laminectomia

generalitate

Laminectomia este procedura chirurgicală utilizată pentru a îndepărta lamelele vertebrale, pentru a reduce problemele cauzate de compresia excesivă a măduvei spinării și / sau a nervilor spinali.

Chirurgii recurg la laminectomie doar atunci când tratamentele conservatoare pentru stenoza spinării, discurile herniate sau curbura anormală a coloanei vertebrale au dat rezultate slabe.

Ca și în cazul oricărei intervenții chirurgicale efectuate sub anestezie generală, chiar și în cazul laminectomiei, pacientul trebuie să facă o serie de examinări și teste clinice și, în ziua operației, să se prezinte complet.

Procedura este delicată și poate dura mai multe ore; timpul de recuperare, precum și rezultatele, variază în funcție de cauzele care declanșează compresia măduvei spinării.

Ce este laminectomia?

Laminectomia este o operație chirurgicală care vizează decompresia măduvei spinării și / sau a nervilor spinali, obținută prin îndepărtarea uneia sau mai multor lamne vertebrale. Din acest motiv, se mai numește lamectomie decompresivă sau decompresie a măduvei spinării .

CE ESTE LAMINA VERTEBRALĂ? SCURTĂ REVIZUIRE A ANATOMIEI COLOANEI VERTEBRALE

Coloana vertebrală, sau rachisul, este coloana vertebrală a corpului uman și constă din 33 de oase neregulate suprapuse unul pe altul, numite vertebre .

Imagine de pe site-ul: ceufast.com

Coloana vertebrală este compusă din:

7 vertebre cervicale
12 vertebre toracice
5 vertebre lombare
5 vertebre sacrale
4 vertebre cocciceale

Imagini de pe site: lancsteachinghospitals.nhs.uk

În general, vertebrele au o structură de bază destul de similară: ele sunt, de fapt, toate compuse dintr-un corp (anterior) și un arc (posterior), asemănător unui potcoav.

Arcul vertebral, care delimitează gaura în care trece măduva spinării ( gaura vertebrală ), include diverse părți:

Două pedunculi, care constituie de fapt bazele arcului. Pedunculurile din aceeași parte a două vertebre adiacente delimitează un spațiu, numit gaura intervertebrală, în care trece un nerv spinal
Două procese transversale
Două procese de îmbinare superioare și două procese de îmbinare inferioare
Un proces spini
Două plăci

Lamelele (adesea denumite și singulare, apoi lamine ) sunt regiuni ale osului vertebral, variind de la pedunculi până la procesul spinos și care găzduiesc ligamentele galbene ale coloanei vertebrale. Ligamentele galbene, în plus față de conectarea vertebrelor adiacente unul la celălalt, servesc, de asemenea, pentru a garanta elasticitatea și capacitatea de îndoire la întregul rahis.

Între un vertebră și altul, există un disc de țesut fibrocartilaginos, numit disc intervertebral, a cărui funcție este de a absorbi șocurile și încărcăturile până la deteriorarea coloanei. Cu alte cuvinte, discurile intervertebrale acționează ca rulmenți mici.

Întregul spațiu de-a lungul căruia trece măduva spinării se numește canalul spinal .

Când alergi

Chirurgul specialist recurge la laminectomie în prezența unei stenoze spinale . Stenoza spinală înseamnă orice îngustare a canalului spinal care provoacă o comprimare a măduvei spinării sau a nervilor care se separă de aceasta din urmă.

SIMPTOME ȘI CAUZE ALE STENOZEI SPINALE

Stenoza spinării cauzează deficite neurologice diferite, în funcție de regiunea măduvei implicate și de gradul de compresie. De exemplu, dacă zona afectată este cervicală ( stenoza cervicală), tulburările vor fi suportate de districtele anatomice controlate de nervi și măduva spinării din zona cervicală.

Simptomele clasice ale unei stenoze spinale sunt:

durere
Sentiment de amorțeală în zonele anatomice inervate de secțiunea afectată a măduvei.
Slăbiciune musculară
Pierderea controlului asupra sfincterilor analiali și ai vezicii urinare
parestezii
Lipsa controlului asupra unor mușchi voluntari

Cauzele posibile ale stenozei spinale:

Osteoartrita
Artrita reumatoidă
Malformații Chiari și alte modificări congenitale ale sistemului nervos central
syringomyelia
Traumele la coloana vertebrală. În urma unei traume, o vertebră se poate sparge și partea sa se termină în interiorul canalului spinal
Efectele îmbătrânirii (osteoporoză, creșterea osoasă în canalul spinal, chisturi aproape de nervii spinării etc.)
Tumorile din măduva spinării
Tumori din apropierea măduvei spinării sau a nervilor spinali

LAMINECTOMIA CA URMATĂ REMEDIERE

În general, laminectomia se efectuează numai după ce tratamentele conservative pentru stenoza spinării (medicamente și fizioterapie) au eșuat.

Acest lucru se datorează faptului că laminectomia este o operație delicată, ale cărei complicații pot fi, de asemenea, foarte grave.

ALTE UTILIZĂRI

Doctorii pot recurge la laminectomie chiar și în cazul unor discuri hernii severe sau curburi anormale ale coloanei vertebrale . Ca și în cazul stenozei spinării, înainte de a opera, trebuie să încercăm orice alt tip de terapie conservativă cunoscută.

riscuri

Laminectomia este o procedură destul de sigură, dar, ca orice operație chirurgicală, poate implica următoarele complicații:

hemoragie
infecţii
Formarea cheagurilor de sânge în vene ( tromboză venoasă profundă )
Accident vascular cerebral sau atac de cord în timpul operației
Reacție alergică la medicamente anestezice sau sedative utilizate în timpul intervenției chirurgicale

Mai mult, deoarece implică structuri foarte delicate, cum ar fi coloana vertebrală și măduva spinării, există riscul (deși minim) de:

Perturbarea permanentă a nervilor spinali sau a măduvei spinării
Recurența sau reapariția după o perioadă de vindecare temporară, durere, amorțeală etc.
Reducerea ameliorării simptomelor
Infecții la nivelul vertebrelor operate

preparare

Laminectomia se efectuează sub anestezie generală și, prin urmare, necesită o pregătire specială.

În primul rând, pacientul este supus unei serii de teste clinice (examinare obiectivă, test de sânge, electrocardiogramă etc.) și o evaluare a istoricului său clinic .

După aceea, medicul de operație (sau un membru calificat al personalului său) va explica modalitățile de intervenție, posibilele riscuri, recomandările pre și postoperatorii și, în cele din urmă, timpul de recuperare.

Principalele recomandări pre și postoperatorii:

Înainte de laminectomie, suspendați orice tratament bazat pe antiplachetare (aspirină), anticoagulante (warfarină) și antiinflamatoare (AINS), deoarece aceste medicamente, reducând capacitatea de coagulare a sângelui, predispun la sângerări grave.
În ziua procedurii, arătați-vă într-un ritm plin, cel puțin în seara precedentă.
După operație, să fie asistat de o persoană de încredere .
Dacă fumați, opriți fumatul cel puțin până când rana este complet vindecată.

DE CE ESTE IMPORTANTA ISTORIEI CLINICE?

Evaluarea istoricului medical al pacientului înseamnă interogarea lui, de exemplu, dacă el știe că este alergic la un medicament anestezic, dacă suferă sau a suferit din trecut probleme cardiovasculare, dacă ia anumite medicamente și dacă, în cazul unei femei, gravidă.

Aceste informații sunt de neprețuit deoarece ne permit să planificăm procedura în cel mai bun mod posibil.

Avertisment: cei care suferă de diabet sau de alte boli care necesită un aport farmacologic constant trebuie să informeze chirurgul despre starea lor, astfel încât acesta din urmă să poată efectua cele mai potrivite modificări ale procedurii standard.

procedură

Odată ajuns în sala de operație și așezat pe masa chirurgicală pe stomac, pacientul este conectat la o serie de instrumente pentru monitorizarea bătăilor inimii, a tensiunii arteriale și a nivelului de oxigen din sânge.

Odată ce acest lucru este făcut, el este anesteziat și făcut complet inconștient și insensibil la durere. Anestezistul este responsabil de anestezie.

În acest moment chirurgul intervine, care începe intervenția reală:

În primul rând, aceasta afectează regiunea cutanată a spatelui în care se află vertebrele (sau vertebrele) și se mișcă mușchii și ligamentele care o acoperă.
Apoi, folosind un microscop chirurgical foarte precis, el dissectează lama vertebrală cu delicatețe extremă și îndepărtează partea dorită (NB: foarte des, îndepărtarea include și procesul spinos).
În cele din urmă, repoziționează mușchii și ligamentele așa cum erau la început și închide incizia cu suturi.

Atenție: în cazul în care laminectomia are ca scop tratarea unui disc herniat sau o curbură anormală a coloanei vertebrale, chirurgul efectuează, de asemenea, o discectomie (respectiv eliminarea porțiunii discului herniat) sau o operație de fuziune coloană vertebrală .

DURATA PROCEDURII

O laminectomie poate dura între 1 și 3 ore (inclusiv anestezia).

Faza postoperatorie

Imediat după laminectomie, pacientul este dus într-o cameră de recuperare în centrul spitalului, unde operația a fost ținută, și a fost ținută sub observație îndeaproape timp de câteva ore.

Pe baza evaluărilor chirurgului chirurgical, evacuarea poate să apară în ziua operației sau o zi sau două zile mai târziu.

Odată ce pacientul a evacuat, este bine ca pacientul să înceapă fizioterapia cât mai curând posibil, pentru a se recupera mai repede și în cel mai bun mod posibil.

Ce trebuie să faceți în caz de boală?

După o laminectomie, este normal să simțiți durere, așa că nu fiți alarmați (dacă nu este foarte intensă).

Pentru a atenua acest sentiment, medicii recomandă luarea medicamentelor care împiedică durerea, cum ar fi paracetamolul.

TIMPURI DE RECUPERARE

Recuperarea completă a flexibilității și mobilității coloanei vertebrale are loc după câteva luni de fizioterapie atentă și scrupuloasă.

În acest timp, puteți relua unele dintre activitățile zilnice normale, cu excepția cazului în care implică o încărcare excesivă pe coloană. Întoarcerea la locul de muncă depinde de tipul de muncă efectuată.

În cazul laminectomiei combinate cu fuziunea coloanei vertebrale, recuperarea completă are loc numai după 6-12 luni.

Rezultate

În cele mai multe cazuri, laminectomia îmbunătățește simptomele pacientului și calitatea vieții.

Cu toate acestea, în cazul în care cauzele declanșatoare sunt bolile degenerative (cum ar fi, de exemplu, în cazul stenozei spinării osteoartritei), simptomele inițiale care au forțat operația pot să reapară.

Prin urmare, rezultatele laminectomiei depind într-o mare măsură de motivele care au făcut-o necesară.