Semne și simptome
Simptomul principal și cel mai precoce al hipernatremiei este setea intensă ; dacă acest lucru nu este perceput sau nu este satisfăcut, apar semne de suferință ale sistemului nervos central:
- letargie
- iritabilitate
- Confuzia minții
- Criza convulsivă
- comă
însoțită de spasticitate, hiperrefetilă, greață și vărsături. Simptomele nervoase se datorează scăderii deshidratării a celulelor creierului, care eliberează apă în compartimentul extracelular hiper-osmotic. Acest lucru poate determina, de asemenea, lacrimi vasculare cu hemoragie cerebrală sau hemoragie subarahnoidă. Semnele și simptomele hipernatremiei sunt cu atât mai evidente cu cât este mai mare concentrația serică de sodiu și cu cât este mai rapidă apariția tulburării. Creșterea rapidă a concentrației plasmatice de sodiu, fără ca creierul să aibă capacitatea de a se adapta la acesta, duce deseori la deteriorări neurologice permanente.
La copii, hipernatremia poate duce la hiperpnee, slăbiciune musculară, neliniște, insomnie, letargie și plâns cu strigăte acute. O progresie ulterioară a hipersodemiei, în special în timpul deshidratării hipernatriemice, conduce tânărul la letargie, convulsii și comă.
Debutul acut de hipersodemie crește mortalitatea, deoarece vârsta înaintată este un alt element de prognostic nefavorabil. Rata mortalității este ridicată pentru valori ale natriemiei de peste 180 mEq / L în forme acute, în special la adulți; această rată este mai mare de 40% la copii și la aproximativ 75% la adulți.
Forma cronică a hipernatremiei este puțin mai severă și are o mortalitate mai scăzută. În decurs de 1-3 zile de la apariția hipernatremiei, creierul este, de fapt, capabil să implementeze o serie de mecanisme compensatorii pentru creșterea osmolarității mediului intracelular: crește sinteza substanțelor active osmotic și reduce excreția acestuia. În acest fel, gradientul osmotic scade și, odată cu aceasta, pierderea apei intracelulare este redusă.
Aceste adaptări au o importanță deosebită din punct de vedere terapeutic.
tratament
- Hypernatremia hipovolemică: corectarea deficitului de volum prin administrarea de soluții hipotonice (sau soluții saline izotonice în cazul simptomelor de hipovolemie severă) până la ameliorarea simptomelor de hipovolemie; Eliminarea cauzei. Apoi continuați cu corectarea deficitului de apă * cu soluție de clorură de sodiu hipotonică la 0, 45% sau 5% soluție de glucoză.
- Hipernatremia hipolemică: corectarea deficienței de apă * cu soluție hipotonică de clorură de sodiu la 0, 45% sau 5% soluție de glucoză, controlând cu atenție emulsia de sodiu pentru a evita intoxicația cu apă. În diabetul zaharat central sau neurogenic insipid administrarea Vasopresinei este necesară; în diabetul nefrogenic insipidus administrează diureticele și limitează consumul de sodiu cu dieta (vezi medicamentele pentru tratamentul diabetului insipid)
- Hypernatremia hipervolemică: excesul de sodiu trebuie eliminat prin diuretice (furosemid) asociate cu reaprovizionarea cu lichide hipotonice; dacă hipernatremia este refractară la tratament, se utilizează dializă
* Deficitul de apă liber = TBW x [(natriemia / 140) -1]
unde TBW = apa totală a corpului estimată prin înmulțirea cu 0, 6 a greutății în kg a pacientului sau cu 0, 4 a masei sale slabe
Aproximativ jumătate din deficitul de apă liberă trebuie acoperit în primele 24 de ore și în a doua jumătate în următoarele 24-48 de ore. O corecție mai rapidă și mai agresivă este recomandată numai în caz de hipernatremie acută
În scopuri clinice, deci, este foarte important să se decidă dacă forma este acută sau cronică:
- Hipernatremia acută: debut pentru mai puțin de 24 de ore, cu sau fără manifestări neuropsihologice. Trebuie corectată în 24 de ore: reduceți sodiul cu aproximativ 1-2 mEq / l pe oră
- hipernatremie cronică: au trecut zilele de la apariția hipersodemiei; în acest caz, fenomenele de adaptare hiperosmotică a celulelor creierului au fost deja finalizate; aceasta necesită o corecție mai lentă a volumului vascular și a deficitului de apă (în 48-72 ore în loc de 24), pentru a evita apariția edemului cerebral, comă, convulsii și deces. Pentru a evita acest lucru, este necesar să se reducă concentrația de sodiu la cel mult 0, 5 mEq / l pe oră
