congelare

generalitate

Înghețarea (înghețarea în limba engleză) este o afectare a țesutului cauzată de expunerea prelungită la frig extrem. Fazele inițiale ale fenomenului sunt superficiale și nu cauzează leziuni permanente; înghețarea severă necesită însă asistență medicală, deoarece poate provoca distrugerea țesuturilor pielii și a vaselor de sânge subiacente. Efectele pot fi temporare (înghețarea suprafeței) sau permanente, dacă apar complicații, cum ar fi leziuni ale mușchilor, oaselor și nervilor, infecții și gangrena.

În perioadele de înghețare, poate apărea hipotermie sistemică (sau degerături ), care produce efecte asupra întregului organism.

cauze

La temperaturi de 0 ° C sau mai mici, vasele de sânge sub piele încep să se micșoreze (vasoconstricția) și sângele este deviat de la extremități la organele vitale, prin acțiunea corpurilor glomice (glomusul este o componentă a dermei implicate în reglarea temperaturii corpului). Aceeași reacție poate fi indusă prin expunerea la vânturi puternice și condiții meteorologice grave (de exemplu, furtuni de zăpadă). Vasoconstricția ajută la menținerea temperaturii corpului și la prevenirea pierderilor de căldură.

Atunci când corpul este expus la frig pentru perioade lungi de timp, această strategie de protecție poate reduce fluxul sanguin la niveluri periculos scăzute în unele zone. În timp ce sângele este redirecționat de la extremitățile corpului, lichidele prezente în țesuturi congează și formează cristale de gheață, ceea ce poate provoca daune grave zonei. Dacă fluxul de sânge nu poate fi restabilit, acesta privează celulele de oxigen, eventual ducând la moartea țesuturilor (gangrena).

Gradul de congelare

Gradul de înghețare în primul grad

Etapele inițiale ale înghețării afectează numai suprafața pielii, iar zona afectată nu este de obicei deteriorată permanent. La debut, amorțeală, furnicături, mâncărime și durere în zona afectată. Pielea devine rece, amorțită și palidă, ca urmare a scăderii circulației sanguine. Formele ușoare de îngheț pot fi rezolvate prin transferarea pacientului într-un loc cald și prin măsuri de prim ajutor.

Gradul 2 de îngheț

Dacă expunerea la temperaturi scăzute continuă, înghețarea se extinde la nivelul epidermei și dermei, dar nu implică încă țesuturile profunde. Pielea devine alb-albastră și începe să se întărească la atingere. Intervenția medicală este necesară pentru a se asigura că nu are loc nici un prejudiciu permanent. Încălziți, pielea devine roșie, umflată, senzațională de mâncărime și dureroasă și, după 1-2 zile, apar blistere sau blistere. Rănirile de gradul doi se vindecă în decurs de o lună, dar zona poate deveni permanent amorțită.

Gradul înghețării a treia și a patra

Înghețarea devine mai gravă și implică daune suplimentare, care implică mușchii, tendoanele, vasele de sânge și nervii. De fapt, un proces inflamator este inițiat de intervenția celulelor imune, care compromite temporar și, în cazuri grave, într-un mod definitiv, funcționalitatea zonei implicate. Atunci când pielea este decongelată, blisterele se umple cu sânge și se transformă în cruste groase de culoare purpuriu-negru, în timp ce deteriorarea terminațiilor nervoase poate provoca o pierdere permanentă de sensibilitate. Al patrulea leziuni apar atunci când țesuturile înghețate încep să necrozeze. Extreme înghețarea poate duce la necesitatea intervenției chirurgicale sau a amputării pentru a îndepărta țesutul necrotic.

simptomele

Pentru a aprofunda: Simptomele înghețării

Simptomele înghețării sunt multiple, dar semnele de avertizare comune includ amorțeală, arsură și durere în zonă. Dacă expunerea la frig continuă, pot să apară pierderi de furnicături din cauza furnicăturii; cu agravarea înghețului, durerea începe să se estompeze, până când dispare.

Severitatea fenomenului depinde de cât de mult temperatura ambiantă este sub 0 ° C și de durata expunerii.

Alte semne tipice de înghețare includ:

Scăderea oxigenului la nivel celular (anoxia);
edemul;
Vânătăile;
Formarea de vezicule sau bule;
Necroza țesutului.

Părțile corpului cel mai susceptibile la îngheț, deoarece sunt mai expuse, sunt: nasul, lobii urechi, degetele și degetele de la picioare. În cazuri ușoare, recuperarea completă este posibilă prin intervenția medicală rapidă. Consecințele majore apar în țesuturile care îngheață, dezghetează și re-îngheț.

Factori de risc

Factorii de risc pentru îngheț includ bolile care provoacă leziuni vasculare și probleme de circulație, cum ar fi diabetul și fenomenul Raynaud. Înghețarea nu este o problemă obișnuită, dar unele persoane care practică sporturi de iarnă și la altitudini mari (cum ar fi alpinistii și schiorii) sau cei care lucrează în condiții meteorologice extreme pentru o perioadă lungă de timp (marinari și salvatori) ar trebui să ia măsurile de precauție corespunzătoare. În aceste contexte, aceiași factori care pot duce la îngheț (temperaturi scăzute, îmbrăcăminte necorespunzătoare, haine umede, vânt înghețat etc.) pot contribui la hipotermie.

tratament

Tratamentul afectării prin înghețare depinde de severitatea afecțiunii. Dacă asistența medicală nu este disponibilă imediat, este util să căutați un mediu stabil și cald. Este important să rețineți că mișcarea excesivă a țesuturilor înghețate poate provoca un prejudiciu suplimentar: frecarea poate distruge pielea deja deteriorată și poate crește riscul de infecție. Din acest motiv, frecarea sau aplicarea forței fizice în încercarea de a încălzi zona afectată poate fi dăunătoare.

Încălzirea se poate face în următoarele moduri:

Încălzirea pasivă: utilizează căldura corpului sau temperatura ambiantă. Încălzirea pasivă include pături de împachetat pentru protejarea părților înghețate sau transferul în medii mai calde. Pacientul nu ar trebui să utilizeze surse de căldură directe, cum ar fi sobe, seminee sau focuri de ardere, deoarece acestea ar putea cauza arsuri (facilitată de sensibilitatea redusă sau absentă a zonei în cauză). Înlocuirea îmbrăcămintei umede cu îmbrăcăminte moale și uscată poate opri pierderea căldurii.
Încălzirea activă: furnizarea directă de căldură unei persoane necesită mai multe echipamente și poate fi dificil de realizat într-un cadru non-spitalicesc. Încălzirea activă se obține prin imersarea țesutului rănit într-o baie de apă, la o temperatură de 40-42 ° C, timp de aproximativ o oră. Încălzirea țesuturilor periferice poate dilata vasele de sânge și poate restabili circulația în zonă. Cu toate acestea, procedura este extrem de dureroasă și poate crește riscul de aritmii cardiace.

chirurgie

Debriderea și amputarea țesutului necrotic sunt, de obicei, intervenții întârziate, cu excepții pentru apariția semnelor de infecție sau a gangrenelor gazoase. Medicamente trombolitice, care acționează ca activatori de plasminogen tisular (tPA), pot fi administrați pentru a încerca să reducă nevoia de amputare. Cu toate acestea, acești agenți pot provoca sângerări severe și, în general, sunt utilizați numai în situații particulare, în decurs de 24 de ore de la expunere.

Recuperare și efecte pe termen lung

Dacă înghețarea nu a afectat vasele de sânge, este posibilă recuperarea completă. În caz contrar, leziunile pot fi permanente. O serie de efecte pe termen lung pot avea loc în timpul înghețării: modificări tranzitorii sau permanente ale senzitivității, paresteziei, durerii persistente și a artritei în zona afectată a corpului.