Insuficiență cardiacă - diagnostic și tratament

generalitate

Insuficiența cardiacă este o afecțiune progresivă cronică, în care inima nu poate pompa suficient sânge pentru a satisface nevoile corpului. Practic, muschiul inimii nu poate ține pasul cu volumul de muncă; inițial, inima încearcă să compenseze într-un fel această modificare, dar în timp, aceasta slăbește și își pierde capacitatea de a contracta în mod normal. Ca urmare, mușchiul inimii nu reușește să pompe cu suficientă forță pentru a împinge suficient sânge în circulație (insuficiență sistolică) sau își pierde capacitatea de a se relaxa în mod normal și poate să nu se umple corespunzător în timpul perioadei de odihnă dintre fiecare bătăi (disfuncție diastolică).

diagnostic

Abordarea inițială de diagnosticare se bazează pe istoric, care permite colectarea informațiilor privind simptomele insuficienței cardiace și evaluarea prezenței afecțiunilor de sănătate care au cauzat slăbirea sau rigidizarea mușchiului cardiac (hipertensiune, colesterol diabet zaharat, boli de rinichi, angină, afecțiuni cardiace coronariene sau alte afecțiuni cardiace). Medicul efectuează un examen fizic complet pentru a evalua prezența semnelor de insuficiență cardiacă:

• Dispnee și prezența lichidului la nivelul pulmonar (auscultarea plămânilor cu un stetoscop);
• Gâturile umflate și proeminente;
• Mărirea ficatului sau umflarea abdomenului și a picioarelor (edem);
• Bătăi neregulate ale inimii sau frecvență cardiacă crescută și prezența unor sunete anormale ale inimii;

După examinarea fizică, pot fi indicate mai multe investigații pentru a investiga cauza și severitatea insuficienței cardiace:

• Analiza sângelui - pentru a verifica modificarea unor parametri, ceea ce ar putea indica insuficiență cardiacă sau o altă boală;
• Teste funcționale respiratorii - pentru a verifica sau a exclude dacă o problemă pulmonară contribuie la dispnee;
• Chest X-ray - pentru a determina gradul de insuficiență cardiacă. Studiul arată adesea mărirea mușchiului cardiac și poate prezenta semne de congestie sau edem pulmonar;
• Electrocardiograma - înregistrează activitatea electrică a mușchiului cardiac și oferă informații despre prezența sau absența schimbărilor în conducerea electrică și în ritmul cardiac (dezvăluind, de exemplu, prezența aritmiilor);
• Echocardiograma - permite examinarea funcției cardiace și verificarea prezenței posibilelor modificări ale structurilor inimii (valve cardiace, pericard, etc.). Ar trebui să se efectueze în toate cazurile de insuficiență cardiacă suspectată, deoarece poate ajuta la confirmarea diagnosticului și ajută la determinarea cauzei care stă la baza modificării (informații esențiale pentru stabilirea tratamentului).

Analiza sângelui

Testele de sânge vă pot ajuta să identificați dacă o altă afecțiune cauzează simptome similare, cum ar fi anumite tulburări metabolice și funcția renală, anemie, diabet, boli tiroidiene sau hepatice.

Testele de sânge sunt utilizate pentru:

• Ajutați la diagnosticarea și monitorizarea insuficienței cardiace;
• Nivelurile anormale pot indica o muncă suplimentară a organelor, cum ar fi rinichii și ficatul, adesea implicați în insuficiența cardiacă;
• Identificați riscurile asociate bolilor de inimă (de exemplu, un nivel ridicat de colesterol din sânge este unul dintre factorii predispozanți ai bolii coronariene);
• Căutați cauzele posibile ale insuficienței cardiace sau probleme care pot agrava afecțiunea;
• Monitorizați efectele secundare ale medicamentelor pe care pacientul le ia.

Probele de sânge sunt, de asemenea, analizate pentru a detecta peptida natriuretică de tip B, secretate atunci când inima este supusă unui nivel ridicat de stres (numit și BNP, prescurtarea care indică substanța activă fiziologic sau NTproBNP, adică fragmentul N-terminal al propeptid). Când acest test este normal, insuficiența cardiacă este exclusă. Nivelul de BNP din sânge crește odată cu înrăutățirea simptomelor insuficienței cardiace, în timp ce aceasta scade atunci când starea este stabilă. Valorile BNP indică, de asemenea, gravitatea insuficienței cardiace, astfel încât acestea pot furniza informații despre prognostic. Nivelurile mai mari de BNP / NTproBNP din sânge pot indica prezența unei boli cardiace grave, în timp ce valorile mai mici pot indica forme mai blânde. Doza de peptidă natriuretică poate fi, de asemenea, utilizată pentru a diagnostica un atac de cord și pentru a monitoriza răspunsul la tratament.

Echocardiograma

O ecocardiogramă este o procedură care utilizează unde de sunet de înaltă frecvență pentru a obține o imagine detaliată a structurilor inimii. În timpul testului, pacientul este rugat să stea pe partea stângă și să-și pună brațul în spatele capului. Un gel este aplicat pe piept și o sonda cu ultrasunete este plasată în diferite puncte de pe piept.

O ecocardiogramă oferă o mulțime de informații utile despre inimă, incluzând:

• Cum funcționează valvele cardiace și dacă acestea sunt deteriorate;
• Modul în care inima contractează și forțează circulația sângelui în organism (funcția sistolică);
• Pe măsură ce inima se relaxează după fiecare contracție și este umplută cu sânge (funcția diastolică);
• Dacă există pereți sau găuri în pereții dintre camerele inimii, care permit sângelui să curgă de la o parte la alta (șunt intracardiac).

În timpul unei ecocardiograme, se poate efectua o măsurare a eficacității inimii pentru a funcționa ca o pompă, evaluând fracția de ejecție ventriculară . Această investigație constă într-o estimare a cantității de sânge care intră în ventriculul stâng în timpul diastolului și procentul relativ care este expulzat în contracția ulterioară a mușchiului cardiac. Într-o inimă sănătoasă, fracția de ejecție este de aproximativ 60%. O valoare sub 40% indică faptul că inima nu este capabilă să pompeze o cantitate adecvată de sânge în organism.

Uneori, există mai multe tipuri de ecocardiograme, cum ar fi un ecoDoppler, care utilizează unde sonore pentru a măsura viteza și direcția fluxului sanguin sau o ecocardiogramă sub tulpină . Acest ultim test este efectuat pentru a verifica cat de bine reactioneaza inima la stres si poate ajuta la determinarea tipului si a nivelului exercitiului adecvat pentru pacient. Subiectul este invitat să meargă pe un treadmill sau pedal pe o bicicletă de exerciții în timp ce este conectat la un dispozitiv ECG. În timpul testului, ritmul cardiac și ritmul cardiac, respirația, tensiunea arterială și percepția de oboseală sunt monitorizate. La sfârșitul fazei de stress, aceiași parametri sunt verificați în timp ce pacientul stă sau se culcă. Ecocardiograma aflată sub stres permite evaluarea faptului că inima reacționează în mod normal la efort și dacă aportul de sânge în arterele care alimentează inima este redus.

Electrocardiograma (ECG)

O electrocardiogramă (ECG) este un test simplu care poate ajuta la definirea cauzei insuficienței cardiace. ECG detectează și înregistrează activitatea electrică a inimii și permite diagnosticarea problemelor de ritm cardiac (indiferent dacă este constantă sau neregulată). În caz de insuficiență cardiacă, ECG este aproape întotdeauna modificat. O electrocardiogramă poate prezenta, de asemenea, semne ale unui atac de cord anterior, care poate fi asociat cu dezvoltarea insuficienței cardiace.

Pentru a afla ce a cauzat insuficiența cardiacă, pot fi necesare investigații suplimentare, care pot include:

• Cateterizarea coronariană (angiografie). În acest test, un tub flexibil (cateter) subțire este introdus într-un vas de sânge al bustului sau al brațului și ghidat, prin aorta, în arterele coronare. Un colorant injectat prin cateter face ca arterele să-i hrănească inima vizibilă pe o rază x, permițând identificarea eventualelor modificări (boală coronariană).
• Rezonanța magnetică și tomografia computerizată. Tehnicile imagistice suplimentare pot fi folosite pentru a evalua modificările în mușchiul inimii și sunt teste foarte precise atât pentru determinarea cauzei insuficienței cardiace cât și pentru evaluarea mărimii acesteia.
• ECG dinamică în conformitate cu Holter. Procedură pentru determinarea stabilității electrice a inimii, utilizând aparate de monitorizare a ritmului cardiac purtate continuu timp de 24 de ore.

Insuficiență cardiacă cronică

Deși în unele cazuri apare într-o formă severă și bruscă (formă acută), insuficiența cardiacă este adesea o boală progresivă, cu o agravare care poate fi lentă și graduală. Termenul " insuficiență cardiacă cronică " este folosit pentru a descrie o afecțiune pe termen lung. Aceasta este o boală gravă, cu potențialul de a reduce în mod semnificativ speranța de viață. Următoarele semne pot apărea odată cu înrăutățirea insuficienței cardiace:

Eșecul cardiac stâng

• Din ce în ce mai greu de mutat;
• Dispnee în repaus sau când pacientul se află (orthopnea);
• Trezirea noaptea cu respirație (dispnee paroxistică nocturnă);
• Tuse cu sputa spumoasa (edem pulmonar).

Insuficiența cardiacă dreaptă

• Venele ulceroase în membrele inferioare;
• Umflarea generală a picioarelor, a abdomenului și, la bărbați, a scrotului;
• Hepatomegalie posibilă, dacă este severă.

Ce poate face medicul?

• Oferiți sfaturi cu privire la factorii de risc cum ar fi fumatul, greutatea excesivă și tensiunea arterială ridicată.
• Tratați toate cauzele evidente ale insuficienței cardiace.
• Să prescrieți medicamente și, dacă este necesar, să planificați o intervenție chirurgicală, cum ar fi un by-pass al arterei coronare (revascularizare), înlocuirea unei valve cardiace deteriorate etc.
• Monitorizați starea de sănătate a pacientului în mod regulat.

Tratamentul poate încetini adesea progresia bolii și poate crește substanțial calitatea vieții.

tratament

Insuficiența cardiacă este o boală cronică care necesită o gestionare terapeutică permanentă. Prin urmare, tratamentul vizează găsirea unei combinații de măsuri - inclusiv modificări ale stilului de viață, medicamente, dispozitive sau intervenții chirurgicale - care pot îmbunătăți funcția inimii sau pot ajuta organismul să elimine fluidele în exces.

Terapia vă poate ajuta să trăiți mai mult și să reduceți șansele de a muri brusc.

În unele cazuri, insuficiența cardiacă poate fi corectată prin tratarea cauzei principale. De exemplu, repararea unei supape de inimă sau controlul unui ritm cardiac modificat poate inversa progresia stării patologice. Cu toate acestea, pentru majoritatea persoanelor, tratamentul cu insuficiență cardiacă este pe tot parcursul vieții și implică echilibrarea mai multor tratamente eficiente care pot fi gestionate pe termen lung, pentru a vă controla mai bine simptomele.

Terapia eficientă pentru insuficiența cardiacă poate avea următoarele beneficii:

• Sprijină funcția cardiacă;
• Îmbunătățirea simptomelor;
• Reduce riscul de exacerbare.

medicamente

Perspectiva vieții este legată de vârstă, de severitatea afecțiunii și de orice alte probleme de sănătate care pot coexista, dar depinde și de ceea ce se face pentru a reduce riscul de deces. Terapia implică în general o combinație de medicamente concepute pentru a preveni sau întârzia insuficiența cardiacă și agravarea simptomelor asociate. Astfel de medicamente pot include:

• Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (inhibitori ai ACE). Aceste medicamente au adesea un impact pozitiv asupra performanței inimii și pot îmbunătăți calitatea vieții. Inhibitorii ACE sunt vasodilatatoare, adică acționează asupra vaselor de sânge pentru a reduce tensiunea arterială, pentru a îmbunătăți fluxul sanguin și a reduce volumul de muncă al inimii. Cel mai frecvent efect secundar este apariția unei tuse uscată.
• Antagoniștii receptorilor de angiotensină II (ARB). ARB-urile funcționează similar cu inhibitorii ACE, "lărgind" vasele de sânge și reducând presiunea. Reacțiile adverse includ hipotensiune arterială și niveluri ridicate de potasiu în sânge. Aceste medicamente pot fi o alternativă valabilă pentru persoanele care nu tolerează inhibitorii ECA.
• Digoxină. Acest medicament mărește vigoarea contracțiilor musculare ale inimii și tinde să încetinească ritmul cardiac. Digoxina poate îmbunătăți simptomele și reduce nevoia de spitalizare, dar nu pare să prelungească durata de viață. Acest medicament este recomandat persoanelor care prezintă simptome în ciuda tratamentului cu inhibitori ai ACE, beta-blocante și diuretice și este indicat la pacienții cu insuficiență cardiacă și fibrilație atrială.
• Beta-blocante. De obicei, acestea sunt folosite pentru a trata persoanele cu insuficiență cardiacă din cauza disfuncției sistolice. Această clasă de medicamente protejează inima de efectele adrenalinei și noradrenalinei, reducând ritmul cardiac și tensiunea arterială. Beta-blocantele pot controla simptomele insuficienței cardiace și pot îmbunătăți funcția inimii. Acestea reduc riscul spitalizării și contribuie la prelungirea speranței de viață la pacienții cu fracție de ejecție redusă. Cu toate acestea, beta-blocantele pot să nu fie potrivite persoanelor cu astm.
• Diuretice. Acestea ajută la eliminarea excesului de lichide acumulate în organism, la ameliorarea gleznelor umflate și la respirația cauzată de insuficiența cardiacă. Diureticele influențează nivelul de potasiu și magneziu, astfel încât medicul dumneavoastră poate prescrie suplimente pentru a compensa pierderea lor și pentru a monitoriza nivelul sângelui prin teste sanguine regulate.
• Antagoniști ai aldosteronului. Ei lucrează în mod similar cu diureticele, dar pot, de asemenea, ajuta la reducerea cicatricilor musculare ale inimii; ele îmbunătățesc simptomele, reduc riscul de spitalizare și prelungesc viața persoanelor cu o fracție de ejecție scăzută. Cel mai grav efect secundar al acestor medicamente este acela că acestea pot determina o creștere a nivelului de potasiu în sânge.

Medicul dumneavoastră poate prescrie alte medicamente în asociere cu cele indicate pentru insuficiența cardiacă, cum ar fi o statină care scade colesterolul și medicamente care ajută la prevenirea formării cheagurilor de sânge.

Pentru a aprofunda: Medicamentele cu insuficienta cardiaca »

Chirurgie și dispozitive medicale

În unele cazuri, medicii recomandă o intervenție chirurgicală pentru tratarea problemei care stau la baza, cum ar fi repararea sau înlocuirea unei valve cardiace deteriorate sau a unei intervenții chirurgicale by-pass coronariene, dacă arterele obstrucționate severe contribuie la insuficiența cardiacă.

Pe baza caracteristicilor bolii și a cauzelor, chirurgul poate indica utilizarea:

• Defibrilatoare cardiace implantabile (ICD). ICD este un dispozitiv similar cu un pacemaker, responsabil pentru controlul ritmului cardiac. Dacă inima începe să bată la o rată periculoasă sau se oprește, ICD încearcă să stimuleze inima pentru a readuce din nou ritmul normal, cu o descărcare electrică.
• Terapia de resincronizare cardiacă (CRT) sau stimularea biventriculară. Un stimulator biventricular trimite impulsuri electrice ambelor ventricule pentru a le face să se bată în mod sincron și mai eficient, îmbunătățind funcția pompei de inimă.
• Dispozitivele de asistare a ventriculului stâng (LVAD). Aceste dispozitive mecanice sunt implantate în abdomen sau în piept și sunt conectate la o inimă slăbită pentru ao ajuta să pompeze. La început, medicii au folosit LVAD pentru a ajuta la menținerea în viață a candidaților pentru transplant cardiac în timp ce așteptau un donator. Acum, ele sunt, de asemenea, utilizate ca o alternativă la transplant, în special pentru unii pacienți cu insuficiență cardiacă severă care nu pot suferi transplant de inimă.
• Transplant de inima. Atunci când intervenția chirurgicală și terapia medicamentoasă nu ajută, un transplant de inimă poate fi singura opțiune de tratament eficientă. Transplantul cardiac poate îmbunătăți considerabil supraviețuirea și calitatea vieții unor persoane cu insuficiență cardiacă severă. Cu toate acestea, candidații trebuie adesea să aștepte luni sau ani înainte de găsirea unui donator compatibil.