generalitate
Un anevrism al aortei abdominale este o dilatare patologică permanentă, un fel de bulgăre asemănătoare unei mingi, care afectează zidul celei mai mari artere abdominale.
Figura: ilustrație care prezintă un anevrism (umflarea) aortei abdominale. De pe site-ul: wikipedia.org
Deși cauzele exacte sunt în prezent necunoscute, medicii consideră că declanșarea unui anevrism abdominal este favorizată de mai mulți factori, cum ar fi hipertensiunea, îmbătrânirea, fumatul, etc.
Simptomele, atunci când sunt prezente, constau dintr-o senzație ciudată, pulsantă la nivelul ombilicului, însoțită de dureri abdominale persistente și dureri de spate.
Pentru diagnosticul corect, în plus față de examinarea obiectivă, sunt de obicei necesare ultrasunete abdominale, scanare CT și / sau rezonanță magnetică nucleară.
Terapia implică intervenții chirurgicale, care se efectuează de obicei numai în cazul anevrismelor mari.
Scurtă referire la anevrism și aorta
Un anevrism este o dilatare patologică a unui vas de sânge, de obicei o arteră.
Problemele de sănătate rezultă din faptul că, odată dilatatasi, peretele vasului slăbește și se poate rupe ușor; în caz de rupere, pierderea de sânge rezultată poate fi masivă și chiar duce la moarte.
În plus, chiar dacă nu se rupe, un anevrism mare poate afecta încă circulația corectă a sângelui și poate promova formarea cheagurilor de sânge sau a trombilor.
aorta
Aorta este cea mai mare și cea mai importantă vas arterial din corpul uman. Acesta provine direct din inima (ventriculul stâng) și, datorită nenumăratelor sale ramificații, răspândește sângele spre fiecare cartier anatomic: cap, membrele superioare, organele abdomenului și membrelor inferioare.
La nivel didactic pur, aorta se distinge în două segmente principale: aorta toracică și aorta abdominală
ce
Un anevrism aortic abdominal, denumit pur și simplu anevrism abdominal sau AAA, este o edemă patologică a unei porțiuni din porțiunea aortei care trece prin abdomen.
Ca și în cazul oricărui alt anevrism, peretele aortic afectat de umflături este fragil și se poate rupe cu ușurință, cauzând pierderi severe de sânge.
Pentru a da o idee despre gravitatea anevrismelor abdominale, se crede că 70-90% din cazurile de ruptură spontană se termină cu moartea subiectului afectat.
Împreună cu anevrismele cerebrale, cei care afectează aorta abdominală sunt anevrismele care pun cel mai mult în pericol viața unui individ.
CLASIFICARE
- În condiții normale, la adult, diametrul aortei abdominale este de aproximativ 20 milimetri (adică 2 centimetri).
- Vorbim de anevrism abdominal atunci când umflarea aortică atinge cel puțin 30 milimetri (sau 3 centimetri) în diametru.
- Anevrismul este considerat mare când atinge un diametru de 55 milimetri (5, 5 centimetri).
Unde sunt doar anevrismele ABDOMINALE?
Anevrismele abdominale pot apărea în diferite puncte ale aortei abdominale: sub, deasupra și la același nivel al rinichilor (respectiv în pozițiile subarrale, suprarenale și pararenale) și în apropierea ramificației care duce la arterele iliace .
Conform cercetărilor statistice, 90% din anevrismele aortice abdominale sunt sub-renale .
Cititorilor trebuie să li se reamintească faptul că aorta poate fi afectată de un anevrism chiar la nivelul toracic. În aceste cazuri vorbim despre anevrismul aortei toracice .
Epidemiologie
Formarea unui anevrism abdominal este mult mai frecventă la persoanele vârstnice (NB: peste 65 de ani, există o creștere semnificativă a numărului de cazuri), printre fumători și printre cei care suferă de hipertensiune arterială.
Mai mult, sa constatat că bărbații sunt mai afectați decât femeile și că cea mai afectată rasă este cea caucaziană.
Conform unor studii statistice, bărbații cu vârsta peste 65 de ani au șanse de 1 până la 3% de a sparge o AAA.
După cum sa menționat, mortalitatea în cazul rupturii unui anevrism abdominal este foarte mare (între 70 și 90%).
cauze
Cauza precisă care duce la formarea unui anevrism aortic abdominal nu este cunoscută.
Mulți medici și oameni de știință, totuși, sunt de acord să atribuie un rol fundamental factorilor precum:
- Îmbătrânirea . Zidul vaselor de sânge este compus din elastină și colagen. Primul asigură elasticitatea vaselor; al doilea garantează rezistența și rezistența la stres.
Acum este bine stabilit că îmbătrânirea duce la o pierdere progresivă atât a elastinei cât și a colagenului; aceasta întărește și face peretele vasului mai fragil, astfel încât acesta este, de asemenea, mai ușor supus dilatărilor și rupturilor permanente.
- Ateroscleroza . Este o boală degenerativă care afectează arterele de calibru mediu și mare și care depinde de numeroși factori de risc (cum ar fi fumatul, obezitatea, diabetul, viața sedentară etc.).
Ateroscleroza se caracterizează prin acumularea, pe peretele intern al vaselor, a depozitelor de grăsimi și alte substanțe (așa-numitele aterom sau plăci aterosclerotice); acestea, odată inflamate, pot sparge și cauza sângerare. Această hemoragie este urmată de procesul normal de coagulare, care, totuși, atunci când apare în interiorul vaselor și aproape de ceea ce rămâne din aterom, poate avea consecințe periculoase: acestea pot forma cheaguri sau cheaguri de sânge, care se adaugă placa aterosclerotică care împiedică fluxul sanguin normal.
- Hipertensiune arterială . Tensiunea arterială crescută este declanșată de numeroși factori, printre care: excesul de greutate, obezitatea, stilul de viață sedentar, fumatul, îmbătrânirea, stresul, o anumită predispoziție genetică, hipercolesterolemia etc. Ca o consecință, toate aceste situații sunt, de asemenea, factori favorizând un anevrism aortic abdominal.
- Țigară de fum . Fumul de țigară, activ și pasiv, în plus față de deteriorarea directă a arterelor, promovează, de asemenea, formarea de ateromi și creșterea tensiunii arteriale.
- Vasculita . Termenul medical indică o inflamație a pereților vaselor de sânge. Poate fi cauzată de o infecție, o alergie, unele tipuri de cancer, unele boli autoimune sau anumite medicamente.
- O anumită predispoziție genetică . Persoanele care au un istoric familial de anevrism abdominal sunt predispuse să dezvolte astfel de afecțiuni mai ușor și mai devreme decât de obicei (adică înainte de vârsta de 65 de ani). Acest lucru ne-a determinat să credem că și componenta genetică joacă un rol fundamental.
Rezumatul principalilor factori care favorizează apariția unui anevrism aortic abdominal:
- îmbătrânire
- hipertensiune
- Țigară de fum
- vasculita
- Predispoziția genetică
- diabet
- hipercolesterolemia
- sedentar
- obezitate
- Sexul masculin
De obicei, factorii descriși mai sus acționează concertat, adică împreună. Prin urmare, este mai ușor pentru un individ să dezvolte un anevrism dacă este simultan un fumător și suferă de hipertensiune arterială sau dacă este fumător, obez, predispus genetic la problemă etc.
Simptome și complicații
Pentru mai multe informații: Simptome ale aorticului aortic
Anevrismul aortic abdominal este adesea asimptomatic (adică fără simptome evidente): conform unor studii statistice, de fapt, aproximativ 7 persoane afectate din 10 nu prezintă nici o tulburare vizibilă.
În celelalte cazuri, în care este în schimb simptomatică, anevrismul abdominal poate provoca:
- O senzație ciudată, pulsantă la nivelul ombilicului.
- O durere profundă și constantă în interiorul abdomenului sau pe o singură parte (senzația dureroasă se datorează presiunii pe care dilatarea, creată de anevrism, exercită asupra structurilor anatomice adiacente).
- O durere în zona lombară.
CE ESTE ASAMMATICA LEGATĂ? ȘI PREZENȚA SIMPTOME?
Adesea, prezența sau absența simptomelor este legată de mărimea și viteza de creștere a anevrismului abdominal. De fapt, anevrismele asimptomatice sunt, în general, mici și lent în dezvoltare, în timp ce anevrismele simptomatice sunt în mare parte mari și cresc rapid.
CUM SĂ LUAȚI DOARULUI?
Dacă simțiți unul sau mai multe dintre simptomele de mai sus, este bine să vă adresați medicului dumneavoastră. În plus, dacă dintr-un anumit motiv sunteți un subiect puternic amenințat, este, de asemenea, recomandabil să se efectueze controale periodice ; de exemplu, vă recomandăm o vizită specială la:
- Fumătorii mari, în vârstă de 65 ani sau mai mult
- Oamenii de 65 de ani și peste, bărbați și cu hipertensiune arterială
- Fumatori cu istoric familial de anevrism aortic abdominal
- Bărbați cu istoric familial de AAA, care suferă de obezitate
COMPLICAȚII
Anevrismele aortice abdominale, în special dacă sunt mari, pot să se rupă și să provoace sângerări atât de importante și coerente încât să ducă la moartea individului.
Simptomele și semnele cauzate, de obicei, de ruptura unui anevrism abdominal sunt:
- Durere intensă și persistentă la nivel abdominal și lombar
- Durerea care radiază din zona lombară până la picioare
- Intensitatea transpirației
- Strunjirea capului
- Greață și vărsături
- Hipotensiunea arterială (adică scăderea tensiunii arteriale)
- Încheietura rapidă
- Pierderea cunoștințelor
- Dificultăți respiratorii
O altă consecință gravă, care poate avea loc după un anevrism abdominal, constă în formarea mai ușoară a embolilor în sistemul vascular.
Embolusurile sunt aproape întotdeauna cheaguri de sânge capabile să se deplaseze de la locul inițial (în acest caz, anevrismul) la alte artere contigue de diametru mai mic, situate de exemplu în picioare, picioare sau organe abdominale (rinichi, ficat etc.); odată ce vasul a atins un diametru suficient de mic pentru a preveni progresul acestuia, embolul blochează fluxul sângelui local ca opritor.
Dimensiunea dilatării și probabilitatea ruperii anevrismului
- 40 mm - 55 mm: probabilitatea de rupere este egală cu 1%
- 55 mm - 60 mm: probabilitatea de rupere este de 10%
- 60 mm - 69 mm: probabilitatea de rupere este de 15%
- 70 mm - 79 mm: probabilitatea de rupere este de 35%
- 80 mm sau mai mult: probabilitatea de rupere este de 50%
diagnostic
Un medic poate observa prezența unui anevrism abdominal, chiar și cu o examinare obiectivă simplă, deoarece, la fonendoscop, poate simți un zgomot deosebit și caracteristic.
Cu toate acestea, pentru a putea delimita caracteristicile precise ale anevrismului (mărimea, poziția, gravitatea etc.) sunt necesare mai multe proceduri de diagnosticare, mult mai precise, cum ar fi ultrasunetele abdominale, scanarea CT și rezonanța magnetică nucleară.
Atenție: examinarea obiectivă este fiabilă în majoritatea cazurilor; cu toate acestea, dacă anevrismul aortic abdominal este mic, medicul poate să nu perceapă nici un zgomot indicativ. Prin urmare, fără o investigație ulterioară, problema rămâne nedetectată.
Figura: sonda pentru executarea unui ultrasunete abdominal. De pe site-ul: emergencyultrasound.com
ECOGRAFIA ABDOMINALĂ
Ecografia abdominală este o examinare instrumentală suficient de cuprinzătoare și lipsită de risc. Ancheta implică utilizarea unei sonde cu ultrasunete, care, odată ce se sprijină pe pielea pacientului, este capabilă să proiecteze organele interne ale pacientului pe un monitor.
În punctul în care se sprijină sonda, medicul răspândește gelul, care servește numai pentru îmbunătățirea calității imaginilor.
În cazul anevrismului abdominal, ultrasunetele permit nu numai localizarea punctului exact de dilatare, dar și măsurarea diametrului acestuia.
TAC (SAU TOMOGRAFIE AXIALĂ DE CALCULATOR)
TAC ( tomografia axială computerizată ) furnizează imagini clare ale organelor interne, prezentând în minus aspectul aortei și al celorlalte arterele care apar din ea.
Figura: imagine obținută prin TAC care prezintă un anevrism aortic abdominal.
De pe site-ul: oakvillevascular.com
Este minim invaziv, deoarece expune pacientul la o doză minimă de raze X, care sunt radiații ionizante dăunătoare.
REZONANTA MAGNETICĂ NUCLEARĂ (RMN)
Datorită creării câmpurilor magnetice, rezonanța magnetică nucleară furnizează o imagine precisă a organelor conținute în abdomen, incluzând aorta și primele sale ramificații.
Este neinvazivă și nu prevede utilizarea radiațiilor nocive pentru oameni.
tratament
Pentru informații suplimentare: Droguri cu aortic aortic
Singurul mod de a vindeca un anevrism aortic abdominal este de a interveni printr-o operație chirurgicală ad-hoc .
Cu toate acestea, trebuie precizat că intervenția chirurgicală este rezervată numai pacienților cu anevrisme cu diametrul mai mare de 55 mm (5, 5 cm).
De fapt, atunci când dilatarea aortică este mică, este de preferat să se limiteze la principiul "aspect și așteptare" (sau principiul "supravegherii" ).
De ce nu este preferabil sa nu operati micile animale de dimensiuni mici?
Operația chirurgicală pentru rezolvarea unui anevrism abdominal este foarte delicată, iar riscul de deces al pacientului în timpul execuției sale este concret. Prin urmare, este practicat numai atunci când riscul de deces datorat rupturii anevrismului este mai mare decât riscul de deces datorat complicațiilor legate de intervenții chirurgicale. Cu alte cuvinte, medicii decid să opereze numai dacă prezența anevrismului este considerată mai insidioasă decât practica operativă.
Așa cum era de așteptat, cele mai periculoase anevrisme abdominale sunt cele de dimensiuni mari.
CE ESTE PRINCIPIUL "CĂLĂTORIE ȘI CĂLĂTORIE PENTRU"?
Principiul "observării și așteptării" constă în supunerea pacientului la o ultrasunete abdominală la fiecare 6-12 luni. Potrivit medicilor, aceasta este o modalitate foarte bună de a monitoriza situația și de a sesiza în timp o posibilă extindere a expansiunii.
PROCEDURI CHIRURGICE
Pentru a repara aorta abdominală afectată de anevrism, există două opțiuni chirurgicale:
Figura : procedura endovasculară. Stentul este introdus în aorta și consolidează peretele vascular mai fragil decât cel normal.
De la site-ul: hackensackumc.org Procedura tradițională, sau "aer liber" .
Aceasta constă în eliminarea secțiunii aortei afectată de anevrism și înlocuirea ei cu o structură similară de material sintetic. Cu alte cuvinte, chirurgul efectuează un fel de transplant.
Această abordare este foarte invazivă deoarece implică incizia abdomenului și o vas arterial important, cum ar fi aorta.
Recuperarea postoperatorie poate dura mai mult de 30 de zile.
- Procedura endovasculară
Aceasta constă în consolidarea pereților de anevrism prin introducerea, în interiorul dilatării, a unei proteze metalice de formă circulară și similară unei rețele (numită stent). Proteza este poziționată cu ajutorul unui cateter inserat într-o arteră a piciorului și condus până la aorta.
După poziționare, stentul este fixat cu cleme metalice, astfel încât să nu se miște din poziția sa.
Avantajul acestei proceduri este invazia redusă și timpul de recuperare mai scurt comparativ cu tehnica tradițională.
Dezavantajul este că stentul se poate desprinde, impunând astfel o altă intervenție pentru aranjamentul său. Pentru a vă asigura că stentul este ținut în poziția corectă, se recomandă efectuarea unui ultrasunete abdominal la fiecare 6-12 luni.
Conform unui studiu statistic, cele două proceduri, dacă au succes, garantează rezultate similare: rata de supraviețuire pe termen lung este, de fapt, suprapusă.
Ce parametri depind de alegerea procedurii chirurgicale?
Pentru a alege ce procedură este cea mai bună, doctorul evaluează vârsta pacientului, starea generală de sănătate (funcția renală etc.) și localizarea anevrismului.
ÎN CAZUL ÎNCĂRCĂRII UNUI ANEURYSMA ABDOMINAL
Când se rupe un anevrism al aortei abdominale, este necesar să intervenim imediat, în câteva minute; o astfel de situație este de fapt foarte gravă și poate duce la moarte destul de brusc.
ALTE ADEVĂRI ȘI PREVENIRE
Pentru a evita înrăutățirea în continuare a condițiilor, în prezența unui anevrism abdominal, medicul sfătuiește pacientul să:
- Nu fumați
- Practicați activitatea fizică regulată
- Mâncați sănătoși și într-un mod echilibrat, apoi limitați dozele de alimente, alimente grase și sare
- Scădere în greutate în caz de supraponderală și obezitate
- Nu beți alcool
- Dacă suferiți de diabet zaharat, hipercolesterolemie, hipertensiune arterială etc., tratați-vă în conformitate cu recomandările medicului dumneavoastră
Aceleași indicații se aplică și nivelului de prevenire . Cu toate acestea, trebuie amintit că, dacă există o predispoziție genetică la formarea anevrismelor, chiar adoptarea măsurilor preventive corecte poate să nu fie suficientă pentru a preveni apariția acestora.
prognoză
Foarte des, individul care dezvoltă un anevrism abdominal este, de asemenea, în pericol de alte boli cardiovasculare asociate cu acesta ( boală coronariană, accident vascular cerebral, arteriopatie a membrelor inferioare etc.). Nu este surprinzator faptul ca cei mai multi dintre acesti pacienti mor din cauza unui atac de cord sau a unui accident vascular cerebral, in timp ce decesele cauzate de ruptura anevrismului sunt mult mai rare.
MORTALITATEA POST-INTERVENȚIEI
Mortalitatea, după o corecție reușită (reușită) a unui AAA, a scăzut în ultimele decenii; la momentul actual (2014), în lumea occidentală valoarea sa este egală cu 1, 6%.
Pe de altă parte, mortalitatea este mult mai mare după o operație de remediere a rupturii spontane a unui anevrism abdominal; este, de fapt, egală cu aproximativ 40%.
