Cluster de cefalee

generalitate

Cefaleea clusteră este o afecțiune caracterizată printr-o durere unilaterală intensă a capului, adică situată pe o parte a capului. Atacurile dureroase asociate cu această formă de cefalee primară apar periodic, cu caracter periodic: fazele active durează de la săptămâni la luni și se alternează cu perioade lungi de remisiune spontană, fără durere.

Aceste faze active se numesc "fascicule" (sau "clustere" ), tocmai pentru că atacurile sunt frecvente și apropiate împreună (apar la intervale de timp destul de scurte) și au tendința de a se produce în anumite momente ale zilei și anului. Episoadele individuale de cefalee de tip cluster pot dura între 15 minute și trei ore (la majoritatea pacienților durează mai puțin de o oră); perturbarea poate apărea cu o criză la două zile sau cu mai multe atacuri în douăzeci și patru de ore. Deși există multe ipoteze, etiologia este încă necunoscută. Cefaleea clusteră este mai puțin răspândită decât cefaleea de tip tensiune și migrenă, dar reprezintă totuși cel de-al treilea tip de cefalee primară. Spre deosebire de celelalte două forme, aceasta afectează mai frecvent bărbații și nu este clar dacă predispoziția genetică joacă un rol important în apariția sa. Tratamentele pot ajuta fazele active ale durerilor de cap să fie mai scurte și mai puțin severe.

Formule de ceapă de tip cluster

Se disting două forme de cefalee cluster:

Forma episodică apare atunci când clusterul durează de la șapte zile până la câteva luni, cu intervale fără boală de mai mult de două săptămâni.
Forma cronică apare atunci când atacurile au loc în fiecare zi pentru mai mult de un an consecutiv, fără intervale semnificative fără durere. Aproximativ 10% din cazurile de cefalee cluster sunt cronice.

cauze

Durerea intensă apare ca urmare a dilatării excesive a vaselor de sânge craniene, care exercită presiune asupra nervului trigeminal.

Cauzele durerilor de cap cluster nu au fost încă clarificate pe deplin, dar există unele ipoteze:

Cercetările au arătat că în timpul unui atac de tip cefalee cluster există mult mai multă activitate la nivelul hipotalamusului. Stimularea dureroasă ar putea proveni din această zonă și apoi va implica căile nervoase care se extind de la baza creierului până la față (calea reflexă trigeminal-autonomă). Trigeminalul este principalul nerv cranial responsabil pentru transmiterea informațiilor senzoriale ale feței, cum ar fi percepția presiunii (atingere), căldura sau durerea. Când sunt activate de hipotalamus, terminările senzoriale ale nervului trigeminal provoacă durerea oculară asociată cu cefaleea clusteră și, la rândul său, implică un alt grup de fibre nervoase care induc congestie nazală, rupe și roșeață a nervului. „ochi.
În plus, hipotalamusul este responsabil pentru "ceasul nostru biologic intern", deoarece reglează ciclurile de somn-trezire. Se crede, prin urmare, că există un dezechilibru în gestionarea ritmurilor circadiene de hipotalamus; probabil din acest motiv atacurile de cefalee cluster și ciclurile însele au loc cu o cadență precisă.
În cele din urmă, unii cred că responsabilitatea este o defecțiune a terminalelor ganglionului sfero-palatino, o structură nervoasă legată de nervul trigeminal și căile nervoase care conduc stimulii la glandele lacrimale și la mucoasa nazală. Acest lucru ar explica unele dintre simptomele care însoțesc criza dureroasă, cum ar fi ruperea intensă și congestia nazală.

Notă. Cefaleea clusteră nu este cauzată de o afecțiune a creierului subiacente, cum ar fi o tumoare sau anevrism.

Factori de declanșare

Principalii factori care declanșează durerile de cap cluster sunt:

Consumul de băuturi alcoolice (ar favoriza posibila acțiune de dezechilibru chimic al hipotalamusului);
Țigară;
Stres și emoții intense;
Modificarea ritmului trezirii de somn;
Efectele Jet lag;
Unele medicamente (de exemplu: nitroglicerina, un medicament antianginal utilizat la pacienții cu boală cardiacă ischemică).

Se pare că acești factori acționează în faza activă a bolii, adică în perioada crizelor dureroase (grupa) și nu în faza de remisiune (între o ciorchă și cealaltă). În plus, trebuie remarcat faptul că durerea de cap cluster are tendința să apară mai frecvent în perioada schimbărilor climatice, în special în primăvară și toamnă. Atacurile sunt însă prezentate cu frecvență, durată și intensitate extrem de variabile de la o persoană la alta.

Cine este mai expus riscului

Oricine poate fi afectat, dar acest tip de cefalee afectează în principal bărbații. Vârsta cea mai afectată este între 20 și 50 de ani. Se pare că cele mai afectate clase economice sunt medii și mari, iar majoritatea pacienților sunt fumători. Clusterul pare să înceapă mai devreme atunci când este necesar în sexul feminin.

simptomele

Cefaleea clusteră provoacă dureri extreme. Atacurile nu pot fi prezise și, în general, ajung la puterea lor maximă în decurs de cinci până la zece minute de la început.

Tip de durere. Durerea durerilor de cap cluster este aproape întotdeauna una față-verso (afectează întotdeauna doar o parte a capului) și în timpul unui atac rămâne strâns pe aceeași parte. Când apare un nou episod de cefalee cluster, acesta se întâmplă rar pe partea opusă a capului.
Intensitatea durerii. Durerea unei dureri de cap cluster este, în general, foarte intensă și severă și este adesea descrisă ca piercing și agresivă. Poate fi episodic sau constant. În timpul unui atac intens, majoritatea oamenilor se simt neliniștiți și frustrați: pentru a căuta o ușurare, ei se mișcă să se miște, să meargă înainte și înapoi și să apese partea suferinței capului cu mâinile sau obiectele. Poziția mincinoasă agravează durerea și, uneori, prelungește atacul.
Localizarea durerii. Durerea este localizată în jurul ochiului și a pielii, cu o eventuală iradiere la templu, maxilar, nas, arc dentar sau bărbie. În unele cazuri, întreaga parte a craniului este afectată de durere, chiar și în cazul scalpului.
Durata durerii. Atacul de cap în Grappoloinizia fără avertisment și atinge rapid intensitatea sa maximă în 5-10 minute. Un singur episod poate dura de la 15 minute la trei ore (dar adesea mai puțin de o oră) și apoi se reduce brusc, după cum a început, cu o scădere rapidă a intensității, până când dispare total. După atacuri, majoritatea pacienților sunt complet lipsiți de durere, dar epuizați.
Frecvență de cefalee. Lacepfalea apare periodic: de obicei sunt necesare 1 până la 3 atacuri pe zi (până la opt atacuri zilnice). Aceste epidemii apar în fiecare zi pentru câteva săptămâni sau luni și sunt urmate de o perioadă fără dureri de cap, care durează luni sau ani (media este de un an). În multe cazuri, cefaleea cluster apare în același timp al zilei, mai ales între nouă seara și 10 dimineața, în special în timpul fazei de somn Rem (Rapid Eyes Movement).

Alte simptome de cefalee cluster

Durerea caracteristică a capului poate fi asociată cu alte simptome bine definite, cum ar fi:

Senzație de agitație;
Tulburări de înfundare și conjucție;
Blefaroptoza (coborârea pleoapei superioare);
Mioză (contracția elevului);
Iritarea conjunctivului;
Hiperemie (creșterea fluxului sanguin la nivelul capului);
Aspectul edemului pleoapelor;
Rinita și congestia nazală;
Fotofobie (sensibilitate la lumină) și fonofobie (aversiune la zgomot);
Roșeața feței.

Spre deosebire de migrena, durerile de cap cluster sunt aproape niciodată însoțite de greață sau vărsături.

diagnostic

Diagnosticul durerii de cap cluster se bazează în principal pe descrierea pacientului a simptomatologiei. Cefaleea clusteră prezintă un tip caracteristic de durere (pentru poziție și intensitate) și un model precis de atac (frecvență și durată): este necesar să se raporteze aceste informații medicului pentru a defini amploarea tulburării.

Dacă examenul fizic este efectuat în timpul unui episod de cefalee cluster, uneori este posibil să se evidențieze sindromul oculopupilar al lui Bernard-Horner (scăderea unilaterală a pleoapelor, scăderea pupilei etc.). Aceste simptome nu sunt în general prezente în alte momente.

Nu sunt disponibile dovezi care să furnizeze confirmarea diagnosticului, dar pacientul este, uneori, supus unor investigații suplimentare pentru a exclude alte cauze care pot fi la baza durerii de cap sau pentru a căuta condiții patologice mai grave. De exemplu:

Tomografia computerizată ( TAC ) și imagistica prin rezonanță magnetică pot exclude leziuni expansive benigne sau maligne, cum ar fi un adenom hipofizar sau o tumoare pe creier.
Puncția lombară (rachicentesi, tehnica care implică extracția lichidului cefalorahidian) este efectuată pentru a obține diagnosticul diferențial în ceea ce privește condițiile cum ar fi o infecție, o meningită sau o altă afecțiune neurologică.

Diagnostic diferențial

Medicul trebuie să excludă o serie de alte cauze care cauzează manifestări asemănătoare durerilor de cap, cum ar fi:

Nevralgie trigeminală : apare la dureri de cap bilaterale (durerea de cap cluster tinde să fie unilaterală);
Migrenă cronică paroxistică : o afecțiune similară cu cefaleea clusteră, dar atacurile sunt mult mai scurte (adesea durează doar câteva secunde);
Sinuzita : apare cu durere in fata, situata in aceleasi zone de cefalee cluster, dar nu se manifesta episodic.

Pacientul trebuie să consulte un medic de îndată ce începe să apară durerile de cap ale clusterului, să excludă alte boli și să găsească cel mai eficient tratament. Durerile de cap, deși severe, nu sunt de obicei rezultatul unei boli de bază, dar pot indica ocazional o afecțiune medicală foarte gravă, cum ar fi o tumoare pe creier sau o ruptură a unui vas de sânge (anevrism). În plus, dacă suferiți de cefalee cluster, trebuie să consultați medicul dacă tulburarea brusc se modifică, dacă apar alte simptome dacă acestea tind să se înrăutățească treptat.

Unele stări pot indica o serie de probleme, inclusiv accident vascular cerebral, meningită, encefalită sau tumora cerebrală și ar trebui să determine pacientul să solicite imediat asistență medicală. Acestea pot include:

Dureri de cap foarte frecvente, cu modificări ale percepției (tulburări de vedere, somnolență etc.) și în mișcare;
Cefalee asociată cu febră, greață sau vărsături, confuzie mentală, convulsii, amorțeală sau dificultate în articularea cuvintelor;
Cefaleea după o leziune a capului.

tratament

Scopul tratamentului este de a ajuta la reducerea severității durerilor de cap, a scurta durata acestora și a preveni atacurile viitoare. Durerea asociată cu cefaleea de tip cluster poate să apară brusc și poate să se diminueze într-un timp scurt, astfel încât analgezicele cum ar fi acidul acetilsalicilic, paracetamolul sau ibuprofenul nu sunt eficiente, deoarece tulburarea poate dispărea înainte ca medicamentul să-și exercite efectul terapeutic. .

Din acest motiv, cefaleea clusteră poate fi administrată cu terapie farmacologică specifică, care poate fi de două tipuri:

Terapia de atac, pentru ameliorarea durerii de cap cluster . Cele mai reușite tratamente implică administrarea sumatriptanului (Imigran®) sau a altor triptani, care pot acționa asupra durerii în decurs de 10-15 minute. Chiar și inhalarea oxigenului pur, printr-o mască timp de aproximativ 15 minute, este o măsură care sa dovedit a fi eficientă pentru ameliorarea durerii de cap cluster. Alte opțiuni pentru tratamentul simptomatic cu acțiune rapidă includ: lidocaina intranazală (cu efect anestezic local) și dihidroergotamina (eficacitate împotriva durerii acute a durerilor de cap).
Terapie profilactică, pentru a preveni atacurile de tip cefalee cluster . Medicamentele preventive pot fi prescrise pentru a reduce frecvența și durata atacurilor, precum și pentru a reduce intensitatea durerilor de cap. Acestea sunt incluse într-un protocol terapeutic care începe cu debutul cefaleei de tip cluster și trebuie să continue pentru întreaga perioadă în care este necesară. Tratamentele preventive trebuie administrate doar sub îndrumarea și supravegherea atentă a unui specialist. Unele medicamente utilizate pentru prevenirea durerii de cap cluster includ: verapamil (antagonist de calciu, acționează asupra tensiunii arteriale), carbonat de litiu (adoptat pentru forma cronică), valproat de sodiu (anticonvulsivant) și prednison (antiinflamator steroidal, pe termen scurt).

Toate medicamentele utilizate pentru prevenirea sau gestionarea durerilor de cap cluster prezintă reacții adverse potențiale și pot să nu fie potrivite pentru persoanele cu alte afecțiuni. Ca și în cazul oricărui medicament, este important să urmați cu atenție instrucțiunile date de medicul dumneavoastră. Rar, pentru pacienții cu formă cronică și refractar la tratamentul medicamentos, poate fi recomandată intervenția chirurgicală, care implică inhibarea parțială a conducerii durerii mediată de nervul trigeminal.