litotripsie

generalitate

Litotripsia este încă primul tratament de alegere a urolitiazei, o patologie mai cunoscută sub numele de calculi urinari.

Datorită precipitării sau agregării substanțelor dizolvate prezente în urină, în diferite părți ale tractului urinar: se pot dezvolta agregate craniene, urete, vezică și uretra - cristaline numite calculi. Aceste concretiuni, comparabile cu pietricelele mici, pot fi dezintegrate de surse de energie de diferite tipuri, cum ar fi undele sonore sau fasciculele laser: acesta este principiul litotriției, o tehnică care permite distrugerea calculului care facilitează expulzarea spontană prin urină sau forțată folosind instrumente endoscopice inserate în corpul pacientului.

Tehnicile de litotripsie sunt în mod esențial împărțite în:

1) Litotripsia extracorporală : tratament efectuat fără anestezie; permite ruperea calculului folosind un dispozitiv extern pentru pacient; această mașină, numită litotripter, este capabilă să producă un fascicul de undă de șoc care se rupe pe suprafața solidă a calculelor, identificată prin fluoroscopie sau ultrasunete;

2) Litotripsia intracorporeală : intervenție chirurgicală endoscopică care permite ruperea calculului utilizând un dispozitiv care generează valuri de șoc la o distanță apropiată de calcul, apoi direct în interiorul pacientului. Litrotrissia intracorporeală este împărțită la rândul său în:

I) Nefrolitotomia percutanată: accesul la calcul are loc printr-o gaură realizată în lombar, prin care se trece un endoscop pentru a ajunge la rinichi și pentru a identifica calculul, apoi sonda capabilă să emită energia destinată să-l zdrobească.

II) ureterolitotrissia (litotripsia ureterală endoscopică): accesul la calcul este realizat prin uretra, canalul care transmite urina acumulată în vezică spre exterior; de aici uretroscopul ajunge la vezică, apoi se introduce în ureter;

Fragmentele calculului generate de litotriția intracorporeală pot fi recuperate prin intermediul unor clești sau coșuri speciale.

Litotripsie extracorporeală

Alegerea adoptării unui tip de litotriție în loc de alta depinde de localizarea, mărimea și compoziția calculului.

Litotripsia extracorporeală este, cu siguranță, mai puțin invazivă și mai bine tolerată de către pacient: este efectuată ca procedură în ambulatoriu și în majoritatea cazurilor este aproape fără durere, pentru a necesita mai mult decât o ușoară sedare farmacologică. Din păcate, totuși, aplicarea sa este rezervată cazurilor în care calculul are un diametru suficient de mic (mai puțin de 2 cm), o locație favorabilă (calculi uretriali, calculi localizați în pelvisul renal sau în paharele superioare) și o duritate care nu este excesivă indicată în prezența oxalatului de calciu, a struvitului, a cistinei și a perhitei, în general ineficace în cazurile de cistină și oxalat de calciu monohidrat de calciu). În afară de aceste cazuri, litotriția extracorporeală nu numai că ar putea fi ineficientă, dar potențial potențial periculoasă pentru pacient. Fragmentele de calcul generate de intervenție, de fapt, trebuie eliminate cu urină, cu riscul - dacă este prea mare - de a provoca colici, retenție urinară acută, infecții și leziuni tisulare.

Undele de șoc produse de litotripterul extern pentru pacient sunt propagate prin țesuturile cu atenuare redusă, generând daune minime, dar nu neglijabile. Acesta este motivul pentru care reprezintă contraindicații absolute pentru operație: malformații scheletice, anevrisme ale aortei și arterei renale, obezitate, sarcină și tulburări de coagulare care nu pot fi corectate. Înainte de litotriția extracorporeală este de asemenea necesar să se evalueze starea de sănătate a inimii și capacitatea de coagulare a sângelui; orice medicament care modifică agregarea plachetară (Aspirina) sau coagularea (Coumadin) va fi suspendat în timp util conform indicațiilor medicale.

Pentru a facilita expulzarea calculului după litotripsie, pot fi utile așa-numitele terapii hidropinice cu apă minim mineralizată care să fie utilizate în cantități generoase (3/4 litri / zi) conform indicațiilor medicale. În această fază poate fi de asemenea util să se administreze extracte fitoterapeutice cu acțiune diuretică, în timp ce este bine să aveți un analgezic (diclofenac sau similar) și o pungă de apă caldă pentru a trata orice colică renală în mug. În postoperator, hematuria (sânge în urină) și durerea renală ușoară sunt frecvente în cazul în care undele de șoc au fost îndreptate către pietre la rinichi; dacă apar simptome mai severe, cum ar fi febra și frisoanele, alertați imediat salvarea.

După litotripsia extracorporeală, este necesar să se efectueze controale ecografice regulate pentru a evalua rezultatul intervenției și a preveni posibila recrudescență. Dacă intervenția nu a reușit să elibereze rinichiul de la calcul, medicul poate sugera repetarea litotriției timp de una, două, trei sau de mai multe ori.

Intracorporeal litotripsie

Litotripsia intracorporeală se efectuează în toate acele cazuri în care tehnica extracorporală nu este fezabilă; având în vedere invazivitatea procedurii, în orice caz inferior tehnicii chirurgicale tradiționale, operația este efectuată sub anestezie generală și implică spitalizare pentru câteva zile. Aceasta necesită mai multe investigații în faza pregătitoare a operației și expune pacientul la un risc mai mare de complicații în timpul litotripsiei, cum ar fi hemoragia renală în cazul litotriției percutanate sau rupturii ureterotritziei.