generalitate
Vascularul sinovos este un tip particular de sincopă care implică implicarea nervului vag și, mai precis, o creștere a tonusului vagal .
Mai detaliat, sincopa vasovagală aparține grupului de sincopi neuro-mediate. Este o pierdere tranzitorie a conștiinței care poate să apară ca rezultat al stimulilor diferiți (emoționali sau ortostatici). Este considerat un fenomen de natură benignă, deoarece - așa cum vom vedea în cursul articolului - se crede că reprezintă un fel de mecanism de apărare instituit de organism pentru a proteja inima de o stare de muncă excesivă potențial periculoasă .
Cu toate acestea, sincopa vasovagală poate afecta frecvent pacienții, afectând calitatea vieții și ducând la consecințe nedorite.
Ce este?
Ce este sinopul Vasovagale?
Vascularul sincopă - sau vago- vagal, pe care cineva dorește să-l scrie - este un tip de sincopă neuro-mediată care, ca atare, se caracterizează printr-o pierdere scurtă și tranzitorie a conștiinței (în general, de câteva minute). Adesea denumit termenul "vulgar" și generic de "leșin", sincopa vasovagală este considerată a fi un fenomen benign care poate apărea atât la copii, cât și la adulți.
Problema sincopei vasovagale pare să apară mai frecvent la pacienții tineri și cursul său este, în general, variabil. De fapt, în timpul vieții fiecărui pacient, episoadele pot apărea mai mult sau mai puțin frecvent, variind de la individ la individ, dar într-un mod imprevizibil.
tipuri
Tipuri de sincopă vasovagală
Pierderea temporară a conștiinței care caracterizează sincopa vasovagală poate fi în mod substanțial de două tipuri: clasică și non-clasică. Aceste tipuri sunt diferențiate de posibilitatea identificării factorilor care declanșează episodul.
Mai mult, în sincopa clasică vasovagală - pe lângă simptomele prodromale (vezi capitolul "Manifestări și simptome") - este posibil să se identifice care factor a declanșat mecanismul care duce la pierderea conștiinței pacientului. Acest declanșator este în general reprezentat de factori emoționali (emoții intense, durere puternică, frică etc.) sau de factori ortostatici (ortostatism prelungit).
În cazul sincopei vasovagale non-clasice, pe de altă parte, episodul de pierdere a conștiinței se manifestă în absența unui declanșator sau în absența unui declanșator identificabil.
Pe baza datelor colectate în cursul mai multor studii, se pare că forma clasică este cea care implică cel mai mult pacienții tineri; în timp ce forma non-clasică pare să fie mai răspândită în rândul pacienților vârstnici.
cauze
Ce cauzează sinopul vasovagal?
Într-adevăr, fiziopatologia sincopului vasovagal este încă obiectul studiului și dezbaterii, deoarece toate cauzele și mecanismele care duc la apariția episodului de pierdere a conștiinței nu au fost încă definite pe deplin.
Cu toate acestea, este posibil să se precizeze că sincopa vasovagală se caracterizează printr-o scădere bruscă a presiunii arteriale ( hipotensiune ) și o reducere a frecvenței cardiace ( bradicardie ) atribuită, respectiv, unei inhibări a sistemului simpatic și unei creșteri a tonusului vagal. . Datorită acestor fenomene, eliberarea cardiacă, prin urmare, perfuzia cerebrală este redusă (hipoperfuzia cerebrală) care duce la pierderea conștienței.
În contextul sincopiei vasovagale, condițiile menționate mai sus apar, în general, ca răspuns la factori externi sau stimuli care acționează ca un declanșator al apariției episodului leșin. Nu este surprinzător faptul că acești factori se mai numesc " declanșatoare ", de la " declanșatorul " sau " declanșatorul " englezesc.
În detaliu, câteva exemple ale acestor "declanșatoare" pot fi reprezentate de:
- Emoții puternice;
- Teama și spaima excesivă;
- Durere intensă;
- Percepția senzațiilor deosebit de enervante sau iritante;
- Vederea sângelui;
- Ortostatism prelungit (adică, permanență în poziție ortostatică pentru perioade excesiv de lungi).
Știai că ...
Uneori, chiar și administrarea unor medicamente - cum ar fi, de exemplu, tiocolchicozidul relaxant al mușchilor - poate promova apariția sincopului vasovagal. În acest tip de situație, sincopa în cauză este considerată ca un efect secundar datorită administrării medicamentului.
Alți factori posibili care pot predispune sincopa vasovagală sunt stresul, foamea și stresul emoțional.
Sincopul vasovagal ca mecanism de apărare
Unele studii au arătat că sincopa vasovagală clasică nu trebuie considerată ca o boală, ci ca o caracteristică a individului, prezentă nu numai la oameni, ci și la animale (alte mamifere și vertebrate, cum ar fi pești, păsări, reptile și amfibieni); în care totuși, pierderea conștiinței nu este atinsă chiar dacă reflecția crescută a tonului vagal se manifestă exact ca și în cazul bărbaților.
Având în vedere numeroasele studii efectuate, sa presupus că sincopa vasovagală poate reprezenta într-un fel un fel de " mecanism de apărare " pus în aplicare de organism pentru a proteja inima atunci când acest organ lucrează în condiții nefavorabile care ar putea să-l deterioreze. și provoacă daune întregului organism. Debutul sincopiei vasovagale - a cărui durată este, să ne amintim, foarte scurtă - prin apariția hipotensiunii și a bradicardiei ar trebui, prin urmare, să reprezinte un fel de " pauză " din activitatea intensă a inimii, reducând consumul de oxigen, îmbunătățind umplerea diastolică și perfuzia coronariană.
Sincopa vasovagală non-clasică care apare în principal la pacienții vârstnici, pe de altă parte, se consideră a fi considerată o boală care poate fi atribuită proceselor de degenerare a sistemului nervos care pot apărea la vârste înaintate.
Manifestări și simptome
Care sunt manifestările și simptomele sincopului vasovagal?
Așa cum sa repetat de mai multe ori, sincopa vasovagală se caracterizează printr-o scurtă și momentală pierdere de conștiență caracterizată prin hipotensiune și bradicardie.
Episodul sincopului vasovagal, cu toate acestea, este de obicei precedat de o serie de simptome tipice care permit pacientului să simtă pierderea iminentă a conștiinței. Acestea sunt așa-numitele simptome prodromale care constau în general în:
- Aspect de paloare intensă;
- Transpirații reci și abundente;
- Amețeli și vertij;
- tinitus;
- Oboseală progresivă, care de obicei pornește de la nivelul membrelor superioare și apoi se extinde pe întregul corp;
- Percepția accelerării bătăilor inimii;
- Viziune tunel;
- Durerea situată la nivelul regiunii sternice;
- Tulburări gastro-intestinale;
- Percepția modificată a căldurii și / sau a frigului.
Pe de o parte, simptomele prodromale pot reprezenta un clopot de alarmă pentru pacientul următorului episod de sincopă vasovagală; pe de altă parte, s-ar putea să se întâmple ca acestea să nu se întâmple în timp util pentru a se permite să se așeze într-o poziție sigură (de exemplu, stați jos dacă stați în picioare; de conducere, etc). Într-o astfel de situație, pierderea conștiinței poate duce la căderi sau accidente, cauzând răni grave pacientului.
Știai că ...
În unele cazuri, după manifestarea simptomelor prodromale nu apare pierderea conștiinței, dar există o recuperare lentă a condițiilor normale. În astfel de situații, vorbim mai bine despre pre-sincopă .
consecinţe
Care sunt consecințele sinopticei Vasovagale?
După cum sa menționat în mod repetat în articol, sincopa vasovagală este considerată un fenomen benign. Cu toate acestea, la pacienții în care apar frecvent episoade de pierdere a conștienței, prezența acestei afecțiuni - chiar dacă este benignă - poate afecta negativ calitatea vieții.
Din cauza temerii reapariției unor noi episoade, de fapt, pacienții ar putea schimba obiceiurile lor de viață, de exemplu prin limitarea sau evitarea conducerii autovehiculelor cu totul, reducând ieșirile sau chiar abandonându-și locul de muncă. Frica este în continuare exacerbată de faptul că recidivele sincopei vasovagale - pe lângă faptul că sunt destul de frecvente - sunt complet imprevizibile . La toate acestea se adaugă faptul că, chiar și atunci când apar simptomele prodromale, nu se spune că apar la timp pentru a permite pacientului să reacționeze și să pună în practică orice manevre preventive (vezi capitolul "Îngrijire și prevenire"). În astfel de situații, pasul către sindroame anxioase și / sau depresive este într-adevăr scurt.
diagnostic
Cum se efectuează diagnosticul de sincopă vasovagală?
Pentru a face un diagnostic corect de sincopă vasovagală, pacientul trebuie să furnizeze medicului toate informațiile pe care le are despre incidentele care au avut loc. În detaliu, pacientul va trebui să raporteze către personalul medical ce simptome a arătat înainte de a-și pierde cunoștința, timpul de recuperare și zona în care a apărut sincopa.
Pe lângă colectarea datelor anamnestice și examinarea obiectivă a pacientului, medicul poate utiliza analiza instrumentală și nu poate face un diagnostic corect, cum ar fi de exemplu:
- Analiza sângelui;
- Electrocardiograma;
- ecocardiografie;
- Holter ECG;
- Holter de presiune;
- Encefalograma.
Dacă se dorește, este posibilă și efectuarea testului de înclinare . Un tip particular de test în care este provocată o sincopă la pacient pentru a discrimina tipul. Cu toate acestea, în general, sincopa vasovagală poate fi diagnosticată corect chiar fără ajutorul unui astfel de test.
De fapt, de obicei, sincopa vasovagală clasică este diagnosticată corect atunci când evenimentul care declanșează episodul (adică declanșatorul) este asociat cu simptomele prodromale tipice.
Îngrijire și prevenire
Tratamente și tratamente împotriva sângelui vasovagal
Deși nu există un tratament specific care să elimine complet riscul de sincopă vasovagală, este posibilă realizarea unor strategii terapeutice diferite, al căror obiectiv este de a menține problema sub control, prevenind apariția episodului.
Pacienții care au prezentat un singur episod de sincopă vasovagală, precum și pacienții care nu sunt considerați la risc, în general, nu sunt supuși nici unui tratament, dar sunt instruiți cu privire la eventualele manevre preventive care trebuie puse în practică în cazul apariției unui nou episod .
La pacienții la care sincopa vasovagală se manifestă de mai multe ori, este posibilă intervenția prin tratament farmacologic sau, eventual, prin tratament chirurgical . Cu toate acestea, decizia de a face sau nu orice tip de tratament și alegerea tipului de tratament care trebuie utilizat trebuie să fie făcută individual de către medic pentru fiecare pacient.
Tratament farmacologic
Deși nu există un tratament farmacologic real pentru a elimina sincopa vasovagală, potrivit unor persoane, poate fi util să se administreze medicamente pe bază de midodrină, un ingredient activ capabil să exercite o acțiune antihipotensivă . Medicamentul trebuie luat pe întreaga durată a vieții pacientului, eventual luând câteva pauze. În orice caz, doza corectă trebuie stabilită de către medic.
În unele cazuri, au fost de asemenea utilizate medicamente beta-blocante, dar studiile au arătat că eficacitatea lor nu a fost confirmată.
Tratamentul chirurgical
Tratamentul chirurgical implică implantarea unui pacificator pentru a regla și a normaliza bătăile inimii care tinde să scadă în episoadele sincopului vasovagal. Totuși, acest tratament nu intervine asupra hipotensiunii, un alt aspect caracteristic al sincopului în cauză. În plus, tratamentul chirurgical, pe lângă faptul că nu este decisiv, nu poate fi practicat pe toți pacienții.
Prevenirea episoadelor de sincopă vasovagale
Prevenția joacă un rol-cheie în gestionarea sincopului vasovagal. După primul episod, de fapt, este sarcina medicilor de a instrui pacienții cu privire la comportamentele care trebuie aplicate în cazul unui nou și iminent episod de sincopă vasovagală.
Recunoscând simptomele Prodromal
În primul rând, este esențial ca pacienții să poată recunoaște simptomele prodromale, astfel încât, atunci când apar, să poată implementa măsurile preventive care le vor fi predate. În general, după ce am încercat deja una sau mai multe ori, recunoașterea simptomatologiei în cauză este destul de simplă.
Evitarea factorilor care declanșează sincopa vasovagală
După primul episod de sincopă vasovagală, pacienții trebuie instruiți pentru a recunoaște și, astfel, pentru a evita declanșatoarele capabile să declanșeze sincopa.
Manevre fizice
Măsurile preventive care pot fi puse în practică atunci când se dă seama că se află în faza care precede o sincopă vasovagală constau într-o serie de manevre fizice, mai bine definite ca exerciții de compresie izometrice .
Aceste exerciții sunt capabile să promoveze o creștere a tensiunii arteriale, evitând pierderea conștiinței caracteristice sincopului vasovagal. Mai detaliat, exercițiile de compresie izometrice care pot fi executate sunt trei:
- Mânerul de mână : constă în contracția voluntară, cu o forță maximă, a unei mingi de cauciuc (având un diametru de aproximativ 5-6 cm) în mâna dominantă pentru timpul maxim admis sau până la dispariția simptomelor prodromale.
- Armarea tensiunii : constă în obținerea unei contracții izometrice maxime tolerate a celor două brațe. Pentru a face acest lucru, trebuie să vă apropiați una de cealaltă, ținându-vă mâinile în fața dvs. și trăgând în același timp în același timp pentru timpul maxim de toleranță sau până când simptomele sunt complet rezolvate.
- Traversarea picioarelor ( traversarea picioarelor): constă în traversarea picioarelor prin contractarea mușchilor acestora și a mușchilor abdomenului pentru timpul maxim admis sau până la dispariția simptomelor.
Ce trebuie să faceți atunci când nu este posibilă implementarea măsurilor preventive
În cazul în care nu este posibilă punerea în aplicare a măsurilor preventive menționate mai sus, precum și dacă este prea târziu pentru a face exercițiile menționate mai sus, este necesar să se așeze imediat pe teren, pentru a limita daunele în caz de pierderea conștiinței. Dacă acest lucru nu este posibil, în mod alternativ, puteți sta pe pământ ținând capul între genunchi .
În orice caz, pentru a obține informații despre măsurile preventive care trebuie puse în practică și despre comportamentele care trebuie adoptate în cazul unei sincopii vasovagale iminente, este necesar să solicitați sfatul medicului.
