generalitate
Fractura malleolusului este leziunea scheletică caracterizată prin ruperea unuia sau a ambelor malleoli.
Există cel puțin trei tipuri de fractură de malleolus: fractura neimalleolară, fractura bimalleolară și fractura triplealeolară.
Simptomele tipice ale unei fracturi generale de malleol constau în: durere, hematom, umflare, deformare scheletică și lamență.
Pentru diagnosticarea corectă a fracturii malleolului și a cauzelor de declanșare, examinarea obiectivă, anamneza și razele X sunt aproape întotdeauna suficiente.
Tratamentul depinde de severitatea fracturii și de numărul de malleoli fracturi. Pentru fracturi ușoare, terapia planificată este conservatoare, în timp ce, pentru fracturile mai grave, tratamentul preconizat este de tip chirurgical.
Scurtă referință anatomică a malleoliilor
Două pentru fiecare membre inferioare, malleolus (în singular, malleolus ) sunt proeminențele osoase vizibile în interiorul și pe partea exterioară a fiecărei glezne. Glezna este articularea importantă a corpului uman, situată la granița dintre picior și picior.
Malleolusul din interiorul gleznei aparține capătului distal al tibiei și, în limba anatomică, se numește malleolus tibial sau malleolus medial . Malleolusul pe partea exterioară a gleznei, pe de altă parte, face parte din capătul distal al fibulei și este menționat în limba anatomiștilor ca malleolus peroneal sau malleolus lateral .
Reamintind cititorilor că tibia și fibula constituie scheletul piciorului, cele două malleoli - tibial și peroneal - acoperă sarcina importantă de a asigura stabilitatea articulației gleznei, în special în timpul mișcărilor extrem de accentuate ale piciorului.
În anatomie, medial și lateral sunt doi termeni cu semnificație opusă, care servesc pentru a indica distanța unui element anatomic de la planul sagital . Planul sagital este diviziunea anterioară-posterioară a corpului uman, din care derivă două jumătăți egale și simetrice.
Medial înseamnă "aproape" sau "mai aproape" de planul sagital, în timp ce lateral înseamnă "departe sau" mai departe "de la planul sagital.
Care este fractura malleolului?
Fractura de malleol este o leziune scheletică care constă în ruperea uneia sau a ambelor proeminențe osoase vizibile la nivelul gleznei.
Cu alte cuvinte, este o leziune a gleznei caracterizată prin ruperea uneia sau a ambelor malleoli.
TIPURI DE FRACTURĂ A MALLEOLO
Doctorii disting episoadele de fractură a malleolului în trei tipuri majore: tipul de fracturi neimagile, tipul de fracturi bimalleolare și tipul de fracturi trimalleolare.
- Fractură unimalleolară : este o ruptură osoasă a unuia dintre cele două malleoli.
Dacă fractura neimaleolară afectează malleoul situat pe partea interioară a gleznei (malleolus tibial), medicii vorbesc, mai corect, despre fractura malleolului tibial (sau fractură a malleolului medial); dacă, în schimb, fractura neimaleolară se referă la malleolusul care se află pe partea exterioară a gleznei, medicii vorbesc, de preferință, de fractură a malleolului peroneal (sau fractură a malleolului lateral).
- Fractură bimalleolară : de asemenea cunoscută sub numele de fractură bimalleolară a lui Palle este pauza osoasă contemporană a malleolului tibial și a malleolului peroneal al gleznei.
- Fractură triunghiulară : cunoscută și sub denumirea de fractură trimalleolară a lui Palle, este o leziune triplă, caracterizată prin ruptura simultană a osului, a malleolului peroneal, a malleolului tibial și a secțiunii posterioare a capătului distal al tibiei (denumit în mod necorespunzător malleolus posterior).
În general, incidentele fracturii trimalleolare ale Pott implică de asemenea întinderea sau rănirea ligamentelor gleznei .
Epidemiologie
Fractura de malleol reprezintă cea mai frecventă leziune a gleznei; acesta precede, prin urmare, episoadele de fractură a talusului (osul principal al tarsului piciorului) și leziunile așa-numitelor ligamente ale gleznei.
În 60-70% dintre cazurile clinice, fractura malleolului este o fractură neimaleolară; în 15-20% din cazurile clinice, este o fractură bimalleolară; în cele din urmă, în 7 - 12% din cazurile clinice, este o fractură de tip trimalleolar.
În general, evenimentele de fractură ale malleolus sunt distribuite în mod egal între bărbați și femei. Cu toate acestea, este bine să readuce cititorului o curiozitate: bărbații cu o fractură a malleolusului apar mai frecvent populației tinere adulte, în timp ce femeile cu fractură de malleol apar mai frecvent la populația cu vârsta cuprinsă între 50 și 70 de ani.
cauze
Printre cauzele principale ale fracturii malleolus se numără:
- Mișcări excesive de răsucire sau rotație ale gleznei. În general, cei care practică sport, cum ar fi fotbalul, rugby, volei, fotbalul american etc., sunt victime ale unor astfel de mișcări;
- Căderi accidentale sau împiedicări, care pot apărea, de exemplu, în timpul unei plimbări, al unei activități specifice și al unei anumite activități interne;
- Impactul puternic asupra gleznelor sau a membrelor inferioare în general, care rezultă din accidente de autovehicule sau de motociclete.
Simptome și complicații
Simptomele și semnele tipice ale unei fracturi de malleol constau în: dureri glezna, glezna umflată, prezența hematomului gleznelor, deformări scheletice la nivelul gleznei, dificultăți de mers pe jos (lamență) și mobilitate redusă a gleznei.
POSIBILE PREZENTĂRI ALE FRACTURII MALLEOLO
Pe baza conotațiilor leziunii osoase prezente, o fractură a malleolului poate să apară în diferite moduri: de exemplu, poate fi compusă sau descompusă, stabilă sau instabilă, simplă sau pluriframamentară, închisă sau deschisă etc.
- În fracturile compuse, fragmentele osului fracturat își păstrează poziția anatomică; în fracturile deplasate, fragmentele osului fracturat sunt deplasate în raport cu poziția lor anatomică naturală (vătămări mai grave).
- În fracturile instabile există prezența forțelor de deformare (cum ar fi forța musculară), care împiedică abordarea fragmentelor osului fracturat, încetinind drastic procesul de vindecare. În cazul fracturilor stabile, totuși, nu există forțe de deformare, astfel încât fragmentele osului fracturat sunt deja într-o poziție care favorizează procesul de vindecare.
În general, o fractură stabilă este compusă sau ușor descompusă, în timp ce o fractură instabilă este aproape întotdeauna descompusă.
- În fracturi simple, există doar un singur punct de rupere, rezultând două fragmente osoase; în fracturi multi-fragmentare (sau mărunțite), există mai multe puncte de fractură, deci cu siguranță mai mult de două fragmente osoase.
De regulă, fracturile simple sunt de asemenea stabile, în timp ce fracturile multi-segment tind să fie instabile.
- În fracturile deschise, particularitatea este proeminența, din piele, a unui fragment al osului fracturat. În plus față de crearea unei plăgi cutanate cu risc de infecție, această proeminență poate determina deformări scheletice de diferite grade și leziuni musculare mai mult sau mai puțin severe. În cazul fracturilor închise, pe de altă parte, nu există nici o proeminență a oricărui fragment osoasă din piele.
De obicei, fracturile închise sunt compuse, stabile și simple, în timp ce fracturile deschise sunt descompuse, instabile și multi-fragmentate.
COMPLICAȚII
Fracturile celui mai sever malleol sunt un factor care favorizează artroza gleznelor, mai ales dacă tratamentul a fost inadecvat.
Așa cum sa arătat, fracturile malleolului deschis pot fi cauza infecțiilor, deformărilor scheletice și / sau leziunilor musculare .
diagnostic
În general, procedura de diagnosticare la care sunt supuși pacienții cu fracturi suspecte de malleolus include: o examinare fizică aprofundată, un istoric medical atent și o serie de teste de diagnosticare a imaginii.
Testele de diagnosticare a imaginii sunt esențiale pentru a confirma orice suspiciune legată de prezența unei fracturi osoase.
ANALIZA OBIECTIVĂ ȘI ANAMNEZI
Examinarea obiectivă este setul de "manevre" de diagnostic efectuate de medic pentru a verifica prezența sau absența în pacient a semnelor care indică o stare anormală.
În cazul fracturilor suspectate ale malleolusului, cea mai clasică examinare obiectivă are ca obiect glezna dureroasă și oferă cel puțin două "manevre" de diagnosticare: căutarea unui anumit hematom, umflare, deformare etc. și o evaluare a capacității de mișcare.
Trecând la anamneză, acesta din urmă este colecția și studiul critic al simptomelor și faptelor de interes medical, raportate de pacient sau de familia sa (NB: membrii familiei sunt implicați mai ales când pacientul este mic).
În cazul fracturilor suspectate ale malleolului, cea mai clasică dintre anamneză este capabilă să dezvăluie posibilele declanșatoare și condițiile de risc.
DIAGNOSTICI DE IMAGINI
Testele de diagnosticare pentru imagini care sunt ideale pentru a găsi o fractură a malleolus sunt:
- Razele X : este o examinare practică, care arată în mod clar caracteristicile unei fracturi osoase pe o placă fotografică sau pe o imagine digitală. De exemplu, datorită radiografiilor, medicii sunt capabili să înțeleagă dacă o fractură a malleolusului este compusă, descompusă, deschisă etc.
Deși fără durere, acesta trebuie considerat minim invaziv, deoarece execuția acestuia implică expunerea pacientului la o mică doză de radiații ionizante dăunătoare omului.
- TAC (sau tomografie computerizată axială ): este un test care oferă imagini tridimensionale ale organelor interne, inclusiv oasele. Imaginile sunt foarte clare și prezintă detalii pe care razele X nu le pot înțelege.
De exemplu, spre deosebire de razele X, o scanare CT poate detecta o posibilă implicare a ligamentelor gleznei.
Medicii folosesc scanarea CT numai dacă este strict necesar, deoarece examinarea în cauză, deși total dureroasă, implică expunerea pacientului la o doză de radiație ionizantă, care nu este neglijabilă, dăunătoare omului.
- Rezonanța magnetică nucleară (sau RMN ): datorită creării de câmpuri magnetice, un RMN furnizează imagini detaliate ale țesuturilor moi (ligamente etc.) și ale tăriei (oaselor), situate în regiunea anatomică investigată. Complet nedureroasă, este și un test complet invaziv, deoarece câmpurile magnetice folosite pentru a crea imagini nu sunt dăunătoare pentru sănătatea umană.
tratament
Tratamentul unei fracturi a malleolului depinde de ce și câte mălele sunt fracturate și de severitatea fracturii.
În general, regula este că, dacă fragmentele de malleol sunt strânse împreună și leziunea nu este gravă, restul și imobilizarea gleznei afectate timp de cel puțin 6-8 săptămâni sunt suficiente; în timp ce, în cazul în care fragmentele malleolus sunt îndepărtate sau împiedicate în abordare și vătămarea este gravă, recursul la intervenții chirurgicale este esențial.
TERAPIA ÎN CAZUL UNUI FRACTURĂ A MERLEOLUSULUI PERONEAL
O fractură non-severă a malleolului peroneal (adică un compus și o fractură stabilă) implică un tratament conservator constând într-o perioadă de odihnă, imobilizarea gleznei prin tencuire și utilizarea cârjelor pentru a evita odihna pe pământ. În general, în aceste condiții, tencuiala afectează piciorul și o bună parte a piciorului și durează aproximativ 6 săptămâni.
O fractură severă a malleolului peroneal necesită, în schimb, intervenția chirurgului, care trebuie să repoziționeze mai întâi fragmentele osoase în poziția lor anatomică corectă și apoi să le îmbine prin șuruburi, știfturi etc. La sfârșitul intervenției chirurgicale, odihna, imobilizarea gleznei operate și utilizarea cârjelor, pentru a evita odihna pe pământ, sunt o necesitate. De obicei, odihna și imobilizarea trebuie să dureze între 6 și 8 săptămâni.
TERAPIA ÎN CAZUL UNUI FRACTURĂ A MALLEOLULUI TIBIAL
Tratamentul preconizat în prezența unei fracturi a malleolului tibial este foarte similar cu cel descris mai sus, în cazul fracturii malleolului peroneal.
TERAPIA ÎN CAZUL UNEI FRACTURI BIMALEULARE
Indiferent de gravitatea lor, episoadele de fractură bimalleolară necesită intervenții chirurgicale, urmate de: o perioadă de odihnă, imobilizarea gleznei timp de cel puțin 6 săptămâni și utilizarea de cârje.
Singurele cazuri de fractură bimalleolară, pentru care nu se recomandă intervenția chirurgicală, sunt cele în care pacientul suferă de probleme grave de sănătate. De fapt, în aceste situații, practica chirurgicală ar putea fi fatală.
TERAPIE ÎN CAZUL FRACTURII TRIMALULULARE
Terapia preconizată în prezența unei fracturi trimalleolare este foarte asemănătoare, dacă nu aceeași, cu cea descrisă mai sus, în cazul unei fracturi bimalleolare; de asemenea, categoria de pacienți nepotrivită pentru intervenții chirurgicale este aceeași.
CUM SĂ ÎNȚELEGȚI DACĂ A FOST LOCATĂ?
Atât în prezența fracturilor severe, cât și în cazul fracturilor grave, singura modalitate de a verifica sudarea unui malleolus fracturat este de a observa starea sa de sănătate prin intermediul unui examen cu raze X.
Dacă, pe baza examenului cu raze X, orice leziune osoasă persistă, medicul curant este forțat să imobilizeze din nou glezna și o parte a piciorului și să recomande o odihnă suplimentară.
FIZIOTERAPIA: PASUL FUNDAMENTAL
Orice fractură a malleolului necesită, după perioada de odihnă și imobilizare a gleznei, o serie de sesiuni de fizioterapie .
În aceste condiții, fizioterapia servește pentru a restabili mobilitatea articulațiilor gleznei afectate, pentru a întări mușchii membrelor inferioare imobilizate pentru o lungă perioadă de timp etc.
prognoză
Prognoza unei fracturi de malleol tratate corect depinde de gravitatea fracturii. Aceasta înseamnă că fracturile mai puțin severe au un prognostic mai bun decât fracturile mai grave.
profilaxie
În sport, riscul de fractură a malleolusului poate fi redus prin întinderea periodică a mușchilor picioarelor și prin întărirea acestora, cu sesiuni de antrenament specifice.
Oricine a fost victima unei fracturi de malleolus poate reduce riscul recidivării prin purtarea unei bretele de gleznă.
