Ce este Enuresis?
Enuresis constă în emisiunea involuntară de urină; acest fenomen devine anormal după vârsta la care se realizează în mod normal controlul vezicii urinare.
Opțiunile de tratament includ măsuri comportamentale și farmacologice.
Definiție clinică
Enurezisul este definit în conformitate cu următoarele criterii de diagnosticare:
- Îndepărtarea neintenționată a vezicii (în pat sau în haine) are loc în mod repetat;
- Comportamentul trebuie să fie semnificativ din punct de vedere clinic:
- trebuie să fie prezentat cel puțin de două ori pe săptămână, timp de cel puțin 3 luni consecutive
- sau trebuie să provoace primejdie psihologică sau să compromită domeniul social, școlar sau de lucru;
- Vârsta biologică a pacientului este de cel puțin 5 ani;
- Condiția nu este cauzată exclusiv de efectele fiziologice directe ale unei substanțe (cum ar fi un diuretic) sau de o afecțiune generală (anomalii anatomice, afecțiuni endocrine și infecții ale tractului urinar).
Premisă: urinare
Urina este procesul fiziologic care determină expulzarea urinei. Aceasta, produsă de rinichi, este colectată în vezică, unde se acumulează până în momentul eliminării acesteia prin uretra. Procesul de urinare este reglementat de sistemul nervos autonom și coordonat de un mecanism reflex; implică, de asemenea, relaxarea voluntară a sfincterului uretral extern, un eveniment care determină, cu un mecanism mediat de sistemul nervos autonom, relaxarea ulterioară a sfincterului uretral intern. Stimularea urinară este declanșată prin întinderea pereților vezicii urinare.
Nou-născuții nu au control al vezicii urinare, deoarece conexiunile cortico-spinale necesare nu au fost încă stabilite. Există o anumită diferență în vârstă atunci când copiii devin conștienți fiziologic de necesitatea de a urina, atât de pregătiți să facă baie în timpul zilei sau să se trezească din somn când vezica este plină. Părinții ar trebui să obișnuiască copilul, înainte de vârsta de două ani, să anticipeze reflexul cu contracția voluntară a sfincterului și, astfel, să exercite controlul urinării.
Tipuri de enurezis
- Enurezia nocturnă : incapacitatea de a controla urinarea are loc în timpul perioadelor de repaus pe timpul nopții (așa-numitul "pip pe pat");
- Enurezis în timpul zilei : eliberarea involuntară a urinei apare în timpul trezirii;
- Eurezis mixt : este o combinație de enurezis nocturn și diurnal.
Uneori, enureza este clasificată în două tipuri, în funcție de momentul în care se dezvoltă problema.
- Enurezia primară : copilul nu a dobândit controlul urinării;
- Enurezia secundară : reprezintă o regresie, adică copilul devine enuretic după o perioadă lungă de luni sau ani de control perfect al funcției vezicii urinare. Enuresis, în acest caz, este predominant nocturnal și apare adesea ca răspuns la o situație emoțională stresantă.
Enuresis trebuie distins de:
- Incontinență : pierderea urinei este continuă și incontrolabilă. Această afecțiune poate reflecta deteriorarea sistemului nervos central, a măduvei spinării sau a nervilor care inervază vezica urinară sau sfincterul extern.
- Pollaciuria : micturile sunt foarte frecvente și pot fi induse de tulburări metabolice, renale, neuromusculare sau psihice.
Noțiunea de enurezism nocturn
Pierderea urinei pe timp de noapte este mai frecventă decât ureaza diurnă.
Cele mai multe cazuri rezultă dintr-o combinație de factori, printre care:
- Factorii genetici și istoricul familial al enurezelor: o componentă genetică este probabilă la mulți copii afectați; incidența tulburării este de 40% dacă un părinte a fost enuretic și 70% dacă ambele au fost.
- Întârziere în dezvoltarea fizică:
- Capacitate redusă a vezicii urinare;
- Subdezvoltarea alarmei corpului care semnalează nevoia de urinare;
- Exces de urină la noapte: la majoritatea persoanelor, secreția de vasopresină (sau ADH) reduce cantitatea de urină produsă în timpul nopții. Unii copii eliberează de fapt mai puțin hormoni și produc mai multă urină decât colegii lor. Pentru aceasta, ei sunt mai înclinați să umezească patul, în special atunci când sunt prezenți alți factori.
- Dificultăți trezite în timpul nopții: adesea, copiii enuretici au un somn profund, în sensul că nu se pot trezi cu ușurință în timpul odihnei pe timp de noapte și nu pot recunoaște umplerea vezicii urinare atunci când au nevoie să urineze;
- Obstructiv apnea de somn: întreruperea respirației în timpul somnului este asociată cu enurezis, deoarece nivelurile de oxigen scad și pot face copilul mai puțin sensibil la senzația de vezică completă;
- Probleme emoționale, evenimente stresante și anxietate: copilul poate fi supărat sau îngrijorat din cauza conflictelor din cuplul parental, a nașterii unui frate mai mic sau a începutului vieții școlare;
- Constipatia cronică: mișcările neregulate ale intestinului pot irita vezica, deoarece limitează expansiunea acesteia. Problema poate duce la scăderea sensibilității vezicii urinare și la creșterea frecvenței urinării.
Enurezis în timpul zilei
Enurezisul în timpul zilei, care nu este asociat cu infecții ale tractului urinar sau anomalii anatomice, este mai puțin frecvent și tinde să dispară mai devreme decât enureza nocturnă.
Cauzele posibile ale incontinenței în timpul zilei includ:
- Patologii, cum ar fi vezica hiperactivă;
- Incorecte obiceiuri de golire (exemplu: golirea vezicii incomplete sau rare).
Unii factori care contribuie la enurezisul nocturn pot contribui la apariția simptomelor chiar și în timpul trezirii. Acestea includ: capacitatea redusă a vezicii urinare, producția excesivă de urină, constipația, stresul și consumul alimentelor care conțin cofeină, ciocolată sau coloranți artificiali.
Polio-enzime polisimptomatice
Când enurezisul are loc în absența altor simptome care pot fi atribuite tractului urogenital sau gastro-intestinal, el se numește enurezis monosimptomatic (sau simplu). În schimb, enurezia polisimptomatică este însoțită de alte simptome nocturne și diurne, cum ar fi:
- Frecvente și urgente trebuie să urineze;
- Dureri urinare;
- Sânge în urină;
- Constipație cronică;
- Encopresi (defecarea necontrolată în haine);
- Sare neobișnuită;
- Febră (38 ° C sau mai mare);
- Simptome neurologice: slăbiciune, modificări ale controlului intestinal sau modificări ale mersului.
Polarizarea enzimatică polisimptomatică poate sugera prezența unei patologii de bază și necesită o investigație uro-funcțională.
Când să consultați un medic
- Episoadele de enurezis sunt adesea traumatizante pentru copil: în afară de efectele fizice, cum ar fi iritarea pielii sau apariția erupțiilor cutanate în zona genitală, enurezisul poate avea un impact negativ asupra stimei de sine. Pentru aceasta, medicul trebuie să evalueze cu atenție simptomele emoționale și comportamentale, în plus față de starea psihologică sau familială a copilului, în care originea și cauzele enureziei sunt adesea ascunse.
- În cazul în care enurezisul este polisimptomatic sau dacă tulburarea se dezvoltă brusc, poate exista o cauză organică sau malformativă, de exemplu diabet, boli urinare (infecții sau alterări funcționale anatomice ale tractului urinar) și afectarea nervilor care controlează vezica urinară bifida sau leziuni ale măduvei spinării). Dacă medicul suspectează că o condiție de bază este responsabilă de enurezis, poate recomanda unele investigații. De exemplu, o examinare chimică și bacteriologică a urinei poate fi utilizată pentru a exclude o infecție urinară. Medicul poate proceda prin prescrierea unui program terapeutic specific.
Enurezis la adolescenți și adulți
Enuresis poate continua până la maturitate și numai în unele persoane apare la vârste înaintate, din diverse motive.
Dacă subiectul a suferit dintotdeauna de enurezis, pot fi avansate următoarele ipoteze:
- Lipsa controlului muscular și nervos necesar;
- Producerea de cantitati excesive de urina.
Dacă pacientul și-a pierdut recent controlul asupra urinării, enurezisul poate fi cauzat de:
- Infecție urinară;
- Utilizarea de alcool, cafea sau diuretice;
- somnifere;
- Diabetul;
- Stres emotional si anxietate;
- Alte afecțiuni precum hipertrofia glandei prostatei, probleme neurologice și apnee în somn.
Dacă enurezisul persistă sau apare la vârsta adultă, este de obicei necesar să se evalueze un specialist, cum ar fi un urolog.
diagnostic
Evaluarea enurezisului poate necesita istoricul, examinarea fizică completă și analiza urinei și a sângelui. În funcție de circumstanțe, o evaluare de laborator vă permite să verificați semnele de infecție sau să diagnosticați diabetul.
Examenul fizic poate include:
- Examenul genital;
- Examinare neurologică;
- Examinare abdominală;
- Inapoi și verificarea coloanei vertebrale.
Dacă medicul suspectează o problemă structurală a tractului urinar sau o altă problemă de sănătate, el poate supune pacientul la o ultrasunete a rinichilor și a vezicii urinare sau la alte teste de imagistică.
tratament
Mulți copii depășesc în mod natural enurezisul fără tratament. Din acest motiv, în majoritatea cazurilor, prima abordare a problemei implică implementarea unor intervenții simple de comportament. Aceste măsuri includ controlul admisiei de lichide, golirea temporară a vezicii urinare, corectarea constipației și, în unele cazuri, reabilitarea bazinului pelvian. Evitarea băuturilor care conțin cofeină (cola, ceai, cafea sau ciocolată caldă) și încurajarea copilului să meargă la toaletă în mod regulat în timpul zilei și înainte de a merge la culcare poate ajuta la depășirea problemei.
Înainte de a începe o terapie comportamentală, este necesar să vă asigurați că copilul este în colaborare și trebuie să fie absolut descurajați pedepsele și manifestările de furie sau frustrare din partea părinților. Enuresis necesită timp pentru a rezolva și pot apărea perioade de progres, urmate de recăderi, astfel încât răbdarea și înțelegerea sunt esențiale.
Metoda de rulare și lagăr : imediat ce enureticul începe să piardă urina, evenimentul este detectat de un senzor special (introdus în foi sau lenjerie de corp) care declanșează un semnal sonor. Alarma este menită să trezească subiectul care poate merge la baie pentru a goli vezica. Un proces de condiționare face ca subiectul să învețe cum să rămână uscat. Acesta este un sistem care sa dovedit eficient în aproximativ 80% din cazurile tratate.
Citește și: Toate remediile pentru enurezisul nocturn
Terapie farmacologică
În cazurile în care este indicat un tratament medical, pot fi prescrise trei tipuri de medicamente:
- Desmopressin . Unele studii medicale arată că una dintre cauzele enurezelor este o deficiență a secreției de hormon antidiuretic în timpul somnului (vasopresina sau ADH determină organismul să producă mai puțină urină). Pe bază de prescripție medicală, utilizarea desmopresinei, o versiune sintetică a hormonului ADH, este aprobată pentru tratamentul enurezelor. De droguri crește nivelurile de ADH și ajută la reducerea cantității de urină produsă de rinichi. Desmopresina, formulată sub formă de comprimate sau spray-uri nazale, trebuie luată de copil chiar înainte de odihna de noapte. Cu excepția durerilor de cap ocazionale sau a iritațiilor pasajele nazale, pacienții nu par să sufere de niciun fel de efecte secundare.
- Imipramina. În cazuri speciale, sub controlul unui neurolog, administrarea imipraminei poate da rezultate bune. Acest medicament este un antidepresiv triciclic care funcționează atât pe creier cât și pe vezica urinară. Imipramină poate relaxa mușchii vezicii urinare, crescând capacitatea acesteia (dacă este luată cu o oră înainte de culcare) și reduce nevoia de urinare. Efectele secundare includ nervozitate, amețeli, gură uscată, cefalee, apetit crescut, tulburări gastro-intestinale, oboseală și sensibilitate la lumina soarelui. Este important să nu încetați brusc să luați imipramină, deoarece poate duce la simptome de sevraj cum ar fi stare de rău, anxietate și tulburări de somn (insomnie). În plus, părinții trebuie să fie foarte atenți să păstreze medicamentul la îndemâna copiilor, deoarece pot fi toxici dacă sunt administrați în doze mari.
- Oxibutinina. Dacă un tânăr trăiește enurezis în timpul zilei datorită unei vezicii urinare hiperactivă, medicul poate prescrie un medicament anticholinergic. Oxibutinina ajută la relaxarea mușchilor vezicii urinare, reducând frecvența contracțiilor vezicii urinare și întârziind nevoia de urinare. Efectele secundare pot include greață, somnolență, gură uscată, constipație sau diaree și cefalee.
Tratamentul farmacologic al enurezisului nu este curativ și, după suspendare, este posibilă recidiva. Cu toate acestea, această opțiune terapeutică poate fi utilă pentru limitarea simptomelor afecțiunii în timpul reeducării vocale.
