ascita

Ascite și Peritoneum

Asciții, din grecul askos = sac, sunt o colecție patologică de lichide în cavitatea abdominală. La persoanele sănătoase, volumul acestor fluide este destul de mic (10-30 ml) și ajută la curgerea suprafețelor peritoneale.

Peritoneul este o membrană formată din două foi, dintre care cele mai exterioare sau parietale formează căptușeala cavității abdominale și cea mai interioară sau viscerală, acoperă cea mai mare parte a viscerelor conținute în ea. Între cele două coli există un spațiu virtual, numit cablu peritoneal, care conține o cantitate mică de lichid seros, care este reînnoit continuu și permite celor două foi să alunece unul peste celălalt, facilitând mișcările active și pasive ale organelor abdominale . Acumularea excesivă de lichide în această cavitate intraperitoneală se numește ascite.

Cauzele de ascite

În 75-80% din cazuri, ascitele sunt legate de ciroză, o afecțiune hepatică degenerativă în care țesutul hepatic normal este înlocuit cu un țesut conjunctiv fibros (cicatrici). La rândul său, ciroza este foarte des complicația pe termen lung a substanțelor virale, autoimune, alcoolice sau a altor substanțe determinate de medicamente (medicamente, expunere prelungită la diferiți agenți toxici). Asciții apar în 50% dintre pacienții cu ciroză în decurs de 10 ani de la diagnostic; 40% dintre pacienții cu ascite cirotici mor în 2 ani, în timp ce speranța de viață la 5 ani de la diagnosticare este de 30%. Prin urmare, dacă este posibil, apariția ascită ar trebui să facă posibilă examinarea unui transplant de ficat.

Printre posibilele cauze ale ascitei se numără și insuficiența cardiacă (3% din cazuri), tumorile care afectează organele abdominale (colon, ficat, stomac, pancreas, ovar) (10%), boli infecțioase cum ar fi tuberculoza (2% ), pancreatită (1%) și, mai rar, forme severe de malabsorbție intestinală sau malnutriție severă (Kwashiorkor).

Oricare ar fi originea, ascitele sunt cauzate de pierderea apei și a echilibrului de sare, cu reținerea excesivă de apă și sodiu de către organism. Se presupune că hipertensiunea portalului este la originea problemei; amintiți-vă că vena portalului colectează sângele care provine din splină și din partea sub-diafragmatică a tractului digestiv, pentru al duce la ficat; în prezența unei boli hepatice, cum ar fi ciroza, modificările structurale ale organului obstrucționează fluxul sanguin în ficat, crescând tensiunea arterială în vena portalului. Din cauza acestei creșteri a tensiunii arteriale crește cantitatea de sânge captat de splină (care crește semnificativ în volum → splenomegalie), ducând la o reducere a cantității de sânge circulant (hipovolemie).

Activarea sistemului simpatic și a sistemului renină-angiotensină-aldosteron ca răspuns la hipovolemie mărește cantitatea de sodiu și lichide care se consideră a fi renală, în timp ce baroreceptorii îndemn inima să-și mărească frecvența și contractilitatea, în plus față de stimularea vasoconstricției arteriolare. Întregul mecanism hrănește hipertensiunea portală, care mărește presiunea hidrostatică din interiorul sinusoidelor hepatice, favorizând transudarea lichidelor în cavitatea peritoneală (ascite).

În cele din urmă, insuficiența hepatică duce la o reducere a sintezei proteinelor, inclusiv la cea a albuminei; este cea mai importantă proteină din plasmă, care singur este responsabilă pentru 80% din tensiunea arterială oncotică (coloid-osmotică). Ca atare, albumina promovează trecerea apei din lichidul interstițial în capilare; ca o consecință, hipoalbuminemia conduce la formarea de edeme și ascite datorită acumulării de lichide în spațiile intercelulare (chiar dacă rolul său în dezvoltarea ascităi este considerat acum o minoritate).