generalitate
Sarcina isterială (sau pseudociesis) este un sindrom clinic rar, în care o femeie crede că este însărcinată, în ciuda faptului că nu a existat nici o concepție reală. Această credință este asociată cu schimbări fizice și simptome subiective (cum ar fi greața) care pot simula sarcina.
Pseudociesa apare ca o consecință a mecanismelor psihologice și neuroendocrine care influențează reciproc echilibrul dintre minte și corp . Sindromul poate apărea atunci când există o dorință foarte puternică de a avea un copil și acest lucru nu poate fi îndeplinit. Problema poate apărea, de asemenea, în caz contrar, adică atunci când există o teamă necontrolată de a fi gravidă și care nu este dorită.
Femeile care suferă de sarcină isterică reușesc aproape întotdeauna să depășească acest moment, dar au nevoie de sprijin psihoterapeutic. Această abordare încearcă să aprofundeze cauzele profunde ale tulburării, cu intenția de a aduce pacientul să trăiască dorința de maternitate într-un mod sănătos și echilibrat.
Sinonime
Sarcina isterică este, de asemenea, numită pseudociesi sau sarcină falsă .
Sarcina isterică: o tulburare veche
Sarcina isterială nu este un fenomen recent: de-a lungul secolelor, această condiție a capturat interesul medicilor și al altora.
Primele referiri la această tulburare au fost găsite în scrierile lui Hippocrates (300 î.Hr.); problema este raportată și de unele documente medievale și a fost ulterior tratată de Freud. Mulți istorici susțin că regina Angliei Maria Tudor (numită Sanguinaria sau "Bloody Mary") a suferit de pseudociesă.
Epidemiologie
Nu există statistici fiabile care să explice modul în care femeile întâmpină o sarcină isterică. De fapt, fenomenul a fost observat în toate grupurile etnice și socio-economice.
Condiția pare să fie mai frecventă la femeile cu vârsta cuprinsă între 20 și 39 de ani, dar a fost descrisă și la fete înainte de menarche și la femeile în vârstă postmenopauză.
În ciuda faptului că cifrele exacte privind prevalența pseudociesisului nu sunt disponibile, sa constatat că fenomenul tinde să apară în culturi care dau o valoare absolută gravității (și rolului mamei) și pentru care fertilitatea este o condiție prealabilă pentru căsătorie sau pentru o relație stabilă.
Într-un document istoric datând din secolele XVII-XVIII, atenția a fost acordată faptului că majoritatea pacienților fuseseră căsătoriți și aproximativ jumătate dintre ei aveau deja o sarcină anterioară.
Astăzi, incidența sarcinii isterice pare să scadă în țările dezvoltate. Aceasta poate fi legată de tendința de reducere a dimensiunii familiei și de conștientizarea faptului că rolul principal al unei femei nu mai este doar acela de a crește copii.
Riscul de a suferi acest sindrom rămâne totuși în culturile în care coborârea este considerată un element foarte important.
Notă. Sarcina isterială nu este o manifestare limitată doar la ființele umane: fenomenul a fost observat și la alte mamifere, cum ar fi câinii și șoarecii.
cauze
Pseudociesa este clasificată ca " tulburare somatoformă " în Manualul de Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mentale, publicație de referință pregătită de Asociația Americană de Psihiatrie.
Dezvoltarea pseudocezei implică mecanisme psihologice și neuroendocrine care influențează reciproc echilibrul dintre minte și corp. La baza acestei patologii pare să se găsească stresul emoțional, căutarea identității femeii-mamă și presiunea socială puternică. Prin urmare, sarcina isterică poate să apară atunci când femeia are o dorință foarte puternică de a avea un copil sau, dimpotrivă, este copleșită de teama necontrolată de a fi însărcinată atunci când nu este dorită din motive personale și / sau considerente culturale .
Cercetătorii din acest fenomen susțin că această stare de rău psihic poate determina implicarea axei hipotalamice-hipofizei-ovare, modificând funcția sa. Acest lucru ar duce la o secreție anormală de hormoni (inclusiv estrogen și prolactină), capabili să inducă în corpul femeii o serie de modificări fizice similare cu cele găsite în perioada de gestație actuală.
Mai mult, atunci când este prezentă o stare depresivă profundă, neurotransmițătorii (cum ar fi serotonina) și aminele biogene, implicate în reglarea hormonilor reproducători, pot fi afectați.
Factori de risc
Factorii care pot favoriza apariția unei sarcini isterice includ:
- Dorința exasperată de a deveni mamă sau, dimpotrivă, teama de a concepe copiii;
- Infertilitatea sau pierderea capacității de reproducere (de exemplu, după menopauză, avort sau histerectomie);
- Presiunea interpersonală (încercarea de a menține o relație, singurătatea sau relațiile dificile cu membrii familiei semnificativi);
- Scăzut de sine;
- Tendința de a înțelege greșit stimulii somatici;
- Ingeniozitate în materie medicală;
- Prezența unor probleme psihologice sau anxietate în legătură cu ideea de sarcină.
Presiunea culturală de a da naștere unui copil de un anumit sex poate, de asemenea, să influențeze tulburarea. La femeile sensibile, s-a găsit pseudociesă în contextul insuficienței hepatice, lupusului eritematos sistemic, neoplasmelor abdominale, hiponatremiei și colecistitei.
Cine este mai expus riscului?
Ei au un risc mai mare de a dezvolta o pseudociesă:
- Femeile cu depresie profundă care tind să-și transforme trauma mentală în simptomele fizice ale sarcinii.
- Femeile cu infertilitate care au încercat să conceapă un copil de multă vreme.
- Femeile care au suferit recent un avort (spontan sau indus).
- Femeile care se tem de o sarcină nedorită (de exemplu, o victimă a violului) sau se simt vinovate după ce au avut relații sexuale.
Semne și simptome
Prezentarea clinică a sarcinii isterice are atât aspecte psihologice, cât și fiziologice.
Femeile afectate de tulburare au o convingere fermă și fermă că sunt însărcinate și au unul sau mai multe din următoarele semne sau simptome caracteristice perioadei de gestație:
- Extinderea abdomenului;
- Nereguli ale ciclului menstrual;
- Greață, vărsături și amețeli;
- Creșterea în greutate;
- Schimbări de dispoziție;
- Modificări sinusale (secreții de mamelon, senzație de tensiune mamară etc.);
- Frecvență crescută la urinare;
- Percepția mișcărilor fetale.
În ciuda manifestărilor menționate mai sus, femeile care suferă de această afecțiune psihosomatică nu sunt însărcinate fizic și nu prezintă o serie de semne: în timpul ultrasunetelor, de exemplu, bataile inimii fetale nu au fost găsite.
Cel mai comun semn, adică mărirea abdominală, are loc fără extroflexia buricului observată în mod tipic în timpul sarcinii. Creșterea volumului abdomenului este determinată, de fapt, de distensie gazoasă, exces de grăsime, lordoză lombară pronunțată sau retenție fecală și / sau urinară; deseori, această manifestare se rezolvă prin administrarea unui anestezic general.
Modificările ciclului menstrual asociate sarcinii isterice variază de la nereguli la apariția fluxului până la absența completă a menstruației (amenoree).
În ceea ce privește modificările la nivelul sânilor, poate exista un sentiment de tensiune și sensibilitate, umflarea sânilor, modificări ale pigmentării, descărcare la nivelul mameloanelor și galactorie (producția de lapte).
Sensibilitatea subiectivă a perceperii mișcărilor fetale tinde să se prezinte, pe de altă parte, într-o manieră atipică, în termeni de intensitate și durată; acest lucru se poate datora contracției musculaturii peretelui abdominal sau a peristalticii intestinale. În cele mai grave cazuri, în plus, o femeie cu pseudociesi poate chiar să dea vina pe simptomele tipice ale travaliului.
diagnostic
Pentru medic, prezentarea inițială a sarcinii isterice poate rezulta în testele de rutină prenatale la care femeia este convinsă că este într-o stare interesantă sau din cauza unei probleme acuzați de pacient despre presupusa gestație (de exemplu: dureri abdominale, descărcări de sânge vaginale) și scăderea suspectată a activității fetale).
În primul rând, sarcina isterică este diagnosticată, excluzând faptul că este o adevărată gestație. În plus față de examinarea fizică, medicul va efectua apoi un test de sarcină și un ultrasunete abdominal pentru a verifica dimensiunea uterului.
Femeile care suferă de această tulburare pot avea diverse modificări ale concentrației de prolactină, estrogen, progesteron, hormon foliculostimulant și hormon luteinizant. Cu toate acestea, nu există un profil comun pentru toate cazurile de sarcină isterică, iar modificările endocrinologice pot fi incoerente.
În ciuda simptomatologiei, rezultatul testului de sarcină este întotdeauna negativ.
Notă. În unele cazuri, testul de sarcină efectuat de pacient poate avea ca rezultat rezultate pozitive slabe și false.
În contextul acestei tulburări psihosomatice, fiind starea emoțională capabilă să influențeze secreția de hormoni, acest rezultat ar putea depinde de creșterea gonadotropinelor.
La examenul ginecologic, uterul femeii care se confruntă cu sarcina isterică nu este crescut în volum. În timpul ultrasunetelor abdominale, se demonstrează absența produsului de concepție și nu poate fi detectată nici o bătăi cardiace fetale.
Atenție! Este posibil ca impresia de a fi însărcinată se datorează unor probleme reale de sănătate, cum ar fi disfuncția ovarelor, boli ale uterului sau diverse modificări ale caracterului endocrin. Prin urmare, când observați o umflare a abdomenului, în ciuda faptului că nu există motive să se gândească la o sarcină, este recomandabil să consultați un medic.
prognoză
De obicei, simptomele sarcinii isterice durează de la câteva săptămâni până la nouă luni sau mai mult (uneori, durează ani de zile). Recuperarea poate fi spontană, dar uneori este precedată de un episod simptomatic similar cu cel al travaliului. Femeile pot experimenta un singur sau mai multe episoade de pseudociesis.
Prognoza sarcinii isterice depinde, în mare măsură, de rezolvarea unor factori psihologici și / sau interpersonali specifici care au fost implicați în dezvoltarea stării la pacient.
În unele cazuri, pseudocienii anunță dezvoltarea unei alte tulburări psihiatrice, cel mai adesea depresie, dar hipomania sau psihoza pot, de asemenea, prelua. Unele femei cu sarcină isterică pot încerca chiar sinucidere.
tratament
Obiectivele tratamentului cu pseudociesis includ:
- Rezolvarea semnelor și simptomelor fizice ale sarcinii isterice;
- Îmbunătățirea dinamicii interpersonale;
- Reducerea riscului de recurență.
Fiind o tulburare psihosomatică, sarcina isterică nu necesită tratamente farmacologice sau chirurgicale care vizează afecțiuni organice reale.
Majoritatea femeilor pot fi convinsi ca nu asteapta ca un copil sa aiba dovezi de ultrasunete sau de alte tehnici de imagistica.
În general, pentru rezolvarea problemei, pe lângă sprijinul persoanelor apropiate, se recomandă o intervenție psihoterapeutică . Această abordare își propune să studieze cauzele care stau la baza acestei tulburări și să o determine pe femeie să trăiască dorința de maternitate într-un mod sănătos și echilibrat (sau să accepte imposibilitatea de a realiza această dorință).
