Pielonefrita acută: investigații diagnostice

Ce este pielonefrita acută

Pielonefrita acută este o infecție a pelvisului renal și a țesutului interstițial al rinichiului, cu debut rapid, care afectează în general femeile tinere.

Există mai mulți factori care fac ca accesul și implantarea ulterioară a agenților patogeni, de obicei bacterii, la nivelul renal să fie eficienți: anomalii structurale și funcționale ale tractului urinar, modificări metabolice, utilizarea prelungită a cateterelor, slăbirea sistemului imunitar etc. Prezentarea bolii poate fi minimă sau severă și este, de obicei, caracterizată de febră, dureri de spate scăzute, greață și vărsături.

Patologia necesită acțiune imediată: dacă nu este tratată corespunzător, pielonefrita acută poate provoca leziuni permanente organului și bacteriile se pot răspândi în fluxul sanguin care cauzează răspândirea infecției în întregul organism.

Tratamentul pielonefritei acute include terapia cu antibiotice și, adesea, necesită spitalizare.

diagnostic

Diagnosticul pielonefritei acute nu este întotdeauna simplu: există diferențe în prezentarea clinică și în severitatea bolii, de fapt nu există un set coerent de semne și simptome care să permită identificarea bolii într-un mod specific (simptomele ar putea fi, de asemenea, legate de alte infecții a tractului urinar, cum ar fi cistita sau uretrita).

Într-un cadru ambulatoriu, diagnosticul de pielonefrită acută începe de obicei cu colectarea de informații referitoare la antecedentele medicale ale pacientului, cu istoric și examen fizic și este confirmată de rezultatele analizei urinei, care ar trebui să includă analize microscopice. Alte studii de laborator sunt folosite pentru a identifica apariția complicațiilor secundare. În general, studiile imagistice sunt utilizate în următoarele cazuri: prezentarea subclinică suspectată a bolii, boala atipică sau insidioasă (progresivă și de obicei asociată cu prognostic nefavorabil), rezistența la terapie, necesitatea de a diagnostica brusc debutul complicațiilor secundare grave (pietre la rinichi, uropatie obstructivă, abces perirenal etc.).

Din aceste motive, medicii trebuie să mențină un indice suspect ridicat.

Prezența unei simptomatologii, caracteristic procesului infecțios, poate orienta diagnosticul:
CHIARS simptome, care indica pielonefrita acuta	Febră mare, durere lombară, disurie și implicare renală în examinarea obiectivă.
Unele simptome care pot determina DIAGNOSTICI DE NECURITATE	Apariția infecției renale apare uneori la copil doar cu apariția febrei, dar este adesea asociată cu inappetență, durere abdominală, astenie și urină mirositoare. La pacienții vârstnici, singurul simptom poate fi un sentiment vag de a fi rău.
Investigarea microbiologică (cultura microbiologică a urinei + examinarea microscopică directă) confirmă suspiciunea clinică în toate aceste cazuri.

Examinare obiectivă

Medicul dumneavoastră poate suspecta că o infecție a rinichilor este în curs de desfășurare prin efectuarea unui examen fizic complet. Evaluarea include controlul parametrilor clinici, cum ar fi: frecvența cardiacă, tensiunea arterială, controlul temperaturii și orice semne de deshidratare. Pacientul care suferă de pielonefrită acută are de obicei dureri de spate scăzute (la nivelul unuia sau ambilor rinichi), care se manifestă cu o sensibilitate marcată a rinichiului la palpare. În cazul în care subiectul afectat este o femeie tânără, poate fi utilă și o examinare pelviană.

Cercetări de laborator

Dezvoltarea de urină : microscopie directă și cultură microbiologică

Diagnosticul microbiologic este un instrument fundamental pentru asigurarea unui diagnostic direct.

Urina este proba tipică în care este investigat agentul etiologic al pielonefritei acute și trebuie analizat prin microscopie și cultură, chiar și în cazul unei corelații slabe între simptome și bacteriurie. Cultura urinei trebuie inclusă și în "screening-ul" pacienților cu risc crescut, cum ar fi femeile însărcinate, vârstnicii, pacienții cu cateter, subiecții cu modificări anatomice funcționale ale sistemului urinar și în toate cazurile de sepsis de origine necunoscută. . De asemenea, ne amintim că prezența bacteriilor în urină (bacteriurie) poate fi "asimptomatică" și poate determina recurența infecției.

Pentru a obține rezultate fiabile, eșantionul de urină trebuie colectat ÎNAINTE DE ÎNCEPUTUL TERAPIEI ANTIBIOTICE, pentru a evita orice contaminare: atunci când se efectuează eșantionul, folosind tehnica intermediară intermediară, cateterizarea sau puncția suprapubică, trebuie luată având în vedere prezența florilor bacteriene rezidente în uretra și în zonele adiacente.

Microscopie directă

Examinarea directă microscopică permite analiza unei picături de urină proaspătă, apoi lăsată să se usuce și prelucrată prin metoda Gram (permite distingerea bacteriilor Gram-pozitive, care rețin vopseaua de bază presupunând o culoare violet, de la Gram-negativ) .

Analiza sedimentului urinar permite evidențierea existenței unei condiții de febră (prezența materialului purulent în urină), precum și permițând posibila identificare a leucocitelor și cuantificarea lor ( numărul de leucocite ).

Testarea rapidă a urinei: jojă

Testul se efectuează prin înmuierea benzilor de testare direct în proba de urină.

Jetonul vă permite să efectuați rapid unele teste enzimatice specifice pentru a evidenția activitatea enzimatică a leucocitelor (esterază) și a bacteriilor (reductază de nitrat, catalază, glucozoxidază).

Examinarea permite testarea eșantionului pentru anumiți parametri relevanți pentru diagnosticarea pielonefritei acute:

Prezența nitriților din transformarea nitraților efectuată de germenii patogeni (dacă este pozitivă, depinde de prezența unei sarcini microbiene adecvate).
Esterază de leucocite (confirmă prezența celulelor albe din sânge). Un rezultat pozitiv indică o posibilă infecție a tractului urinar.
Hematuria și proteinuria, în cazul pielonefritei acute, sunt parametrii prezenți în cantități modeste, dar indică prezența sângelui și a proteinelor în urină.

Examinarea culturilor

Eșantionul de urină este diluat și însămânțat pe medii de cultură adecvate pentru creșterea speciilor bacteriene care, cu o frecvență mai mare, provoacă apariția pielonefritei; procedura are ca scop determinarea încărcăturii bacteriene (CFU / ml). Testul standard al culturii de urină vizează găsirea de microorganisme care nu sunt exigente, cum ar fi enterobacteria, bacteriile Gram-negative, bacteriile Gram-pozitive, Staphylococcus spp ., Streptococcus spp. și drojdii. Analizele microbiologice specifice, pe de altă parte, permit identificarea agenților patogeni cum ar fi micobacterii, bacterii anaerobe etc. O bacteriurie care este semnificativă din cultură trebuie evaluată în funcție de diferite condiții și interpretată ca o funcție a cazului individual.

În fața unei culturi urinare pozitive, este asociată antibiograma, care permite evaluarea sensibilității agenților patogeni care intervin în infecție la antibiotice diferite.

Prin urmare, testul de cultură în urină are o mare importanță, deoarece permite izolarea microorganismului care provoacă apariția pielonefritei acute, confirmă diagnosticul și facilitează alegerea terapiei adecvate pe baza caracteristicilor agentului patogen identificat.

Examinare vizuală

În cazul pielonefritei acute, urina este adesea tulbure datorită prezenței unui material purulente.

Aspectul opac al probei poate fi determinat de prezența eritrocitelor, leucocitelor, bacteriilor, celulelor epiteliale sau a materialului amorf.

Alte teste pot sprijini rezultatele:

Cercetarea anticorpilor : reacție de aglutinare pentru detectarea anticorpilor anti-enterobacteriac. Prezența imunoglobulinelor de tip secretiv A (IgA) este o indicație a unui răspuns local și a unei infecții actuale sau recente.
Testul PAR (determinarea puterii antibacteriene reziduale): căutarea substanțelor cu activitate antibacteriană (de obicei anumite medicamente sau chimioterapeutice).

Examen hematochemical

Cultură de sânge . Este pozitiv în aproximativ 12-20% dintre pacienții cu pielonefrită.
Sânge, cu număr total de celule sanguine și cu un interes deosebit în detectarea leucocitozei neutrofile, tipice proceselor inflamatorii acute.
Indicatorii de inflamare : prezența proteinei C reactive, rata de sedimentare a eritrocitelor (ESR).
Procalcitonin . Studii recente îl identifică ca marker biologic în diagnosticul de pielonefrită acută la copiii mai mici de doi ani.

Testul Farley

Testul este demn de remarcat deoarece este încă prezent în literatura științifică, dar astăzi este puțin folosit deoarece necesită o manevră exigentă cu introducerea unui cateter Farley într-un sistem urinar deja infectat:

O probă de urină este administrată printr-un cateter și este cultivată.
Ulterior, vezica urinară este golită și tratată cu o soluție care conține un antibiotic și enzime fibrinolitice.
Această soluție este lăsată în vezică timp de 30 de minute pentru a permite eliminarea încărcăturii microbiene, înainte de a fi golită și spălată cu steril fiziologic.
Soluția salină este eliminată din vezică și sunt prelevate 3 probe, în funcție de intervalul de 10, 20 și 30 de minute.

Dacă infecția afectează rinichii, toate probele vor fi pozitive, cu o creștere progresivă a titrului (încărcarea bacteriană va fi prezentă în primul eșantion luat, ca în toate celelalte).

imagistica

Diagnosticarea imagistică este utilă în cazul evidenței imaginii clinice, pentru a confirma diagnosticul suspectat sau prezența unor probleme structurale. Imagistica este obligatorie la pacienții cu pielonefrită recurentă și poate ajuta la identificarea eventualelor obstrucții (exemplu: calculi sau stenoză).

Spirala computerizată (CT) este cea mai bună investigație la pacienții adulți și poate fi utilizată pentru confirmarea diagnosticului. Spirala TC nu utilizează agenți de contrast și relevă o afecțiune patologică moderată până la severă (deoarece cazurile mai blânde pot fi "normale").

Studiul cu ultrasunete permite identificarea de abcese, pietre la rinichi sau stenoză.

Pentru copii, alegerea poate fi între ultrasunete și tomografie computerizată: CT este mai sensibil, dar prima este cea mai sigură opțiune pentru micul pacient (nu există nici o expunere la radiații).

În prezent, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este încă o investigație limitată în evaluarea pielonefritei acute, datorită costurilor și disponibilității. La adulți, RMN poate detecta infecția renală, obstrucția tractului urinar, cicatrizarea și evaluarea vascularizării renale. Mai mult decât atât, imagistica prin rezonanță magnetică, în cazul abcesului perirenal, permite o mai bună definire a amplorii pielonefritei în ceea ce privește tomografia computerizată.

Scintigrafia renală cu 99mTc-DMSA (radiofarmaceutic constând din technețiu + acid dimercaptosuccinic localizat în cortexul renal) permite detectarea anomaliilor anatomice și funcționale ale rinichilor în timpul pielonefritei acute (de exemplu: cicatrici, distribuția funcției reale, focare de infecție ...).

Biopsie renală

Biopsia renală identifică evidența histologică a pielonefritei acute și este ocazional utilizată pentru a exclude necroza capilară sau formarea de abces în rinichi.