artrodeza

generalitate

Arthrodesis este operația chirurgicală de fuziune a elementelor osoase care formează o articulație mobilă sau semi-mobilă a corpului uman.

Medicii folosesc artrodesis numai în anumite condiții: atunci când există o deteriorare severă a articulațiilor și tratamente conservative, împotriva durerii induse de astfel de leziuni, sunt complet ineficiente.

Imagine de pe Wikipedia.org

Arthrodesis necesită pregătire specială și include riscurile tipice ale oricărei intervenții chirurgicale majore.

În funcție de tehnica chirurgicală utilizată, arthrodesisul poate fi o operație "deschisă" sau o operație de artroscopie.

Timpurile de recuperare și reabilitare variază în funcție de articulația care urmează intervenția chirurgicală.

Rezultatele unei artrodeze depind de severitatea afecțiunii care a făcut operația chirurgicală indispensabilă.

Scurtă referință anatomică asupra articulațiilor

Articulațiile sunt structuri anatomice, uneori complexe, care pun două sau mai multe oase în contact între ele. În corpul uman, există circa 360 și sarcina lor este să dețină diferitele segmente osoase împreună, astfel încât scheletul să-și poată îndeplini funcția de sprijin, mobilitate și protecție.

Anatomii împart articulațiile în trei categorii principale:

Articulațiile fibroase (sau sinartrosi ), fără mobilitate și ale căror oase sunt îmbinate cu țesut fibros. Exemple tipice de synradrosis sunt oasele craniului.
Articulațiile cartilaginoase (sau anfiaroză ), cu mobilitate slabă și a căror oase sunt legate de cartilaje. Exemplele clasice de amfioartroză sunt vertebrele coloanei vertebrale.
Articulațiile sinoviale (sau diartrozele ), prevăzute cu o mare mobilitate și constând din mai multe elemente, printre care: așa-numitele suprafețe articulare, capsula articulară, straturile cartilajului care acoperă suprafețele articulare, membrana sinovială, pungile sinoviale și serii de ligamente și tendoane.
Exemple tipice de diartroză sunt articulațiile umărului, genunchiului, șoldului, gleznei etc.

Ce este artrodeza?

Arthrodesis este procedura chirurgicală prin care medicii efectuează fuziunea elementelor osoase care alcătuiesc articulația, mobilă sau semi-mobilă a corpului uman.

Datorită fuziunii elementelor osoase constituente, articulația supusă artrodezei este transformată dintr-un element mobil sau semi-mobil într-un element static.

SINONIMELOR

Arthrodesis este, de asemenea, cunoscut prin denumirile alternative ale: anchiloză chirurgicală sau fuziune articulară .

ARTICOLAȚII DE VEDERE MAI MULT

Mai multe articulații ale corpului uman pot fi supuse artrodezei.

În majoritatea cazurilor, chirurgia anchiloză chirurgicală implică articulațiile gleznei și încheieturilor mâinii; mai rar, ele afectează articulațiile degetelor, degetelor de la picioare și articulațiile intervertebrale (pentru fuziunea caracteristicilor coloanei vertebrale).

indicaţii

Arthrodesisul este un tratament chirurgical pe care medicii îl ia în considerare atunci când există leziuni osteo-articulare severe și terapiile conservatoare, împotriva durerii induse de daunele menționate anterior, s-au dovedit a fi complet ineficiente.

Scopul terapeutic al intervențiilor de artrodesă este de a reduce simptomele dureroase ; mijloacele de realizare a acestui obiectiv sunt eliminarea articulațiilor dureroase.

Există o alternativă la artrodesă?

Arthrodesis nu este singura soluție chirurgicală aplicabilă în cazul unei leziuni osteo-articulare severe.

De fapt, există o intervenție alternativă, care constă în înlocuirea articulației deteriorate și extrem de dureroase cu o proteză .

ÎN CARE CONDIȚIILE MEDICALE SUNT ARTRODESISĂ?

Condițiile care pot necesita intervenție arthrodesis sunt:

Formele severe de artrită . Cele mai frecvente tipuri de artrită sunt osteoartrita (sau artrita) și artrita reumatoidă;
Fracturi osteo-articulare care au indus osteonecroza ;
Deformările osteo-articulare, secundare altor boli cum ar fi artrita reumatoidă, diabetul etc. Deformările osteoarticulare pot fi atât de pronunțate încât subiecții afectați nu pot să meargă fără să simtă durerea.

preparare

Cu câteva zile înainte de procedura de artrodă, pacientul trebuie să facă o serie de controale medicale - așa - numitele examinări preoperatorii - și să se întâlnească cu chirurgul care va efectua operația, pentru a fi informat cu privire la caracteristicile și implicațiile operației.

Unele subiecte de discuție despre întâlnirea chirurg-pacient:

Durata intervenției;
Alergii la medicamente care ar putea fi utile în timpul sau după operație;
Medicamentele luate de pacient pentru a trata alte condiții morbide;
Terapii farmacologice care trebuie întrerupte în vederea nefrectomiei (ex .: anticoagulante, agenți antiplachetari, AINS, etc.);
Tip de anestezie;
Durata admiterii;
Conexiunile post-operative post.

PREZENTAREA EXPERIMENTELOR

În general, în cazul artrodezei, examinările preoperatorii constau în: analiza sângelui, analiza urinei, analiza parametrilor vitali, electrocardiograma și radiografia articulației care ar trebui să fie obiectul intervenției.

Scopul examinărilor preoperatorii este de a clarifica starea generală a sănătății pacientului (indiferent dacă este sau nu poate suferi o intervenție chirurgicală) și condițiile precise în care este plasată îmbinarea deteriorată și dureroasă.

procedură

Chirurgii ortopedici au posibilitatea de a efectua operația artrodezică în două moduri diferite: printr-o operație "deschisă" ( artrodesis "în aer liber" ) și prin artroscopie ( artrodesie artroscopică ).

În ambele cazuri, chiar înainte de începerea procedurii reale, este esențial să se supună pacientului anestezie generală . Pentru a trata anestezia generală, este un medic specializat: așa-numitul anestezist.

Anestezie generală: mai multe detalii

Reamintim cititorilor că anestezia generală implică adormirea. Adormit, pacientul este complet inconștient și insensibil la durere.

Durata somnului indus coincide cu durata operației chirurgicale: anestezistul administrează medicamentele anestezice, care stimulează adormirea, până la finalizarea procedurii; cu întreruperea administrațiilor anestezice, pacientul se trezește.

ARTRODESIS "A CIELO OPERTO"

Arthrodesisul "cer deschis" implică crearea unei incizii de câțiva centimetri în zona anatomică în care se află articularea interesului.

Această incizie reprezintă deschiderea prin care chirurgul ajunge la componentele articulațiilor dureroase și le îmbină împreună.

La sfârșitul procedurii, medicul de operație asigură închiderea inciziei prin aplicarea unor cusături.

ARTRODESA ARTROSCOPICĂ

Artroscopia este o tehnică chirurgicală minim invazivă, care permite chirurgilor accesul la o articulare, prin incizii care sunt cu siguranță mai mici decât cele efectuate în timpul intervențiilor chirurgicale tradiționale "în aer liber".

Cel mai reprezentativ instrument chirurgical de artroscopie este așa-numitul artroscop .

Similar cu o paie de băut, artroscopul este construit pentru a fi introdus în cele mai importante articulații ale corpului uman și pentru a vizualiza conținutul acestora (datorită unei camere, unei lumini și unei conexiuni la un monitor extern).

În general, numărul de trei incizii artroscopice permite introducerea nu numai a artroscopului, ci și a instrumentelor chirurgicale necesare pentru modificarea și / sau repararea elementelor articulare.

La sfârșitul procedurii, medicul de operație asigură închiderea incizilor mici, prin câteva cusături.

FUSIA ARTEI

Indiferent de modalitatea de intervenție adoptată, fuziunea chirurgicală a unei articulații poate apărea prin aplicarea șuruburilor, a bolțurilor, a implanturilor metalice, a așa-numitelor fire Kirschner ( fire K ) și a transplanturilor de țesuturi osoase .

În ceea ce privește transplanturile de țesuturi osoase, acestea pot fi autologe, alogene sau sintetice:

Transplanturi osoase autologe . O grefă osoasă este autologă atunci când țesutul osos, utilizat pentru remodelarea unei structuri osoase specifice unui pacient, provine de la același pacient.
Transplanturile autologe sunt extrem de avantajoase, deoarece prezintă un risc minim (dacă nu zero) de respingere.
Din păcate, condițiile nu există întotdeauna pentru a le executa.
Transplanturi osoase alogene . O grefă osoasă este alogenă atunci când țesutul osos, utilizat în scopul intervenției, provine de la un alt individ (un donator).
Transplanturile de tip allogeneic au un dezavantaj incomod: ele prezintă un risc ridicat de respingere.
Spre deosebire de transplanturile autologe, este mult mai comună condițiile pentru a le efectua.
Transplanturi osoase sintetice . O grefă osoasă este sintetică atunci când țesutul osos, necesar pentru operația artrodică, a fost creat artificial în laborator.
Țesuturile osoase artificiale imită țesuturile osoase naturale cu o anumită eficiență, prin urmare utilizarea lor se răspândește din ce în ce mai mult.

Faza postoperatorie

La trezirea din anestezia generală, pacientul se poate simți mai mult sau mai puțin confuz. Acest sentiment de confuzie este o consecință normală a medicamentelor anestezice utilizate și ar putea dura câteva ore.

În plus față de sentimentul de confuzie, alte senzații tipice (și destul de normale) ale fazei imediat următoare artrodezei sunt:

Greață și amețeli. Ele sunt o altă consecință a anesteziei generale;
Durerea la nivelul zonei operate. Este o durere care trece, care, dacă este deosebit de enervantă, poate să se estompeze eficient cu analgezice;
Amorțeală la nivelul zonei exploatate. Este o problemă a pasagerilor, care se îmbunătățește în câteva ore.

ghips

Unele tipuri de artrodesis (de exemplu, artrodeza gleznelor) implică distribuția articulației.

HOSPITALIZARE ȘI DIMISIUNI

În general, operațiile chirurgicale care necesită anestezie generală necesită spitalizare de cel puțin o noapte. In acest timp, personalul medical tine pacientul sub observatie atenta, monitorizand periodic parametrii vitali (temperatura corporala, ritmul cardiac, tensiunea arteriala, etc.).

Pentru demisie și mai ales pentru întoarcerea acasă, medicii recomandă cu tărie pacienților să caute ajutor de la un membru al familiei sau de la un prieten apropiat.

Recuperare și reabilitare

Faza de recuperare și fizioterapie depinde de articulația supusă artrodezei și de modalitățile de intervenție (de regulă, operația artroscopică are perioade de recuperare mai scurte decât operația "aer liber").

În general, în cazul artrodezei, recuperarea și reabilitarea au o durată totală de câteva săptămâni - dacă nu chiar luni - și oferă câteva recomandări, la care pacienții trebuie să se conformeze, astfel încât fuziunea să aibă loc în mod corect.

Pentru a vedea cum și dacă artrodeza are succes, se vor efectua radiografii periodice la articulație.

Exemplu practic: artrodeza gleznei

În cazul artrodezei gleznei, faza de recuperare și reabilitare se termină de obicei după aproximativ 12 săptămâni de intervenție chirurgicală.

Pentru cel puțin primele patru săptămâni, pacientul nu trebuie să încarce greutatea pe piciorul afectat; poate începe să o facă treptat la începutul celei de-a cincea săptămâni.

Între a șasea și a opta săptămână, distribuția este eliminată.

Riscuri și complicații

Cele mai frecvente complicații ale artrodezei sunt cele clasice ale oricărei proceduri chirurgicale majore, și anume:

Dezvoltarea infecțiilor;
Pierderea sângelui (sângerare) de la incizii chirurgicale;
Reacții alergice la anestezice;
Formarea anormală a cheagurilor de sânge și riscul crescut de tromboză venoasă profundă;
Leziuni ale uneia sau mai multor structuri nervoase.

Printre complicațiile mai puțin frecvente ale artrodezei, lipsa de fuziune a articulației (eșecul intervenției) și posibilitatea de a dezvolta o anumită afecțiune cunoscută sub numele de sindromul compartimentului merită o mențiune specială.

Rezultate

Rezultatele unei artroze depind de cât de gravă este condiția care a făcut intervenția chirurgicală.

STATUL ÎN CARE VERSA ARTICULATION WORKED

La sfârșitul unei operații de artrodă, articulația are o mobilitate considerabil redusă comparativ cu cea anterioară operației și comparativ cu momentul în care articulația era sănătoasă.

Acest lucru nu trebuie să fie surprinzător, dat fiind faptul că o gamă largă de mișcări, de care se bucură unele articulații ale corpului uman, depinde tocmai de libertatea diferitelor elemente osoase care se compun reciproc independent.

În cazul artrodezei, oasele articulare sunt topite împreună, formând un singur os.