Priapismul este o erectie patologica a penisului, nu in mod spontan reductibila, adesea dureroasa, prelungita mai mult de 4-6 ore, persistenta chiar si dupa orgasmul eventual si cu toate acestea nu neaparat legata de stimuli sexuali.
Dacă nu este tratat în timp util, priapismul - pe lângă faptul că este destul de enervant și jenant - cauzează leziuni permanente țesuturilor penisului, ducând la disfuncție erectilă (impotență).
Termenul de priapism derivă din Priapus, zeul grecesc al fertilității, fiul lui Afrodite, dotat cu un membru monstruos pronunțat în lungime și rigiditate.
Simptome și clasificare
Diferitele forme de priapism sunt împărțite în două categorii largi: ischemic sau flux scăzut (priapism venos) și non-ischemic sau flux înalt (priapism arterial). Primul, mult mai frecvent, se caracterizează prin rigiditatea specială a arborelui penisului (glandul, dimpotrivă, este de obicei moale), ceea ce este dureros. În cazul priapismului arterial, pe de altă parte, penisul apare cald, erect, dar nu prea rigid și, prin urmare, compresibil și în general nedureros.
Pacienții cu priapism ischemic pot dezvolta, de asemenea, forme intermitente, experimentând în timp cu episoade repetate intercalate cu alții de deumescență. Acest tip de priapism afectează în principal pacienții cu boli hematologice.
Cauzele și consecințele priapismului
Priapismul este o condiție destul de rară care recunoaște numeroase, posibile, elemente predispozitive, mai degrabă decât factori cauzali reali. În cele mai multe cazuri se observă între 5 și 10 ani și între a doua și a cincea decadă a vieții; în copilărie, cauza principală este anemia celulelor secera, în timp ce la vârsta adultă, priapismul este mai frecvent legat de cauze farmacologice. Mai mult decât atât, în majoritatea cazurilor, fenomenul are loc în forma de flux scăzut; așa cum era anticipat, în astfel de circumstanțe vorbim de priapism venos. În aceste cazuri, de fapt, erecția prelungită se datorează lipsei fluxului de sânge venos din penis, rezultând stagnarea sângelui în corpul cavernos. După câteva ore, în absența unei modificări a sângelui, celulele musculare netede încep să sufere de deficiența de oxigen; starea de acidoză locală, cu vâscozitate crescută a sângelui și edem al trabeculelor, favorizează menținerea stării de priapism, împiedicând drenajul sângelui. Când anoxia devine deosebit de prelungită, deficitul de oxigen cauzează necroza și fibroza celulelor musculare, ducând la deficite erectile permanente. Din acest motiv, priapismul cu debit scăzut - spre deosebire de cel arterial - constituie o urgență urologică, cu riscul unor complicații care cresc treptat în timp.
Poapismul venos poate fi cauzat de numeroase boli sistemice ale sângelui, cum ar fi leucemia, anemia celulelor secera (sau celulă seceră), talasemia, policitemiile, coagulopatiile, hemofilia, diseritropoieza și tromboacitoastenia. Alte ori factorii neuromusculari intră în joc cu alterarea mecanismelor de reglare a erecției, a bolilor sistemice (cum ar fi diabetul), dar și a celor neoplazice, infecțioase, alergice, toxicologice (intoxicații de mușchi de văduvă neagră sau stingerea scorpionului) și cauze farmacologice. În ceea ce privește acesta din urmă, una dintre cele mai frecvente cauze ale priapismului adult este legată de injectarea intracavernoasă a medicamentelor care induc erectilă, cum ar fi papaverina, fentolamina sau PGE1 (alprostadil). Episoadele de priapism legate de abuzul de medicamente de nouă generație, cum ar fi sildenafil, tadalafil și vardenafil, par a fi rare. Alte medicamente care pot favoriza apariția priapismului includ fluoxetină și antidepresive bupropionice; medicamente utilizate împotriva tulburărilor psihotice, cum ar fi risperidona și olanzapina; ingrediente active împotriva anxietății, cum ar fi diazepam; anticoagulante cum ar fi warfarina (Coumadin) și heparina. În cele din urmă, nu trebuie să uităm că priapismul poate fi, de asemenea, declanșat de alcoolism și abuzul de droguri, cum ar fi cocaina, marijuana și ecstasy.
Priapismul cu flux înalt este mai puțin frecvent decât ischemic și este legat de creșterea fluxului arterial în cavernosa corporală, care nu este suficient eliminată de căile normale de scurgere venoasă. În cele mai multe cazuri, este cauzată de o traumă genito-perineală, care poate deteriora o ramură a arterei cavernoase prin crearea unei fistule arteriovenoase (comunicare patologică directă între venele și arterele). În virtutea oxigenării bogate a sângelui arterial, în aceste cazuri nu există repercusiuni asupra capacității erectile a penisului.
Ce să faci în prezența priapismului
În prezența priapismului cu flux redus, ar trebui instituită o intervenție terapeutică rapidă pentru a controla durerea și pentru a preveni disfuncția erectilă secundară fibrozei corpului cavernos. Un pas foarte important este dat de diagnosticul și identificarea corectă a cauzelor de origine, pentru a preveni apoi apariția recidivelor. În cazul priapismului cu debit scăzut, cu toate acestea, este bine să se concentreze în primul rând asupra corectării drenajului venoas.
Strategiile terapeutice mai puțin agresive rezolvă majoritatea cazurilor de priapism; se recomandă, prin urmare, să porniți de la acestea. Tratamentul de urgență al priapismului venos implică, în primul rând, aspirația sângelui din corpul cavernos cu sau fără irigarea fiziologică ne-heparinizată. În caz de eșec al operației anterioare, se efectuează injectarea intracavernoasă de medicamente simpatomimetice, injectând substanțe vasoconstrictive în corpurile cavernoase ale penisului, cum ar fi fenilefrina, norepinefrina, etilfrina, epinefrina și metaraminolul. În acest sens, trebuie acordată atenție efectelor sistemice legate de posibila intrare în circulație a acestor substanțe. De asemenea, gheața, aplicată pe o cârpă pentru a evita arsurile, efectuează o acțiune vasoconstrictivă crescând tonul simpatic, stimulând astfel contracția celulelor musculare vasculare netede; totuși, așa cum este ilustrat în articol, înainte de un episod de priapism, este bine să mergeți imediat la camera de gardă pentru a evita rănile permanente.
Trecerea treptată de la AINS la opioide este indicată pentru tratamentul durerii.
Înainte de a opta pentru o soluție chirurgicală, este bine să repetați procedura de injectare intracavernoasă a simpatomimeticelor de mai multe ori. La pacienții în care imaginea priapic nu este rezolvată prin terapie medicală, se poate efectua o teacă artificială sau o cavitate cavernoasă pentru a ocoli ocluzia venoasă, pentru a drena sângele într-o altă venă. printr-o fistula artificială.
În cazurile de priapism cu debit scăzut, embolizarea selectivă a arterelor responsabile de fistuloză (ocluzată prin utilizarea de diferite substanțe) a devenit acum tratamentul de primă alegere. Procedurile descrise pentru tratamentul priapismului venos nu sunt indicate fie pentru că nu au o eficacitate, fie pentru că drenarea venoasă înaltă ar implica difuzia sistemică a medicamentelor injectate local, cu posibile efecte secundare semnificative. În plus, priapismul arterial nu este o urgență medicală și, prin urmare, este bine să așteptați rezultatele testelor de diagnosticare.
