amitriptilină

Amitriptilina este un medicament antidepresiv aparținând familiei TCA (antidepresive triciclice). Acesta poate fi utilizat atât pentru tratamentul depresiei, cât și pentru tratamentul afecțiunilor non-psihiatrice.

Amitriptilina - Structura chimică

Amitriptilina este considerată un medicament foarte important, motiv pentru care este inclus în lista de medicamente esențiale scrise de Organizația Mondială a Sănătății (OMS). Această listă enumeră toate medicamentele necesare într-un sistem de sănătate de bază.

indicaţii

Pentru ceea ce utilizați

Utilizarea amitriptilinei este indicată în următoarele patologii:

Depresie majoră;
Faza depresivă a psihozei maniac-depresive;
Depresia reactivă;
Depresie neurologică;
Depresie mascată;
Depresia în timpul psihozei schizofrenice;
Depresie involuoasă;
Deprimări severe în timpul bolilor neurologice sau al altor boli organice;
Anxietate;
Tulburare de deficit de atenție;
Profilaxia migrenei și a durerilor de cap cronice sau recurente;
Fibromialgia;
Insomnie.

Avertismente

Depresia este asociată cu un risc crescut de gânduri suicidare și auto-vătămare. Deoarece ameliorarea patologiei poate să nu apară imediat în primele săptămâni de tratament, se recomandă monitorizarea cu atenție a pacienților până când apare o astfel de ameliorare.

Amitriptilina poate provoca hipotensiune arterială ortostatică, modificări ale glicemiei și alterarea hematopoiezei (sinteza celulelor sanguine), deci este necesar să se efectueze controale regulate ale tensiunii arteriale, a glicemiei și a numărului de sânge.

Tratamentul cu amitriptilină poate determina disfuncții hepatice și renale, astfel încât aceste caracteristici trebuie monitorizate cu atenție pe tot parcursul tratamentului.

Pacienții care iau amitriptilină nu ar trebui să consume alcool, deoarece ar putea exista o întărire reciprocă a efectelor toxice induse de cele două substanțe.

Se recomandă prudență la administrarea medicamentului la pacienții cu boli cardiovasculare preexistente.

Pacienții tratați cu amitriptilină și cu hipertiroidism - sau sub tratament cu hormoni tiroidieni - trebuie supravegheați clinic strict.

Deoarece amitriptilina poate provoca convulsii, utilizarea sa la pacienții cu epilepsie - sau care suferă de tulburări de convulsii - este permisă numai sub supravegherea strictă a medicului.

Datorită acțiunii sale anticholinergice, amitriptilina trebuie administrată cu prudență la pacienții la care activitatea parasympatolitică excesivă poate fi dăunătoare.

Amitriptilina nu trebuie utilizată la copii și adolescenți cu vârsta sub 18 ani.

interacţiuni

Amitriptilina nu trebuie administrat în asociere cu IMAO ireversibile (inhibitori ai monoaminooxidazei), deoarece pot apărea reacții adverse grave. Dacă este necesar să se înlocuiască un IMAO ireversibil cu un antidepresiv triciclic, este esențial să se acorde o perioadă de cel puțin două săptămâni.

Amitriptilina scade eficacitatea medicamentelor hipotensive .

Utilizarea concomitentă a amitriptilinei și a medicamentelor simpatomimetice poate determina o creștere a acesteia din urmă.

Trebuie acordată atenție administrării simultane de amitriptilină și medicamente anticholinergice (cum ar fi cele utilizate în tratamentul bolii Parkinson) datorită efectelor secundare care pot apărea.

Amitriptilina poate spori efectul medicamentelor hipnotice, sedative, anxiolitice și anestezice .

Fenotiazina (medicamente antipsihotice), haloperidolul (un alt medicament antipsihotic) și cimetidina (un medicament utilizat pentru tratamentul ulcerului gastric) pot întârzia eliminarea amitriptilinei, crescând astfel concentrația sângelui. Această creștere poate determina o exacerbare a efectelor toxice ale amitriptilinei în sine.

Efecte secundare

Amitriptilina poate induce diferite tipuri de efecte secundare, unele chiar foarte grave. Cu toate acestea, fiecare individ reacționează diferit față de terapie, deci nu este sigur că efectele adverse apar tot și cu aceeași intensitate la fiecare pacient.

Următoarele sunt principalele efecte secundare care pot apărea în urma tratamentului cu amitriptilină.

Efecte anticolinergice

Datorită blocării pe care amitriptilina o provoacă în receptorii colinergici, pot apărea gură uscată, miriasis (dilatarea pupilei), constipație, disurie, retenție urinară, vedere încețoșată, hipertonie oculară și cicloplegie (paralizia mușchiului pleoapelor din ochi).

Tulburări cardiace

Terapia cu amitriptilină poate provoca multe afecțiuni cardiace, printre care:

Hipotensiunea arterială ortostatică (adică scăderea bruscă a tensiunii arteriale atunci când se trece de la o poziție în poziție șezând sau în poziție exterioară în poziție verticală);
tahicardia;
hipertensiune arterială;
Tulburări de conduită și ritm cardiac;
Stop cardiac;
Insuficiență cardiacă;
Infarctul miocardic;
Accident vascular cerebral.

Tulburări ale sistemului nervos

Tratamentul cu amitriptilină poate provoca diferite afecțiuni ale sistemului nervos, cum ar fi:

Dureri de cap;
amețeli;
tremors;
ataxie;
dizartria;
Simptome extrapiramidale sau simptome asemănătoare Parkinson;
convulsii;
Parestastia extremitatilor;
Neuropatii periferice.

Tulburări psihiatrice

Terapia cu amitriptilină poate promova apariția somnolenței, sedării, asteniei, agitației, stărilor confuzionale însoțite de halucinații, euforie și stări hipomonice. Aceste manifestări psihotice pot fi tratate prin reducerea dozei de medicament administrate sau prin adăugarea unei medicamente fenotiazinice la terapia deja stabilită.

Amitriptilina poate provoca, de asemenea, apariția unor idei și / sau comportamente suicidare.

Tulburări gastro-intestinale

Aportul de amitriptilină poate provoca greață, vărsături, diaree, anorexie, stomatită și adenită sublinguală și parotidă.

Tulburări hematologice și limfatice

Terapia cu amitriptilină poate determina supresia măduvei osoase, cu o scădere consecutivă a producției de celule sanguine, inclusiv a globulelor albe și a trombocitelor.

Reacții alergice

Amitriptilina poate declanșa reacții alergice la persoanele sensibile. Aceste reacții pot apărea sub formă de eritem, urticarie, prurit, edem generalizat sau localizat al feței și limbii.

Alte efecte secundare

Alte reacții adverse care pot apărea după tratamentul cu amitriptilină sunt:

icter;
Creșterea transaminazelor și a fosfatazei alcaline în sânge;
Galactoria, adică secreția anormală de lapte la femeile care nu alăptează;
Ginecomastia, adică dezvoltarea anormală a sânilor la bărbați;
Modificări ale libidoului;
Modificări ale ratei glicemice.

Supradozaj

Simptomele supradozajului cu amitriptilină pot fi:

Gură uscată;
tahicardia;
midriază;
Hipotensiunea;
Depresie respiratorie;
Retenția urinară.

În cazurile severe de supradozaj, pot apărea convulsii, comă și halucinații.

Tratamentul supradozajului cu amitriptilină este doar simptomatic. Depistarea gastrică poate fi utilă. Pentru a contracara toxicitatea cardiacă, neostigmină poate fi administrată intravenos. În orice caz, dacă bănuiți că ați luat prea multă medicamente, contactați imediat medicul.

Mecanismul de acțiune

Amitriptilina este un antidepresiv triciclic și, ca atare, este capabil să inhibe reabsorbția a două tipuri de monoamine implicate în etiologia depresiei: serotonina (5-HT) și noradrenalina (NA).

Serotonina și noradrenalina sunt sintetizate în terminația nervului presinaptic și sunt eliberate în spațiul sinaptic (spațiul dintre terminările presinaptice și postsynaptice) urmând anumiți stimuli. Odată ajuns în bolta sinaptică, 5-HT și NA interacționează cu receptorii lor pentru a-și desfășura fiecare activitatea biologică.

După aceea, monoaminele se leagă la purtătorii responsabili de reabsorbție (SERT pentru serotonină și NET pentru noradrenalină) și sunt raportate în terminația presinaptică.

Amitriptilina acționează prin inhibarea transportatorilor NET și SERT. Această inhibare determină ca monoaminele să rămână în spațiul sinaptic timp îndelungat, ceea ce se traduce printr-o creștere a transmiterii serotoninergice și noradrenergice.

Instrucțiuni de utilizare - Doze

Amitriptilina este disponibilă pentru administrare orală sub formă de tablete sau picături orale.

Doza trebuie stabilită de către medic pe baza tipului de boală care trebuie tratată.

În orice caz, doza de medicament care este administrată în mod obișnuit poate varia de la 10 la 50 mg de amitriptilină, care trebuie administrată de una sau de mai multe ori pe zi. Doza poate fi crescută sau scăzută până la atingerea dozei optime.

Sarcina și alăptarea

Administrarea amitriptilinei la femeile gravide trebuie efectuată numai dacă medicul consideră că este esențial.

Deoarece amitriptilina este excretată în laptele matern, mamele care alăptează nu trebuie să ia medicamentul.

Contraindicații

Utilizarea amitriptilinei este contraindicată în următoarele cazuri:

Hipersensibilitate cunoscută la amitriptilină sau alte antidepresive triciclice;
La pacienții cu glaucom;
La pacienții cu hipertrofie prostatică;
La pacienții cu stenoză pilorică (boală gastro-intestinală);
La pacienții care suferă de boli hepatice grave;
La pacienții cu manie;
La pacienții cu tulburări de conducere ritmică și cardiacă;
La pacienții cu antecedente de infarct miocardic;
La pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă;
În timpul perioadei de recuperare post-infarct;
La pacienții aflați în tratament cu IMAO;
La copii și adolescenți cu vârsta sub 18 ani.