Uterul este organul genital feminin care:
- salută celula fecundată de ouă și garantează dezvoltarea acesteia, furnizând toată hrana necesară în timpul celor nouă luni de sarcină
- favorizează expulzarea fătului în momentul livrării.
Pentru a îndeplini aceste funcții, uterul este supus unor modificări ciclice care reflectă starea hormonală a femeii.
Uterul este un organ inegal și gol, plasat în centrul pelvisului mic. Se trage cu vezica (anterior), cu rect (posterior), cu bucle intestinale (superior) si cu vagin (inferior).
Cavitatea interioară a uterului, forma acestuia și caracteristicile macroscopice ale organului variază ușor de la subiect la subiect. În plus, în timpul vieții, uterul femeii suferă modificări morfologice și histologice în raport cu numeroși factori, atât fiziologici (vârstă, biotype constituțional, nulă sau multipartită, perioadă de menstruație, sarcină, puerperium) și terapii iatrogenice (terapii hormonale), intervențiile chirurgicale și rezultatele acestora) sau patologice.
În fată și în prepuberă, uterul are un aspect alungit, cu degetul unei mănuși.
În femeia adultă ia forma de "pere inversat".
În postmenopauză și în epoca senilă, volumul uterului scade treptat și are o formă eliptică și aplatizată.
Uterul unei femei adulte are forma unei pere inversate, cu cea mai largă parte din partea superioară și cea mai îngustă către partea de jos, unde are o relație cu vaginul. Are o lungime medie de 7-8 cm, un diametru transversal de 4-5 cm și un diametru anterior-posterior de 4 cm; greutatea este de 60-70 g.
La sfârșitul sarcinii, volumul total al uterului poate crește până la 100 de ori comparativ cu cel inițial și, în general, greutatea sa ajunge la kg.
În multipara sau în femeia care a avut copii, forma triunghiulară (parul inversat) se pierde puțin, deoarece uterul are un aspect mai globular.
Din punct de vedere macroscopic, uterul este împărțit în cel puțin două regiuni, prezentând diferite structuri, funcții și boli:
- corpul uterului : partea superioară, mai extinsă și mai voluminoasă, de aproximativ 4 cm lungime, așezată pe vezica urinară
- colul uterin sau colul uterin : partea inferioară, mai mică și mai îngustă, de aproximativ 3-4 cm lungime. Ea se îndreaptă în jos, adică se uită spre vaginul în care iese prin așa-numitul bot "tench".
pe lângă aceste regiuni, ele identifică și:
- isthmus al uterului: strangulare care împarte corpul și gâtul uterului
- fundul sau baza uterului: porțiunea din cavitatea uterină situată deasupra liniei imaginare care leagă cele două tuburi uterine, orientate spre față
După cum se arată în figură, relația dintre corp și gâtul uterului variază de asemenea cu vârsta: în faza prepubertală este în favoarea gâtului (mai mult); de-a lungul anilor această relație este inversată: la menarche este 1: 1 și apoi corpul începe să depășească gâtul atât ca dimensiune cât și ca înălțime și volum.
Prima figură a articolului, pe lângă relațiile cu organele vecine, ne arată locația anatomică a uterului: corpul este înclinat pe gât cu un unghi anterior de aproximativ 120 de grade care dă naștere uterului uterului; cu axa vaginului, gatul formează un unghi de aproximativ 90 de grade numit anteversiune. În general, în condiții normale, uterul își asumă o poziție anti-inflexă și antiversă. → Aprofundare: uter retrovert, retroflexat sau retroverseflex
Histologie și modificări ale endometrului în timpul ciclului menstrual
Uterul este un organ extrem de dinamic, nu numai în adaptările formei și structurii, ci și din punctul de vedere al celulelor și țesuturilor care o compun.
În peretele uterului putem recunoaște trei straturi importante de țesut:
- endometrium (mucoasa): strat superficial cu care se confruntă cavitatea uterină; bogat în glande, este supus unor modificări periodice în timpul ciclului menstrual
- miometrium (tunică musculară): strat subțire mai gros constând din țesut muscular neuniform (involuntar); permite uterului dilatarea în timpul sarcinii; la momentul livrării, sub influența oxitocinei, se contractează pentru a promova nașterea nou-născutului.
- Perimetrio (tonic seros): foaie de acoperire peritoneală, lipsă în părțile laterale și în partea superioară a colului uterin
Uterul (în special stratul său interior sau cel endometrial) este, prin urmare, organul din care curge periodic menstrual în timpul vârstei reproductive a femeii. De la pubertate (11-13 ani) până la menopauză (45-50 ani), endometrul corpului și al fondului suferă modificări ciclice care au loc la fiecare 28 de zile (aproximativ) sub influența hormonilor ovarieni:
- faza regenerativă și proliferativă (zilele 5-14): endometrul uterin este îmbogățit treptat cu celule noi și vase de sânge, glandele tubulare devin mai lungi și endometrul își mărește grosimea totală
- glandular sau secretiv (zile 14-28): în această fază endometrul atinge grosimea maximă, celulele sunt lărgite umplând cu grăsime și glicogen, țesutul devine edemat → uterul este pregătit din punct de vedere funcțional și structural pentru a primi celula ou fertilizat și să îl sprijine în dezvoltarea acestuia;
- menstrual (zile 1-4): menținerea constantă a endometrului într-o stare favorabilă implantului ar fi prea costisitoare pentru organism din punct de vedere energetic. Din acest motiv, în cazul în care celula de ou nu este fertilizată, stratul cel mai superficial al endometrului suferă necroză, care se desprinde; scurgeri de cantități mici de sânge și reziduuri de țesuturi moarte dau naștere la fluxul menstrual.
NOTĂ: la nivelul colului uterin, mucoasa nu suferă astfel de modificări ciclice izbitoare ca cele descrise mai sus. Ceea ce variază este mai presus de toate secreția mucoasă a glandelor cervicale:
- în general foarte densă, până la punctul de a forma un capac real care împiedică ascensiunea spermatozoizilor în gâtul uterului, devine mai fluidă în zilele în care se află ovulația, asigurând accesul facil al spermatozoizilor la cavitatea uterină.
Secreția mucoasă a cervixului uterin protejează, de asemenea, organele genitale din inimă de infecțiile ascendente. În timpul sarcinii, colul uterin acționează de asemenea ca un suport mecanic pentru a preveni ieșirea prematură a fătului favorizată de gravitate. Numai în momentul livrării, în timp ce miometrul uterin se contractează sub stimulul oxitocinei, cervixul se relaxează pentru a elibera fătul la termen.
