generalitate
Encefalopatia hepatică este un tip de encefalopatie care afectează persoanele cu insuficiență hepatică. De fapt, acești pacienți au un ficat care nu poate elimina substanțele reziduale din sânge, a căror acumulare duce la o deteriorare a celulelor nervoase.
Tratamentele variază în funcție de severitatea cauzelor declanșatoare: de exemplu, o encefalopatie hepatică acută necesită realizarea (printre altele, în timp limitat) a unui transplant de ficat.
Scurtă referință privind encefalopatiile
Encefalopatiile reprezintă un grup de boli neurologice care determină, după modificări structurale ale creierului, o modificare distinctivă a stării mentale.
Congenital sau dobândit, encefalopatia poate dura o viață ( encefalopatie permanentă ) sau poate avea o marjă de vindecare mai mult sau mai puțin considerabilă ( encefalopatie temporară ).
Diferitele tipuri de encefalopatie diferă una de cealaltă datorită cauzelor declanșatoare - cărora le datorează de obicei numele - simptomele, complicațiile, tratamentul și prognosticul.
În general, persoanele cu encefalopatie dezvoltă tulburări de memorie (în special amnezie), depresie, modificări de personalitate, incapacitatea de a rezolva probleme simple de viață de zi cu zi, letargie, mioclon, tremor etc.
Lista unor encefalopatii:
- Encefalopatia traumatică cronică
- Encefalopatia Hashimoto
- Glicina encefalopatie
- Encefalopatia diabetică
- Encefalopatia Wernicke
- Encefalopatia hipoxică
- Hipertensivă encefalopatie
- Transmitent encefalopatie spongiformă
Ce este encefalopatia hepatică?
Encefalopatia hepatică este un tip de encefalopatie care apare din cauza unei afecțiuni patologice grave cunoscute sub numele de insuficiență hepatică .
Prin urmare, apariția acestei boli neurologice particulare este prezența unui ficat grav bolnav și nu mai funcționează.
CE ESTE INSUFICIENȚA HEPATICĂ ȘI CUM SĂ INFLUENȚA?
Printre acestea se numără:
- Producția de proteine și hormoni esențiali
- Producerea factorilor de coagulare, pentru a bloca pierderea de sânge
- Reglarea nivelului de colesterol din sânge
- "Curățirea" sângelui, de la toxine și agenți infecțioși
- Alimentați corpul atunci când este în deficit
Determinant, în debutul encefalopatiei hepatice, este lipsa de curățare a sângelui din substanțe reziduale și agenți infecțioși . De fapt, pe termen lung, aceste prezențe nedorite cresc considerabil și acest lucru determină deteriorarea progresivă a celulelor nervoase localizate în creier.
Exemplificând, este ca și cum într-un oraș, dintr-o dată, serviciile de salubritate: acumularea de gunoi care duce duce la miros rău, răspândirea bolilor și așa mai departe.
ESTE TEMPORAREA SAU PERMANENTĂ?
Encefalopatia hepatică poate fi temporară, permanentă sau chiar fatală, în funcție de condițiile de declanșare.
În general, regula se bazează pe cea mai gravă a cauzelor și cu cât boala are mai multe consecințe în timp sau chiar letală.
cauze
În funcție de cauzele ficatului, medicii au recunoscut existența a două tipuri de encefalopatie hepatică: o formă acută (sau tip A) și o formă cronică (sau tip C).
ACȚIUNE ENCEFALOPATIE HEPATICĂ
Cu debut brusc și progresie foarte rapidă, encefalopatia hepatică acută este rezultatul unei boli hepatice severe, cu un caracter la fel de acut .
Potrivit Fundației Canadiene pentru Ficat, principalele condiții morbide care însoțesc encefalopatia hepatică acută sunt:
- Hepatită virală fulminantă acută . Este o hepatită virală foarte periculoasă, care determină foarte repede efectele acesteia.
- Toxic hepatită . Este o formă de hepatită care apare după expunerea la anumite substanțe, inclusiv alcool, medicamente, agenți chimici speciali etc.
- Sindromul lui Reye . Este o boală gravă care afectează copii și provoacă inflamație a ficatului și a edemului cerebral.
Encefalopatiile hepatice acute sunt condiții potențial letale.
CHIRONICA ENCEFALOPATIA HEPATICA
Encefalopatia hepatică cronică este, de obicei, legată de ciroza hepatică .
Spre deosebire de versiunea acută, encefalopatia hepatică cronică este stabilită mai încet și mai subtil. Mai mult, poate fi temporar (sau episodic), persistent (sau permanent) sau minimal (adică provocând simptome foarte ușoare).
FACTORI FAVORABILE
Deși nu au dovezi științifice precise, medicii și cercetătorii cred că apariția encefalopatiei hepatice este favorizată de anumiți factori și de situații particulare.
Amintim că la baza trebuie să existe o boală hepatică cu o anumită gravitate, acești factori și situații sunt:
- O suprasarcină de azot care duce la o creștere a concentrațiilor de amoniac din sânge . De exemplu, apare: când sunt luate prea multe proteine; în prezența unor probleme renale severe; datorită unei hemoragii gastrointestinale; după o stare de constipație prelungită; etc.
- Starea de deshidratare
- Prezența dezechilibrelor electrolitice sau metabolice de diferite tipuri . De exemplu, hiponatremia (scăderea nivelului de sodiu în sânge), hipokaliemia (nivel scăzut de potasiu în sânge) sau alcaloza (exces de baze în fluidele corporale) constituie un pericol.
- Consumul inadecvat de benzodiazepine (medicamente sedative), narcotice (medicamente pentru durere) și antipsihotice .
- Intoxicația prin alcool
- Hipoxia sau niveluri scăzute de oxigen în țesuturile corpului
- Infecții de diferite tipuri, cum ar fi pneumonie, infecții ale tractului urinar, peritonită bacteriană spontană etc.
- Anumite proceduri medicale, atât radiologice chirurgicale cât și radiologice intervenționale . În special, raportăm operația de tranziție intrauterină porto-sistemică (TIPS), care vizează tratamentul hipertensiunii portale și a complicațiilor acesteia (varice esofagiene și ascite). Prin această tehnică de radiologie intervențională, medicul de operație conectează vena portalului cu vena hepatică, creând un canal artificial între cele două vase.
Conform celor mai recente cercetări, 25-30% din TIPS ar avea ca rezultat apariția unei forme temporare de encefalopatie hepatică.
Notă importantă
Procedura de șunt de transfuzie intrahepatică a portosistemei poate provoca encefalopatie hepatică chiar și în absența unei boli hepatice grave.
Confruntate cu această posibilitate și cu numărul enorm de cazuri care rezultă din TIPS, medicii care participă la Congresul Mondial de Gastroenterologie din 1998 (Viena) au considerat că este adecvată recunoașterea existenței unui al treilea tip de encefalopatie hepatică: așa-numitul tip B litera B înseamnă "bypass" și se referă la construirea canalului artificial dintre vena portalului și vena hepatică).
PATOGENEZE: CE NU ELIMINĂ CONȚINE?
Patogeneza este destul de complexă și, pentru înțelegerea acesteia, sunt necesare unele noțiuni de neurobiologie, care ar fi prea lungi pentru a discuta aici.
Prin simplificarea, în substanțele reziduale care nu sunt eliminate din ficat, există numeroase molecule bazate în special pe azot - amoniac - care modifică structura celulelor nervoase și mecanismele de semnalizare a creierului.
Toate acestea, prin urmare, afectează funcțiile normale encefalice și determină stabilirea progresivă a bolii.
Epidemiologie
Conform unor studii statistice, encefalopatia hepatică ar afecta 30-45% dintre persoanele cu ciroză hepatică. Aceasta înseamnă că din 1000 de cazuri cirotice, aproximativ 300-450 suferă de encefalopatie hepatică.
Cele mai afectate subiecți sunt între 50 și 60 de ani; cu toate acestea, trebuie precizat că boala poate apărea la orice vârstă.
Ambele sexe sunt implicate în aceeași măsură și toate rasele sunt la fel de riscante.
Simptome și complicații
Ca orice altă encefalopatie, boala hepatică determină, de asemenea, modificări ale stării mentale, stării de conștiință și comportamentului.
Simptomele și semnele tipice ale acestor modificări sunt numeroase și variază în funcție de severitatea bolii, ceea ce înseamnă: cu cât encefalopatia hepatică se află într-un stadiu avansat, cu atât simptomatologia este mai gravă.
ETAPELE SAU STĂRILE DE BOLI
Pentru a facilita consultarea imaginii simptomatice, medicii și experții au atribuit patologiei patru etape sau grade ( criteriile West Haven ):
- La stadiul 1, pacientul prezintă o ușoară lipsă de atenție, confuzie moderată, pierderea gradului de conștientizare, coșmaruri, tulburări de somn care duc la somnolență în timpul zilei, neliniște, anxietate, iritabilitate, depresie și / sau anxietate.
- În stadiul 2, pacientul prezintă schimbări de personalitate, o înrăutățire a somnolenței, o inabilitate de a rezolva chiar calcule mintale, amnezie, încetinirea răspunsului la stimuli, episoade de neascultare, întuneric și / sau dezorientare în timp și spațiu.
Pentru bolnavi în acest stadiu al bolii, vorbim despre letargie și apatie.
- În stadiul 3, pacientul prezintă șocuri de furie bruscă și nejustificată, confuzie mentală severă, comportament bizar, folosirea limbajului incomprehensibil, paranoia, somnolență crescută și / sau iritabilitate persistentă.
În această fază a bolii, examinarea obiectivă relevă prezența mioclonului (adică tic involuntar al unuia sau mai multor mușchi) și al semnului Babinski (adică o mișcare anormală a vârfului picioarelor piciorului declanșat de o stimulare specială la nivelul plantei picior).
- La etapa 4, pacientul intră într-o comă și nu mai răspunde la nici un stimul extern.
ALTE SEMNELE POSIBILE ALE BOLII
Având hepatice bolnave, de foarte multe ori pacienții cu encefalopatie hepatică prezintă, de asemenea, semne de boală hepatică gravă, astfel: ascită (colectarea de lichid în cavitatea peritoneală), icter (este un răspuns la niveluri ridicate de bilirubină în sânge), edem periferic de obicei în picioare) și fetor hepaticus (respirație cu miros dulce).
diagnostic
Pentru a diagnostica encefalopatia hepatică, medicii își bazează investigațiile pe două aspecte la fel de importante:
- Identificarea și observarea tulburărilor neurologice și
- Prezența unei afecțiuni hepatice sau a unei șunturi porto-sistemice anterioare.
Odată ce aceste două puncte sunt clarificate, ele trec la excluderea unor condiții similare din punct de vedere simptomatic, cum ar fi hemoragia cerebrală sau epilepsia.
Această abordare - numită și diagnostic diferențial - implică executarea unei scanări CT cerebrale (pentru hemoragie) și a unei electroencefalograme (pentru epilepsie).
Limitele TAC și EEG
Alte afecțiuni cu simptome similare encefalopatiei hepatice:
- meningita
- encefalită
- Encefalopatia Wernicke
- Boala lui Wilson
Deși TAC și electroencefalograma (EEG) sunt esențiale pentru a exclude prezența hemoragiei cerebrale sau a epilepsiei, execuția lor nu este suficientă pentru a determina statutul encefalopatiei hepatice.
Motivele sunt diferite:
- Mai întâi, scanarea CT cerebrală nu prezintă o anomalie particulară, cu excepția cazului în care pacientul este în comă, cu alte cuvinte atunci când boala a compromis deja iremediabil starea de sănătate a pacientului.
- În al doilea rând, electroencefalograma nu distinge anomaliile activității cerebrale induse de encefalopatia hepatică și cele induse de alte boli neurologice similare.
Prin urmare, este utilă în scopul diagnosticului diferențial, dar nu în scopul unui diagnostic specific al bolii actuale.
Examene de sânge și alte teste
Colectarea și analiza unui eșantion de sânge poate furniza informații care sunt destul de valabile în scopuri de diagnosticare, deoarece pot evidenția posibila prezență de hiperamonemie .
Hiperamonemia - sau amoniacul ridicat în sânge - este un semn clinic care caracterizează aproximativ 90% dintre pacienții cu encefalopatie hepatică și care rezultă din reducerea funcției hepatice.
Alte teste utile:
- Analiza urinei
- RX-piept
- Paracenteza diagnostică (în cazul ascitei)
tratament
Pentru a planifica tratamentul cel mai adecvat, medicii trebuie să se întoarcă mai întâi la tipul precis de encefalopatie hepatică în curs de desfășurare (înțelegeți astfel dacă este vorba de o formă acută, cronică sau un șunt portosistemic); prin urmare, trebuie să identifice factorii care favorizează și să le remedieze imediat.
Exemplificând, acest lucru înseamnă că, dacă un factor care contribuie la deshidratare, este necesar să rehidratăm pacientul într-o manieră convenabilă și în timp util; dacă este vorba despre utilizarea de benzodiazepine, trebuie să întrerupeți imediat administrarea acestor medicamente; dacă este o dietă bogată în proteine, este necesară schimbarea radicală a tipului de hrană etc.
Odată ce aceste două etape au fost finalizate, se pune în joc necesitatea de a corecta dieta și de a administra anumite medicamente.
TRATAMENTUL ȘI TIPUL ENCEFALOPATIEI HEPATICE
Tipul A sau encefalopatiile hepatice acute necesită (sau, mai bine, necesită) un transplant de ficat imediat, deoarece evoluția bolii hepatice este rapidă și rezultatul este teribil.
Tipul C sau encefalopatiile hepatice cronice dau mai mult timp decât cele anterioare, dar încă necesită un transplant de ficat, deoarece sănătatea hepatică a pacientului este compromisă permanent.
O dietă bogată în fibre promovează tranzitul intestinal și creșterea speciilor probiotice, în dezavantajul florei putrefactive. Toate acestea conduc la o producție mai scăzută și la o absorbție mai scăzută a azotului, un aspect deosebit de util în prezența encefalopatiei hepatice.
În cele din urmă, encefalopatiile hepatice de tip B, care nu au legătură cu una dintre afecțiunile hepatice grave (NB: acest punct este fundamental), sunt aproape întotdeauna rezolvate spontan.
DIETA
Consilierea dietetică pe care trebuie să o urmeze un pacient cu encefalopatie hepatică constă în:
- Evitați mesele bogate în proteine .
Prin creșterea nivelelor de azot (în special amoniac), mâncarea bogată în proteine ar agrava situația.
Proteinele prezente în dietă trebuie să fie normale (dietă normoproteică) și de înaltă calitate pentru menținerea masei musculare. În cele din urmă, dieta poate fi îmbogățită cu un supliment de aminoacizi cu ramificație.
- Mănâncă o mulțime de legume și alimente bogate în fibre .
Legumele și alimente bogate în fibre accelerează trecerea alimentelor ingerate în sistemul digestiv. Aceasta înseamnă că absorbția unor molecule, inclusiv a celor bazate pe azot, cum ar fi amoniacul, este redusă.
DROGURI: LACTULOZĂ ȘI ANTIBIOTICĂ
Medicamentele administrate sunt lactuloză și antibiotice .
Lactuloza este un zahăr indigestibil de origine sintetică, care se administrează pe cale orală pentru a reduce pH-ul colonului și favorizează conversia amoniacului în ion de amoniu.
Ionul de amoniu, de fapt, este mai puțin periculos decât amoniacul.
Tratamentul antibiotic - care constă, în mod obișnuit, din neomicină, metronidazol și rifaximin - servește la limitarea creșterii bacteriilor producătoare de amoniac prezente în mod normal în sistemul digestiv uman. În același scop, asumarea probelor de fermentație lactică poate fi de asemenea utilă.
prognoză
Encefalopatia hepatică acută are un prognostic aproape întotdeauna negativ, cu excepția cazului în care transplantul hepatic se efectuează într-un timp scurt.
Encefalopatia hepatică cronică și encefalopatia tip B sunt vindecabile, chiar și cu rezultate satisfăcătoare.
