarea căilor seminale care, pornind de la testicul, conduc spermatozoizii în exterior (azoospermie obstructivă).
- Deficitele de producție de către testicul (azoospermie secretă sau ne-obstructivă).
Dacă pacientul dorește să se procrească, sperma recuperată din testicul prin acul de biopsie sau prelevarea de probe chirurgicale poate fi microinjecționată în ovulul feminin ca parte a unui tratament procreat asistat medical .
ce
Azoospermia este o anomalie a lichidului seminal, caracterizată prin absența totală a celulelor de gamă masculină. Această tulburare implică consecințe evidente asupra fertilității.
Dacă producția de spermatozoizi este nulă, omul nu se poate procrea, cu excepția folosirii tehnicilor procreării asistate medical.
Procentul de subiecți infertili cu o imagine a azoospermiei se stabilește în jurul valorii de 10-15%.
Sistemul reproductiv masculin este un sistem complex compus din organe interne (prostata, vezicule seminale si uretra proximala) si organe externe (penis si uretra distala, scrot si testicule).
Întregul sistem funcționează sub controlul androgenilor, în special al testosteronului, cu supravegherea rețelelor nervoase hipofizice și adrenergice și colinergice. Echilibrul dintre hormoni și semnalele nervoase este esențial pentru ca totul să funcționeze corect.
Tipuri de azoesemie
Azoospermia poate fi diferențiată în două categorii: obstructivă sau secretă.
O AZOOSPERMIA OSTRIE SAU EXCITORIALĂ
În azoospermia obstructivă, căile seminale lipsesc sau sunt blocate.
În timp ce producția de spermatozoizi în testicule (spermatogeneza) este normală, problema reală constă în "trecerea" acelorași gameți masculi de la testicul la ieșirea din canalele de prostată.
Obstrucția căilor seminal poate să apară la nivelul epididimului sau al vaselor de deferențe și ejaculatoare. Această disfuncție poate fi:
- Congenital, care este prezent la naștere;
- Obținut, secundar traumelor, rezultate cicatrice ale bolilor infecțioase sau intervenții chirurgicale cu ligaturarea voluntară sau accidentală a vaselor deferente.
Obstrucția căilor seminale este în general asociată cu un volum testicular normal și cu un cadru hormonal (FSH, LH și testosteron) în limitele normalității.
AZOOSPERMIA NON-OSTROVALĂ SAU SECRETIVĂ
Azoospermia secretă constă în absența producției de spermatozoizi de către testicul, în absența unei obstrucții a căilor seminale. Numai în unele cazuri, în țesutul testicular al subiecților afectați de tulburare, este posibilă găsirea unor focare izolate de spermatogeneză.
Azoospermia secretorie poate deriva de asemenea din cauze congenitale (criptorchidism, sindrom Klinefelter, aberații și / sau deleții ale cromozomului Y), iatrogenic (chimioterapeutic), hipogonadism hormonal (hipogonadotropic), traumatic și / sau neoplastic.
Aceste cazuri sunt în general caracterizate de testicule mici și de doze de hormoni modificați.
cauze
Azoospermia poate fi cauzată de numeroși factori care acționează direct asupra testiculului, dăunând celulele seminale sau modificând procesele de maturare.
Azoospermia se poate datora proceselor patologice care afectează structurile prin care fluidul seminal este transportat spre exterior (epididim, vas deferens etc.) și astfel încât să determine obstrucția sau blocarea acestuia.
Aceste condiții includ:
- Malformații congenitale;
- Inflamații (epididimită, prostatită etc.);
- Programele infecțioase (oreionul contractat după vârsta de dezvoltare, tuberculoza genitală, gonoreea etc.);
- Întreruperea chirurgicală voluntară (în scopuri contraceptive) sau complicațiile altor intervenții (de exemplu corectarea herniilor inghinale).
Azoospermia poate depinde și de scleroza sau atrofia testiculară care rezultă din:
- Cryptorchidism (testicule ținute în canalul inghinal);
- Orhită (inflamație a testiculelor);
- Varicocelul (umflare inofensivă cauzată de extinderea venei varicoase);
- trauma;
- Expunerea la temperaturi ridicate pentru perioade lungi (căldură) și la substanțe toxice de diferite tipuri.
Cantitatea inadecvată de spermatozoizi poate fi, de asemenea, o consecință a asumării de medicamente citotoxice (de exemplu, chimioterapia pentru tratamentul neoplaziei), terapii hormonale și radioterapie.
Schimbările în spermatogeneză pot fi de asemenea cauzate de tulburări ale sistemului endocrin, cum ar fi:
- Dezechilibre ale sistemului hormonal (hipotalamus-hipofiza-axă gonadală);
- Afecțiuni suprarenale;
- hiperprolactinemia;
- hipogonadismul;
- Hipotiroidia.
Unele anomalii malformative congenitale, pe de altă parte, implică absența completă a celulelor germinale în testicul, ca în cazul:
- Sindromul Klinefelter;
- Microdelecțiile unor părți ale cromozomului Y;
- Tulburări de diferențiere sexuală.
Simptome, semne și complicații
Simptomatologia azoospermiei depinde de cauzele declanșatoare.
În orice caz, această disfuncție compromite fertilitatea subiectului. Acest lucru nu înseamnă că nu aveți categoric copii, deoarece unii pacienți cu azoospermie pot încerca să recurgă la tehnici de procreare asistată medical.
diagnostic
Din punct de vedere clinic, azoospermia este definită ca absența spermatozoizilor în ejaculare, documentată pe două probe de spermă supuse centrifugării (spermiograma).
Evaluarea cauzelor implică o procedură de diagnostic care include istoricul medical, examenul fizic, investigațiile de laborator și diagnosticul instrumental.
Anamneza și examinarea obiectivă
Investigațiile pentru a determina cauzele azoospermiei încep cu o anamneză generală a omului, adică cu colectarea de date importante pentru medicul specialist.
În special, se solicită informații referitoare la:
- Caracterele generale: vârsta, etnia, înălțimea și greutatea;
- Frecvența relațiilor sexuale;
- Stil de viață (de exemplu, dacă fumați sau consumați de obicei alcool);
- Infertilitate primară (dacă omul nu a reușit niciodată să inducă sarcină);
- Infertilitatea inferioară (dacă în trecut omul a indus deja o sarcină în actualul însoțitor sau într-o relație anterioară).
Anamneza se încheie cu căutarea posibilă:
- Boli ale aparatului urogenital: es. criptorchidism, traumatisme testiculare, orhită, epididimită, prostatită și varicocel;
- Boli cu transmitere sexuală;
- Proceduri chirurgicale anterioare pe tractul genital;
- Chemotherapii sau radioterapii pentru bolile oncologice;
- Utilizarea unor medicamente.
Medicul va trebui, de asemenea, să evalueze istoricul familiei pacientului (de exemplu, cazurile de infertilitate, avorturi, boli genetice, metabolice și endocrinologice etc.).
După antecedentele medicale, medicul efectuează o examinare obiectivă a aparatului urogenital :
- În forme obstructive de azoospermie, testicul prezintă și continuă să producă spermatozoizi; la vizită, există testicule caracteristice de volum bun, adesea cu epididim dilatativ.
- Azoospermia secretoare este asociată, în schimb, cu testicule caracterizate printr-un volum redus.
Teste de laborator și diagnoza instrumentală
În funcție de cauzele azoospermiei suspectate, medicul specialist va decide să efectueze o serie de teste de laborator și cu teste diagnostice instrumentale adecvate.
Aceste investigații detaliate fac posibilă definirea diagnosticului corect și pot include:
- Teste hormonale și microbiologice;
- Cercetarea anticorpilor anti-spermă;
- Ecografia prostatei și a veziculelor seminale.
Dacă este necesar, medicul poate, de asemenea, supune pacientul la biopsie testiculară, citotaspirată cu ac fin, analiză genetică și testul funcției spermatozoizilor.
În azoospermia obstructivă, valorile hormonilor care stimulează activitatea testiculară (FSH pentru producerea spermei și LH pentru producerea hormonului sexual masculin) sunt normale. În formele secretorii, totuși, modelul hormonal este modificat, în mod obișnuit cu valori ridicate ale FSH, iar descoperirea calcozei în interiorul testiculelor nu este neobișnuită la examenul cu ultrasunete.
Examinarea fluidului seminal (spermiograma)
Spermiograma este testul care evaluează starea de sănătate a ejaculării și spermatozoizilor, atât la nivel macroscopic, cât și la nivel microscopic.
Prin examinarea fluidului seminal, în special, se evaluează:
- volum;
- Aspect;
- Fluidificare și vâscozitate;
- pH;
- Concentrarea;
- motilității;
- Morfologie;
- Zonele de aglutinare (adică agregarea, care trebuie să lipsească: prezența este, în general, indicând infecțiile sau prezența autoanticorpilor);
- Prezența celulelor imune (leucocite);
- Gradul de maturare, numărul și motilitatea spermatozoizilor.
În general, sunt necesare cel puțin două examene după trei luni.
Rezultatele posibile ale spermiogramei | |
normozoospermia | Ejaculatul este normal, la fel ca și parametrii concentrației, motilității și morfologiei spermatozoizilor |
Normocinesi | Procentaj normal al motilității și calității mișcării spermatozoizilor |
Oligospermie sau dispermie | Concentrația de sperma și calitatea generală sunt mai mici decât valorile de referință |
Oligoposia | Număr slab de ejaculare |
oligozoospermie | Reducerea concentrației spermatozoizilor |
cryptozoospermia | Prezența spermatozoizilor foarte rare în ejaculare |
aspermia | Absența de ejaculare |
azoospermie | Absenta absoluta a spermei in ejaculare |
dischinezie | Modificarea calitativă a motilității spermei |
astenozoospermia | Reducerea procentului de spermatozoizi mobili |
Acinesis (sau acinesia) | Absența completă a spermei mobile |
teratozoospermie | Creșterea procentului de spermatozoizi atipici și anormali |
Diagnostic histologic
Pentru a stabili diagnosticul diferențial între azoospermia obstructivă și cea secretă, este necesară prelevarea de probe de țesut testicular bilateral.
Recuperarea spermei din testicul poate fi efectuată în funcție de diferite tehnici chirurgicale:
- TESE (extracția spermei testiculare) : extracția chirurgicală a țesutului testicular;
- TESA (Aspirația spermei testiculare) : aspirația percutană a tubulilor seminiferoși cu ac subțire;
- PESA (Aspirație percutană a spermei epididimale ) : aspirația percutană a spermatozoizilor din epididim, cu un ac fin;
- MESA (Aspirația de spermă epidermică microchirurgicală) : aspirația spermei de la epididim printr-o incizie chirurgicală.
Trebuie remarcat faptul că posibilitatea de a lua sperma din testicul variază în funcție de tipul de diagnostic: la pacienții cu azoospermie obstructivă, spermatozoizii sunt colectați în aproape 100% din cazuri, în timp ce la cei afectați de forma secretorie, media recuperărilor este variabilă.
terapie
Azoospermia non-obstructivă
În caz de obstrucție a vaselor deferente sau a epididimului, terapia azoospermiei vizează corectarea definitivă a microsurgicală a stenozei, acolo unde este posibil. Intervenția constă în recanalizarea căilor seminale, prin realizarea unui nou mod de comunicare.
Dacă, în ciuda tratamentului, spermatozoizii nu apar în ejaculare și pacientul dorește să-și conceapă un copil, este posibil să încerce să recupereze gameții direct din testicul sau epididimul pentru o procedură de procreare asistată medical . Materialul astfel colectat, după o evaluare și o pregătire corespunzătoare în sol biologic, va fi conservat în azot lichid.
Azoospermia secretorie
Bărbații cu azoospermie secretă care sunt motivați să aibă un copil pot suferi cercetări asupra spermatozoizilor în parenchimul testicular. Se pot recupera succesiv celulele seminal pentru tehnica de reproducere asistată ICSI (injecție intracitoplasmică a spermei).
