Hipertensiunea pulmonară

generalitate

Hipertensiunea pulmonară este o afecțiune patologică în care presiunea sanguină din interiorul arterelor pulmonare și a cavității cardiace drepte este ridicată.

Figura: Comparație între arterele pulmonare ale unui subiect sănătos și arterele pulmonare ale unui subiect cu hipertensiune pulmonară. De la www.cdc.gov

Foarte des, această stare gravă este legată de deteriorarea peretelui care constituie arterele pulmonare (sau ramificațiile lor): ca urmare a acestei modificări, de fapt, aceleași artere se contractă și fluxul de sânge din ele este redus.

Principalele simptome ale hipertensiunii pulmonare sunt dispnee, dureri în piept, leșin și tahicardie.

Pentru a diagnostica corect această condiție, sunt necesare mai multe teste de diagnostic, necesare și pentru a detecta cauzele de declanșare.

Terapia poate fi farmacologică sau, dacă medicamentele au rezultate slabe, chirurgicale.

Scurtă referire la anatomia inimii

Înainte de a descrie hipertensiunea pulmonară, este utilă reluarea unor caracteristici fundamentale ale inimii.

Cu ajutorul imaginii, cititorilor li se reamintește că:

Inima este împărțită în două jumătăți, dreapta și stânga. Inima dreaptă este compusă din atriul drept și din ventriculul drept subiacente. Inima stângă este compusă din atriul stâng și din ventriculul stâng de dedesubt. Fiecare atrium este conectat la ventriculul subacvatic prin intermediul unei supape .
Atriul drept primește sânge ne-oxigenat prin venele goale .
Ventriculul drept pompează sângele în arterele pulmonare, care duc la plămâni. În plămâni, sângele este încărcat cu oxigen.
Atriul stâng primește sânge oxigenat, revenind din plămâni, prin venele pulmonare .
Ventriculul stang pompeaza sange oxigenat la organele si tesuturile corpului uman prin aorta .
Fiecare ventricul comunică cu vasul său eferent prin intermediul unei supape. Prin urmare, valvele cardiace sunt în toate cele patru.

Ce este hipertensiunea pulmonară?

Hipertensiunea pulmonară este o afecțiune patologică gravă, caracterizată printr-o creștere prelungită a tensiunii arteriale în interiorul arterelor pulmonare (sau una dintre ramificațiile lor) și în interiorul cavităților corecte ale inimii.

Persoanele cu hipertensiune pulmonară întâmpină dificultăți chiar și în eforturile fizice minore și sunt în mod special predispuse la insuficiență cardiacă (sau insuficiență cardiacă ).

Epidemiologie

Conform cercetărilor statistice, aproximativ 4.000-5.000 de persoane din Regatul Unit suferă de hipertensiune pulmonară.

cauze

În cele mai multe cazuri, hipertensiunea pulmonară se stabilește atunci când pereții arterelor pulmonare suferă o modificare, datorită căreia se contractează sau se închid complet. Aceasta are două consecințe: pe de o parte, rezistența pe care o întâlnește sângele de la inimă la plămâni crește, iar pe de altă parte acțiunea de pompare a ventriculului drept este împiedicată.

Cu alte cuvinte, la originea hipertensiunii pulmonare există aproape întotdeauna o vasoconstricție a arterelor care conduc sângele de la inimă la plămâni; această vasoconstricție reduce fluxul de sânge în plămâni și împiedică funcționarea normală a ventriculului drept.

Deoarece cauzele modificării structurii arterelor pulmonare sunt numeroase, medicii au decis să distingă hipertensiunea pulmonară în 5 categorii:

Grupa I - Hipertensiune arterială pulmonară . Se mai împarte în următoarele subcategorii:

Hipertensiunea pulmonară idiopatică
Hipertensiunea pulmonară ereditară
Hipertensiunea pulmonară indusă de medicamente sau substanțe toxice
Hipertensiunea pulmonară persistentă a nou-născutului
Hipertensiunea pulmonară asociată cu alte stări morbide, incluzând hipertensiunea portală, infecția HIV, bolile de țesut conjunctiv etc.

Grupa II - Hipertensiune pulmonară datorată disfuncției inimii stângi . Principalele disfuncții implică ventriculul stâng și supapele mitrale și aortice.
Grupa III - hipertensiune pulmonară datorată disfuncției pulmonare și hipoxiei . Următoarele condiții morbide sau situații sunt responsabile pentru acest tip de hipertensiune pulmonară:

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC)
Boala interstițială pulmonară
Sindromul de apnee în somn
Altitudine mare (peste 2400-2500 de metri)
Hipoventilația alveolară

Grupa IV - Hipertensiune pulmonară legată de tromboembolismul cronic . Tromboembolismul este o patologie caracterizată prin tendința de formare a cheagurilor de sânge atașate la pereții vaselor de sânge (tromb), care pot detașa și intra în fluxul sanguin (emboli).
Grupa V - hipertensiune pulmonară din cauza altor cauze . Diverse boli sunt responsabile pentru această formă de hipertensiune pulmonară, incluzând:

Tulburări mieloproliferative
sarcoidoza
neurofibromatoza
vasculita
Histiocitoza X
Boala Gaucher
Tulburări tiroidiene
Insuficiență renală cronică
Tumor masses comprimenti

GRUPUL 1

Hipertensiunea pulmonară din grupul 1 este acumulată prin provocarea vasoconstricției vaselor care conduc sângele de la ventriculul drept la plămâni.

Hipertensiunea pulmonară idiopatică . În medicină, o boală este definită ca fiind idiopatică atunci când apare fără un motiv identificabil.

Hipertensiunea pulmonară hipotensorală este foarte rară (NB: incidența anuală este de 2 cazuri la un milion de persoane) și afectează preponderent femeile.

Hipertensiunea pulmonară ereditară . La unele persoane, hipertensiunea pulmonară este cauzată de o mutație genetică transmisă de părinți. În aceste cazuri, boala este considerată cu toate intențiile și scopurile unei boli ereditare.

Hipertensiunea pulmonară indusă de medicamente și substanțe toxice . Unele substanțe capabile să provoace hipertensiune pulmonară sunt fenfluramină și amfetamine.

Hipertensiunea pulmonară persistentă a nou-născutului . Conform cercetărilor statistice, aproximativ 2 nou-născuți la fiecare 1000 suferă de hipertensiune pulmonară. Acesta din urmă este, de obicei, legat de condiții morbide sau de condiții de sănătate neoptimale, cum ar fi:

septicemie
hipoglicemia
Hipoplazie pulmonară severă
Sindromul de aspirație a sindromului meconium

Hipertensiunea pulmonară asociată cu alte stări morbide . Unele dintre stările morbide principale care pot fi asociate cu hipertensiunea pulmonară sunt:

Bolile țesutului conjunctiv, cum ar fi sclerodermia, lupusul eritematos sistemic sau artrita reumatoidă. Conform unor studii statistice, hipertensiunea pulmonară se găsește în 21% din cazurile de artrită reumatoidă și în 4-14% din cazurile de lupus eritematos sistemic (NB: pentru sclerodermie, datele nu sunt corecte).
Malformații congenitale ale inimii.
Portal hipertensiune. Este o afecțiune patologică prin care presiunea, din interiorul portalului ficatului, se ridică dincolo de normal. Hipertensiunea pulmonară se găsește la 2-5% dintre persoanele cu hipertensiune portală.
Infecții HIV.
Tulburări ale glandei tiroide.
Anemia hemolitică cronică (NB: anemia celuloză este, de asemenea, printre variantele acestui tip de boală).
Boala veno-ocluzivă pulmonară.
Hemangiomatoza capilară pulmonară.

GRUPUL 2

Hipertensiunea pulmonară datorată disfuncției inimii stângi este un caz special. Este singurul care nu apare pentru vasoconstricția arterelor pulmonare, ci pentru o problemă cu una dintre structurile de sprijin ale inimii stângi (atriu, ventricul, valve mitrale sau valvă aortică).

Aproximativ 60% dintre persoanele cu disfuncție ventriculară stângă și aproximativ 2/3 dintre cei cu defecte severe ale valvei aortice suferă, de asemenea, de hipertensiune pulmonară.

GRUPUL 3

În hipertensiunea pulmonară din grupul 3, vasoconstricția și alte modificări ale arterelor pulmonare se datorează reducerii nivelului de oxigen din sânge ( hipoxie ). Această reducere este adesea rezultatul unei boli care afectează respirația (cum ar fi BPOC sau sindromul de apnee în somn).

GRUPUL 4

În hipertensiunea pulmonară cauzată de prezența cheagurilor de sânge (trombi sau emboli), îngustarea peretelui vasului apare deoarece coagulii eliberează substanțe care provoacă în mod specific vasoconstricție.

Prezența unui embol în arterele pulmonare este o afecțiune cunoscută sub numele de embolie pulmonară . Doi din 100 de persoane cu embolie pulmonară suferă, de asemenea, de hipertensiune pulmonară.

GRUPUL 5

Vasoconstricția arterelor pulmonare apare datorită unui mecanism patogen neclar. Cu toate acestea, posibilele boli care declanșează sunt destul de cunoscute.

Continuați: Hipertensiunea pulmonară - simptome, diagnostice, terapie »