generalitate
Transplantul de măduvă osoasă, cunoscut și sub numele de transplant de celule stem hematopoietice, este tratamentul terapeutic prin care o măduvă osoasă bolnavă este înlocuită cu un alt os sănătos, pentru a restabili producția normală de celule sanguine.
Procedura este foarte complexă și, pentru a fi realizată, necesită mai multe condiții: printre toate, o stare de sănătate a bunului pacient (în ciuda bolii care îl afectează) și impracticabilitatea oricărei alte intervenții alternative.
Figura: Hematopoieză din celule stem allpotent. Dintre acestea deriva diferite tipuri de celule stem, inclusiv cele hematopoietice. Celulele stem hematopoietice posedă darul de a repeta continuu și de a alege să devină celule roșii, celule albe din sânge sau trombocite. De pe site-ul web: www.liceotorricelli.it
Riscurile aferente procedurii sunt numeroase și deloc neglijabile. Prin urmare, înainte de a continua transplantul de măduvă osoasă, este bine să vă asigurați că există toate condițiile ideale pentru punerea sa în aplicare.
Scurtă referire la ceea ce este măduva osoasă și cum funcționează
Măduva osoasă este un țesut moale, prezent în cavitatea internă a unor oase (femur, humerus, vertebre etc.)
Sarcina sa este de a produce celule sanguine, de exemplu, globule roșii (eritrocite), celule albe din sânge (leucocite) și trombocite (trombocite). Acest proces de maturare se numește hematopoieză (sau hematopoieză ) și începe cu celule particulare, numite celule stem hematopoietice . Acestea din urmă sunt celule progenitoare reale, capabile să se reproducă în mod continuu și să întâlnească destine diferite.
- Celulele roșii : conduc oxigen la țesuturi și organe ale corpului.
- Celulele sanguine albe : ele fac parte din sistemul imunitar și apără organismul de agenții patogeni și de ceea ce îi poate deteriora.
- Trombocite : ele sunt printre principalii actori de coagulare.
Ce este transplantul de măduvă osoasă?
Transplantul de măduvă osoasă, cunoscut și sub numele de transplant de celule stem hematopoietice, este procedura medicală care înlocuiește o măduvă osoasă deteriorată cu o altă persoană sănătoasă de la un donator sănătoasă.
De ce practici?
Transplantul de măduvă osoasă este utilizat pentru a trata toate acele afecțiuni patologice sau boli care afectează măduva osoasă, în măsura în care aceasta nu este capabilă să producă celule sanguine funcționale.
Situațiile clasice, care pot necesita efectuarea unui transplant de măduvă osoasă, sunt:
- Anemie aplastică
- leucemie
- Limfomul non-Hodgkin
- Bolile genetice ale sângelui sau ale sistemului imunitar
Prin inserarea unei măduve osoase sănătoase, se dorește restabilirea hematopoiezei normale și recuperarea funcționalității celulelor sanguine.
Ce se întâmplă dacă:
- Celulele roșii din sânge lipsesc, sângele circulant este slab în oxigen, astfel încât individul se simte obosit, iar organele sale sunt destinate să încetinească.
- Celulele albe din sânge lipsesc, riscul de infecții crește dramatic.
- Trombocitele lipsesc, ușurința cu care hemoragiile și hematoamele sunt crescute.
ANEMIE APLASTICĂ
Înlocuirea continuă a eritrocitelor, leucocitelor și trombocitelor, operată de măduva osoasă, permite unui individ să ducă o viață sănătoasă. În schimb, o măduvă osoasă incapabilă să efectueze această funcție cauzează o afecțiune patologică numită anemie aplastică .
LEUCEMIA
Leucemia este un cancer al celulelor albe din sânge, care se reproduc într-o manieră necontrolată și nu mai îndeplinește funcția de protecție. În plus, numărul acestora în vasele de sânge devine atât de mare încât împiedică menținerea eritrocitelor și a trombocitelor la niveluri cantitative normale (anemie și trombocitopenie).
Există mai multe tipuri de leucemie:
- Leucemia limfoblastică acută
- Leucemie mieloidă acută
- Leucemie limfocitară cronică
- Leucemie mielogenă cronică
LINFOMA NON-HODGKINĂ
Limfomul non-Hodgkin este, de asemenea, o tumoră a celulelor albe, dar, spre deosebire de leucemie (care se răspândește în sânge), afectează sistemul limfatic .
Sistemul limfatic este o colecție de vase și organe ( ganglioni limfatici ), diseminate pe tot corpul, care protejează organismul împotriva infecțiilor și a agenților străini.
BOLI GENETICE ALE SÂRULUI ȘI SISTEMUL IMUN
Unele boli ale sângelui, cum ar fi anemia celulelor secera sau talasemia, și a sistemului imunitar, cum ar fi imunodeficiențele primitive, pot fi cauzate de o mutație genetică a ADN-ului prezentă de la naștere.
Persoane cu transplant
Care este cel mai bun pacient pentru a primi un transplant?
Stările patologice menționate mai sus, nu întotdeauna, sunt rezolvate de un transplant de măduvă osoasă. De fapt, deoarece acesta este un tratament care nu este lipsit de riscuri și complicații, trebuie să existe anumite condiții pentru a putea fi pus în practică.
- Pacientul, care are nevoie de un transplant, trebuie să fie bine, în ciuda bolii care îl afectează (de exemplu, cei afectați de cancer se află în faza de remisiune).
- Pacientul are un frate sau o soră care îl poate face donator de măduvă osoasă. După cum veți vedea mai departe, membrii aceleiași familii (sau rudele de sânge) au un țesut medular foarte asemănător, deci riscul respingerii este mai mic.
- Boala, care afectează pacientul, nu a răspuns pozitiv la orice tratament alternativ și mai puțin periculos al transplantului de măduvă osoasă.
- Raportul risc / beneficiu îi favorizează pe acesta din urmă.
HLA TYPE
Ce înțelegi dacă țesuturile și organele a două persoane diferite sunt similare? Cum identificați un donator ideal de măduvă osoasă?
În țesuturile și organele fiecăruia dintre noi, există un semn genetic, echivalent cu o insignă, numită HLA (din Antigenul Leucocitelor Umane Englezești ). Acest HLA este, de obicei, foarte diferit de la individ la individ, dar în unele cazuri poate arăta foarte mult. Atunci când există o asemănare între HLA, se numește compatibilitate . Compatibilitatea HLA este una dintre condițiile necesare pentru ca un transplant de organ să aibă succes.
Donatorii ideali ai măduvei osoase, prin urmare, trebuie să posede, în celulele organelor și țesuturilor lor, un implant HLA compatibil cu cel al beneficiarilor.
În ce persoane este mai ușor să găsești compatibilitate HLA?
Rudele de sânge, în special frații, au probabil HLA similar, dacă nu același lucru.
Pentru a fi sigur, este suficient să se efectueze teste specifice asupra celor doi frați (sănătoși și bolnavi) și să se compare HLA-ul rezultat.
CERERE PENTRU PĂMÂNTUL DE OASE
Cine este singurul copil sau nu are frati cu un HLA compatibil poate aplica numai pentru maduva osoasa, inscriindu-se pe o lista de asteptare . În acest caz, măduva osoasă poate proveni de la orice persoană cu HLA similară și în mod regulat înscrisă în registrul donatorilor .
Din păcate, așteptarea poate dura ani întregi, cu consecințe mai mult decât dramatic asupra pacientului solicitant.
DACĂ TOȚI DONOREAZĂ MĂRFUL DE BUN?
Pentru a vă înregistra pentru registrul donatorilor, trebuie:
- Cel puțin 18 ani, din motive legale și nu mai mult de 40 de ani, din motive medicale. Un donator poate fi chemat până la vârsta de 55 de ani.
- Cântăriți mai mult de 50 kg
- Bucurați-vă de sănătate bună și nu fiți infectați cu nici o boală infecțioasă
Pregătirea și procedura
Transplantul de măduvă osoasă este o procedură foarte lungă și poate fi subîmpărțită în 5 faze (sau etape). În ordine cronologică:
- Examinarea fizică a pacientului
- Colectarea (sau retragerea) măduvei osoase care urmează să fie transplantată
- condiționat
- Transplantul de celule stem hematopoietice
- Perioada de recuperare (sau recuperare)
EXAMINAREA FIZICĂ
Pentru ca transplantul de măduvă osoasă să aibă succes, este esențial ca pacientul să fie bine, în ciuda bolii care îl afectează.
Prin urmare, cu o examinare fizică precisă, sunt analizate cele mai importante organe interne, cum ar fi inima, ficatul și plămânii: starea lor de sănătate oferă medicului toate informațiile utile, să știe cum întregul corp va răspunde la medicamente pentru faza de condiționare.
Două cazuri speciale în care examenul fizic este foarte important:
În cazul infecțiilor . După transplant, pacientul este expus la infecții, deoarece trebuie să ia imunosupresoare pentru a reduce răspunsul sistemului imunitar și, împreună cu acesta, posibilitatea de respingere. Din acest motiv, știți dacă, chiar înainte de transplant, pacientul suferă de o boală infecțioasă, are o valoare esențială.
În cazul bolilor tumorale . În acest caz, se efectuează o biopsie, adică colectarea și analizarea unui eșantion de celule tumorale. Dacă examenul arată că neoplasia este în remisiune, este posibil să se procedeze la transplant și să se sporească succesul acesteia; invers, dacă neoplazia este încă în faza acută, transplantul nu este recomandat, deoarece nu poate avea nici un rezultat valid.
COLECTAREA MARIOURILOR DE OASE
Dacă examenul fizic a dat un răspuns pozitiv, vom continua cu colectarea măduvei osoase care urmează să fie transplantată.
Se poate face în două moduri: printr-o metodă clasică sau printr-o metodă recent introdusă.
- Metoda clasică (sau donarea măduvei osoase tradiționale) . Aceasta constă în colectarea directă, prin seringă, a măduvei osoase prezente la nivelul crestelor iliace. Donatorul este supus anesteziei generale și operația durează aproximativ 45 de minute. Conținutul măduvei osoase îndepărtate variază în funcție de vârstă; cu toate acestea, în general, este vorba de un litru. Odată ce retragerea a fost făcută, donatorul este ținut sub observație timp de cel puțin 24 de ore și este sfătuit să stea în repaus pentru următoarele 4-5 zile. Singurele pericole și efecte nedorite ale procedurii sunt legate de anestezia generală și de senzația dureroasă care este creată la nivelul ariei de prelevare. Este o metodă larg aplicată în rândul donatorilor tineri.
- Metoda netradițională (sau donarea de celule stem hematopoietice din sângele periferic) . În cele 5 zile anterioare donării măduvei osoase, donatorul este supus unui tratament farmacologic care promovează producerea de celule stem hematopoietice și trecerea lor în sângele circulant. După timpul necesar, acest sânge este luat dintr-un braț, trecut printr-o mașină specială, care separă celulele stem de restul sângelui și le colectează separat și se reintroduce imediat în donator prin celălalt braț. Este o procedură de aproximativ 4 ore (efectuată în spitalul de zi) și cu efecte secundare minime (cefalee, dureri osoase etc.), care este pusă în practică în special în rândul donatorilor adulți. Dacă dozele de celule stem hematopoietice sunt insuficiente pentru un transplant, trebuie luată oa doua probă după cel puțin 6 zile.
Datorită dificultății extreme de a găsi o măduvă osoasă potrivită pentru fiecare pacient, sa dezvoltat o alternativă la așa-numita strategie de transplant alogeneic, în care măduva osoasă provine de la o altă persoană. Acesta este transplantul autolog, a cărui execuție cere ca măduva osoasă să fie luată direct de la pacientul care urmează să fie tratat.
NB: pentru o descriere completă a transplanturilor alogene și a transplanturilor autologe, a se vedea subcapitolul dedicat procedurii reale de transplant.
CONDIȚIONAT
Faza de condiționare este, de fapt, o fază pregătitoare pentru transplantul real.
Se compune dintr-un tratament farmacologic, de tip chimioterapeutic și / sau radioterapeutic, care vizează trei obiective diferite:
- Distrugeți măduva osoasă a pacientului pentru a lăsa spațiu pentru introducerea celei noi
- Distrugeți toate celulele neoplazice prezente în măduva osoasă, care ar putea influența buna execuție a transplantului (NB: acest obiectiv este valabil dacă originea tulburărilor măduvei osoase este un neoplasm)
- Limitați răspunsul sistemului imunitar, pentru a reduce posibilitatea respingerii.
Tratamentul durează de obicei între 4 și 7 zile și necesită ca pacientul să rămână în spital.
Unele efecte secundare ale chimioterapiei condiționate:- greață
- vărsături
- diaree
- Pierderea apetitului
- Ulcere bucale
- oboseală
- Erupție cutanată
- Căderea părului
- Tulburări pulmonare
- Tulburări hepatice
TEMPORIZAREA CELULEI STEM CARE SE EMOOPOIE
Operația de transplant trebuie efectuată la una sau două zile după faza de condiționare.
Celulele stem hematopoietice, indiferent de modul în care au fost luate, sunt perfuzate în pacient, printr-o vena mare care curge spre inimă (de exemplu, vena subclaviană ). Acesta este ales ca punct de injectare pentru o chestiune de practicitate.
Întregul proces poate dura de la cel puțin o oră și jumătate până la câteva ore, în funcție de starea pacientului și a măduvei osoase.
Executarea transplantului, în sine, nu este dureroasă.
Transplanturile autologe și alogene sunt descrise mai jos; ceea ce distinge aceste două metode, așa cum era anticipat, este doar originea celulelor stem hematopoietice.
- Transplantul autolog . Mădușa osoasă vine direct de la pacientul care urmează să fie transplantat. Această procedură evită lungi durate de așteptare și toate riscurile legate de compatibilitate, deoarece infuzează o substanță care aparține deja pacientului.
Pentru a realiza această procedură, este necesar ca măduva osoasă să funcționeze sau să poată fi făcută astfel. De exemplu, în cazurile de leucemie, o dată luată, aceasta este supusă ciclurilor de radioterapie și chimioterapie, pentru ao curăța de celulele tumorale prezente.
Avantaje: reduce timpul de așteptare pentru o măduvă osoasă; compatibilitate absolută; risc minim de respingere.
Dezavantaje: în patologiile tumorale, neoplasmul trebuie să fie în faza de remisiune, altfel chimioterapia și / sau radioterapia au un efect limitat.
Limita de vârstă: 60-70 de ani.
- Transplantul alogeneic . Se efectuează transplantul alogenetic, adică cu îndepărtarea măduvei osoase de la o altă persoană, atunci când pacientul nu este potrivit pentru transplantul autolog. Potrivit unei statistici anglo-saxone, doar în 30% din cazuri, pacienții au o sora sau un frate compatibil, în timp ce în restul de 70% trebuie să se înregistreze pentru o listă de așteptare. Procedura de retragere poate fi atât clasică, cât și netradițională.
Avantaje: măduva osoasă provine de la o persoană sănătoasă.
Dezavantaje: perioade lungi de așteptare (dacă nu aveți frați compatibili) și risc de respingere.
Limită de vârstă: 55 de ani.
PERIOADA RISTABILIMENTO (SAU ÎNGRIJIREA)
Figura: exemplu de transplant de măduvă osoasă alogenă. În acest caz, îndepărtarea măduvei osoase sănătoase se efectuează la nivelul crestelor iliace, folosind metoda tradițională. De pe site-ul drug.com
În timpul perioadei de reînnoire, se prevede o spitalizare de câteva luni (chiar mai mult de trei, în cazuri excepționale).
În primele 15-30 de zile, are loc transplantul, adică prima producție de celule sanguine eficiente de către noua măduvă osoasă.
În acest timp, pacientul primește în mod regulat transfuzii de sânge; trebuie izolat de orice sursă posibilă de agenți infecțioși și, în final, supus unui tratament cu antibiotice, deoarece are un număr foarte mic de leucocite (acestea sunt efectele chimioterapiei).
După grefare, este necesar să se înceapă un tratament bazat pe imunosupresoare (și uneori corticosteroizi ), care continuă să mențină protecția imună (leucocite etc.) scăzută, pentru a preveni posibilitatea respingerii măduvei osoase.
Întrebări frecvente privind perioada de admitere:
Cât timp este pacientul cu risc de infecție?
Pentru unul sau doi ani, în funcție de modul în care pacientul reacționează la transplant.
Pacientul are nevoie de suport pentru nutriție imediat după intervenția chirurgicală?
Da, ar putea fi necesar să se hrănească printr-un tub naso-gastric, pentru a garanta toate substanțele nutritive esențiale de care are nevoie în această fază delicată de tratament.
Când este în spital, poate pacientul să primească vizite?
Da, vizitele familiale sunt permise, cu condiția să ia toate măsurile de precauție necesare: riscul, de fapt, că vizitatorul poartă, din neatenție, agenții patogeni este ridicat.
riscuri
Transplantul de măduvă osoasă este un tratament riscant și necomplicator. De aceea, înainte de a continua executarea, este bine să informați pacientul despre toate consecințele posibile pe care le-ar putea avea.
Principalele pericole constau în:
- Respingerea măduvei osoase transplantate, numită și boală de transplant împotriva gazdei
- Infecții recurente
BOLI TRANSPLANTATE ÎMPOTRIVA OAMENILOR SAU REJECT
Respingerea sau agresiunea sistemului imunitar împotriva noului măduvă osoasă transplantată reprezintă, în absolut, cea mai gravă complicație a întregului tratament.
Poate fi de două tipuri:
- Boala transplantului împotriva tipului acut de gazdă . Se dezvoltă de obicei în primele trei luni după operație și cauzează febră mare (38 ° C), diaree, crampe de stomac, icter și pete roșii pe mâini, picioare și față (erupție cutanată).
- Boala transplantului împotriva tipului cronic de gazdă . Acesta este definit în acest mod atunci când tulburările sale durează ani și apar, de obicei, câteva luni mai târziu (cel puțin trei) intervenția. Cele mai frecvente tulburări sunt mâncărimea, întărirea pielii, xerostomia, ochii uscați și căderea părului.
Când boala transplantului gazdă devine foarte gravă, ea poate modifica funcția hepatică (de ex. Ficat) și pulmonar, cu consecințe dramatice asupra pacientului transplantat.
Singura soluție, pusă în practică pentru a preveni respingerea, este reprezentată, după cum sa menționat deja de mai multe ori, printr-un tratament farmacologic bazat pe imunosupresoare și corticosteroizi.
INFECȚII
Riscul ridicat de infecții este legat de tratamente pentru a preveni respingerea.
Cele mai temuite infecții sunt infecțiile pulmonare ( pneumonie ).
CÂND SUNT PERICOLE MINORI?
Pericolele sunt reduse dacă:
- Pacientul este tânăr. Din unele studii, sa constatat că transplanturile de măduvă osoasă efectuate pe tineri au mai mult succes decât cele pentru persoanele în vârstă.
- Donatorul este un frate sau o soră.
- Pacientul este bine, în ciuda patologiei care îl afectează.
Rezultate
Cele mai bune rezultate se obțin atunci când sunt îndeplinite toate cerințele principale descrise până în prezent și necesare pentru punerea în aplicare a tratamentului. Cu toate acestea, rămâne dificil pentru oricine să prezică efectele transplantului de măduvă osoasă, deoarece fiecare pacient este un caz în sine.
