Uveita și leziunile oculare
Uveita este definită ca o inflamație generică a tractului uveal, membrana vasculară subțire compusă din trei foi oculare (coroid, corp ciliar și cristalin) care separă corneea și sclera de retină.
Uveita este o urgență oftalmică completă: atunci când nu este tratată corespunzător, boala se poate răspândi în alte structuri oculare adiacente - cum ar fi corneea, irisul și retina - provocând daune exagerate și uneori ireversibile, în primul rând, afectarea viziune și orbire.
Simptomele ușoare și aparent nesemnificative, cum ar fi intoleranța la lumină, ruperea abundentă și înroșirea oculară, necesită o evaluare a diagnosticului tocmai pentru că ar putea reprezenta un semn clar al uveitei.
diagnostic
Abordarea pacientului care suferă de uveită necesită o examinare diagnostică meticuloasă și precisă, precum și o interpretare corectă a cauzelor și recunoașterea simptomelor specifice.
- Numai după antecedentele medicale și evaluarea clinică a pacientului, doctorul poate formula o ipoteză de diagnostic, deoarece numai atunci va avea toate informațiile necesare.
Prin urmare, diagnosticul începe cu istoricul medical al pacientului: medicul analizează simptomele prezentate de pacient și își evaluează istoricul clinic.
Continuăm analiza obiectivă a ochiului pentru evaluarea stării de sănătate a diferitelor structuri oculare interne. Deseori, simptomele de apariție a uveitei sunt aproape suprapuse față de cele ale conjunctivitei: din acest motiv, cele două condiții sunt adesea confundate. Diagnosticul diferențial este, prin urmare, esențial pentru evaluarea terapiei adecvate.
Dacă medicul consideră necesar, în sprijinul examinării fizice - efectuat cu instrumente oftalmologice, cum ar fi lampa cu fantă, oftalmoscopul și tonometrul pentru presiunea ochiului - pacientul poate fi supus unor teste diagnostice mai precise, cum ar fi în special teste de sânge, teste cutanate și radiografii.
În caz de suspectare a uveitei infecțioase, medicul efectuează o biopsie oculară, în care se prelevează o mostră de țesut din ochiul pacientului pentru o investigație ulterioară de citologie de laborator (celulă).
terapie
Pentru informații suplimentare: medicamente pentru tratamentul uveită
Obiectivele tratamentului pentru uveită
Deși variantele de uveită sunt mai mult decât una, terapia este întotdeauna efectuată pentru cel puțin trei motive comune:
- Eliberați simptomele dureroase și dureroase acuzate de pacient
- Scoateți cauza (dacă este posibil)
- Prevenirea complicațiilor care pot afecta vederea, cum ar fi glaucomul, cataracta, detașarea retinei și orbirea
Cele mai potrivite medicamente pentru tratamentul simptomatic (numai simptomele) uveitei sunt midriaticele și corticosteroizii, capabili să exercite o acțiune puternică antiinflamatoare. Prin dilatarea pupilei, midriaticele (cum ar fi Atropine, Cyclopentolateo și Omatropina) sunt indicate atât pentru a trata inflamațiile oculare în general (inclusiv uveita), cât și pentru a preveni formarea sinesiunilor posterioare. Medicamentele corticosteroizi sunt indicate pentru a reduce inflamația oculară, în special atunci când sunt asociate cu o uveită cu etiologie incertă.
Dacă se constată originea infecțioasă a uveitei, se ia un tratament specific împotriva agentului patogen:
- Antibioticele (de exemplu, sulfasalazina) sunt medicamentele de primă linie pentru tratamentul uveitelor bacteriene. Pentru a accelera vindecarea, acționând atât asupra cauzei, cât și asupra simptomului, se prepară multe picături de ochi uveite cu un amestec de antibiotice și cortizoni: de exemplu, produsul medicamentos Mixotone este o picătură pentru ochi constând în hidrocortizon (medicamente pentru corticosteroizi) și două antibiotice (neomicină și polimixină B). Pre-G este un unguent oftalmic combinat, indicat în mod specific pentru tratamentul uveitei bacteriene (și a conjunctivitei): acest medicament constă din gentamicină (antibiotic) și prednisolon (medicament corticosteroid).
- Antimalaricele (de exemplu, pirimetamina) sunt utile pentru tratamentul uveitei protozoane, susținute, de exemplu, de Toxoplasma gondii.
- Antiviralele pot fi prescrise în prezența unei uveite virale stabilite. Nu se recomandă utilizarea medicamentelor corticosteroide (picături pentru ochi / unguente oftalmice) în același timp pentru a evita deteriorarea structurilor oculare interne.
- Antifungicele sunt medicamente indicate pentru tratamentul uveitei susținute de ciuperci, cum ar fi Fusarium și Candida.
Când uveita depinde de o boală autoimună, cele mai indicate medicamente sunt supresoare ale sistemului imunitar, cum ar fi: metotrexat, adalimumab și infliximab.
prognoză
În general, în fața tratamentului imediat pentru uveita anterioară, prognosticul este excelent: simptomele se regresează în câteva zile și ochiul își recapătă sănătatea deplină.
Uveita bacteriană este probabil cea mai ușoară variantă de tratat: în aceste cazuri însă, promptitudinea intervenției cu medicamente antibiotice este decisivă pentru prognostic. Dacă infecția este tratată corespunzător, riscul de recurență este minim.
Ce se spune în afară de prezența simultană a uveitelor și a bolilor autoimune: această categorie de pacienți este, de fapt, extrem de expusă riscului de recidivă, chiar dacă uveita anterioară a fost tratată cu medicamentele corecte.
De altă dată, din păcate, uveita anterioară poate avea un curs cronic chiar și atunci când este tratată devreme.
Uveita intermediară și posterioară, pe de altă parte, sunt mai greu de eradicat: în astfel de circumstanțe, îngrijirea trebuie extinsă pe perioade mai lungi sau, atunci când este necesar, pe tot parcursul vieții.
Pacienții cu uveită cronică trebuie să fie supuși periodic îngrijirii oculare de rutină de oftalmolog pentru a se asigura că boala rămâne într-o locație specifică fără a implica alte structuri oculare.
