Puncte cheie
Polipii endometriali sunt senzitivități moi, în general benigne, care se dezvoltă de-a lungul endometrului (mucoasa căptușită în interiorul cavității uterine).
cauze
Deși nu se cunoaște o cauză exactă de origine, se poate presupune că polipii endometriali sunt rezultatul unui răspuns anormal la stimulii hormonului estrogenic.
simptomele
Polipul endometrial poate începe complet asimptomatic. Uneori, totuși, prezența polipului în endometru poate determina dispararenie și disconfort menstrual (neregulat, hipermenoree, menoragie, dismenoree, spotting).
diagnostic
Polipii endometriali pot fi confirmați prin investigații diferite, cum ar fi: sonosalpingografie, histerosalpingografie, răzuire și histeroscopie.
terapie
Terapia medicamentoasă (cu progestogeni sau gonadotropine) nu este întotdeauna eficientă. Mai des, polipii endometriali sunt eliminați prin histeroscopie. În cazul unei evoluții maligne, continuați cu histerectomie (îndepărtarea uterului).
Polipi endometriali
Polipii endometriali sunt proliferări celulare, de obicei benigne, care se dezvoltă de-a lungul endometrului, mucoasa care acoperă intern cavitatea uterină.
Polipii endometriali sunt un fenomen deosebit de frecvent la femei în perioada imediat anterioară menopauzei. Se estimează că incidența polipilor endometriali crește odată cu evoluția vârstei și apoi scade considerabil după menopauză.
- Este rar ca polipii din endometru să apară în jurul vârstei de 20-30 ani, deoarece este puțin probabil ca tulburarea să apară după menopauză.
Ce este polipul endometrial?
Un polip endometrial este o excrescență moale și spongioasă, constând din celule mucoase exotice (sau "proeminente"). Polipii endometriali diferă în ceea ce privește dimensiunea, forma și aspectul. Ele pot fi foarte mici (doar câțiva milimetri) sau pot ajunge la dimensiuni considerabile (> 2 cm). În plus, polipii endometriali se pot dezvolta în mod individual sau pot crea aglomerări reale formate de numeroși polipi endometriali.
Acesti polipi pot adera la peretele uterin cu ajutorul unui peduncul care permite polipului sa iasa in vagin atunci cand ajunge la o dimensiune considerabila.
Polipii endometriali sessile (numiți și "bază largă") nu au peduncul și aderă la mucoasa uterină cu o rădăcină mică; din acest motiv nu pot să iasă în vagin.
cauze
Polipul endometrial pare să fie rezultatul final al unui proces de creștere hiperplazică a mucoasei uterine, la rândul său cauzat de un răspuns anormal la stimulii hormonali.
Deși nu este posibil să se stabilească cu certitudine absolută cauza implicată în formarea polipilor endometriali, se pare că tulburarea este legată de o modificare a nivelelor serice de estrogen.
Din acest motiv, femeile cu vârsta cuprinsă între 40 și 50 de ani (perioada PRE-menopauză), care prezintă un profil estrogenic particular, sunt mai predispuse la formarea de polipi în endometru.
Pentru a înțelege ...
Nivelurile plasmatice hormonale la femei în timpul premenopauzei nu pot fi raportate cu exactitate, deoarece sunt supuse fluctuațiilor mari și imprevizibile. Ovarele suferă un declin progresiv, începând de la premenopauză, devenind treptat mai atrofic și mai mic. Pe măsură ce vă apropiați de menopauza reală, structura hormonală devine mai bine definită: nivelurile de estrogen - și mai ales de progesteron - sunt extrem de scăzute, în timp ce cele ale hormonului FSH (hormon foliculostimulant) și LH (hormonul luteinizant) par ridicate. După menopauză, formarea polipilor endometriali este extrem de puțin probabilă datorită stabilității hormonale care o caracterizează.
Dovezile clinice arată că polipii endometriali tind să apară mai frecvent la femeile obeze, în special atunci când indicele de masă corporală este egal sau mai mare de 30. În plus, se pare că femeile sunt mai expuse la riscul de polipoză endometrială în cazul anterioare (sau curent) de anti-estrogeni, medicamente indicate pentru tratamentul cancerului mamar și a ginecomastiei (de exemplu, tamoxifen și raloxifen).
În trecut sa presupus că hipertensiunea arterială și antecedentele de polipi de col uterin (cervix) ar putea constitui factori de risc pentru polipoza endometrială. Cu toate acestea, potrivit unui studiu publicat în Jurnalul de Obstetrică și Ginecologie, această ipoteză a fost respinsă, deoarece nu sa constatat nicio asociere demonstrată și demonstrabilă.
simptomele
Nu întotdeauna prezența unui caracatiță asupra endometrului este percepută de către femeie. Mai des, de fapt, leziunea este diagnosticată întâmplător, în timpul unui examen ginecologic simplu.
Simptomele au tendința să apară atunci când polipii au o dimensiune considerabilă.
Imaginea clinică a polipozei endometriale se caracterizează prin:
- Durerea în timpul actului sexual (dispareunie)
- Menstrualitate neregulată
- Menstruația abundentă (hipermenoreea)
- Menstruația dureroasă (dismenoreea)
- Pierderea extrem de abundentă a sângelui în timpul menstruației (menoragie)
- S-au înregistrat pierderi similare tipului de menstruație în perioada postmenopauză
- Pierderea sângerării vaginale după actul sexual
- Spotting (pierderea sângelui uterin întunecat care intervine între două perioade)
Simptomele descrise mai sus trebuie evaluate cu grijă de către ginecolog, deoarece sunt aproape aceleași care apar în timpul unui cancer endometrial. În consecință, un diagnostic diferențial precis este fundamental.
Majoritatea polipilor uterini este o afecțiune benignă: probabilitatea degenerării în forme tumorale este foarte scăzută (<1%).
Polipii endometriali și infertilitate?
Într-un sens, unii polipi endometriali pot fi comparați cu un dispozitiv intrauterin natural (IUD). Această asociere bizară se explică prin creșterea polipilor în vecinătatea tuburilor uterine: polipul uterin, care obstrucționează deschiderile tuburilor, împiedică fertilizarea celulei ouălor.
Femeile care prezintă polipi endometriali - specii mari - în apropiere de salpingi pot suferi infertilitate. Pentru a depăși acest dezavantaj, se recomandă excizia chirurgicală a schimbului de celule în cel mai scurt timp posibil după detectare.
diagnostic
Prezența unui polip endometrial este detectată prin diferite teste de investigație:
- Sonosalpingografie: examen de diagnostic care vizează evaluarea permeabilității trompelor uterine la femeile care doresc sarcină. Testul se efectuează prin ecografie pelviană transabdominală și transvaginală.
- Histerosalpingografie (HSG): test radiologic util pentru evaluarea stării de sănătate a uterului și a tuburilor. Folosind ajutorul unui cateter sau al unor pahare esocervicale, radiologul injectă un lichid de contrast în cavitatea uterină, astfel încât să ofere - prin radiografie - o imagine clară a polipilor și a altor țesuturi.
- Scrape (chiuretaj): constă în îndepărtarea țesutului endometrial și analiza citologică ulterioară în laborator
- Histeroscopie: investigație fundamentală în diagnosticul diferențial al diferitelor cauze ale modificării menstruale
vindecare
Utilizarea medicamentelor pentru tratamentul polipilor endometriali nu reprezintă opțiunea terapeutică prin excelență, având în vedere că la sfârșitul tratamentului farmacologic probabilitatea recidivării polipului este foarte mare. În orice caz, posibilele medicamente sunt:
- Progestin (de exemplu, Norethindrone)
- Gonadotropinele sau agonistul hormonului eliberator (Leuprolid sau Goserelin)
Cea mai potrivită terapie pentru îndepărtarea polipilor endometriali este în esență chirurgicală: excizia schimbului de celule favorizează remisia completă a simptomelor. Cele mai utilizate strategii chirurgicale în acest scop sunt:
- Histeroscopie : îndepărtarea chirurgicală completă a polipului uterin
- Histerectomia : îndepărtarea uterului, indicată atunci când polipii uterici conțin celule neoplazice
Trebuie totuși subliniat faptul că riscul de reaparitie este real chiar și după o intervenție chirurgicală de succes. Din acest motiv, femeile care au antecedente de polipoză endometrială trebuie supuse unui ultrasunete / histereoscopie mai frecvent.
