Ganglionii limfatici și circulația limfatică
În plus față de fluxul sanguin, în corpul uman există o altă rețea importantă de nave, care se deplasează pentru a ajunge la fiecare parte a corpului: vorbim despre așa-numitul sistem limfatic.
Lichidul care curge în interiorul sistemului limfatic se numește limfatică și are o compoziție foarte asemănătoare cu cea a plasmei (apă, electroliți și proteine), plus un anumit procent de celule albe din sânge, deșeuri celulare, particule străine și grăsimi alimentele absorbite în intestin.
Circulația limfatică provine de la nivelul capilarelor subțiri, cu un fundal orb, care sunt distribuite în diferitele țesuturi pentru a colecta fluide interstițiale. Sistemul convergent al capilarelor limfatice dă naștere unor nave de calibru din ce în ce mai mare, care transportă limfa la nivelul venelor mari de la baza gâtului, unde intră în sânge.
De-a lungul sistemului complex al vaselor limfatice există filtre, numite noduri limfatice sau ganglioni limfatici . Aceste filtre sunt situate la punctele de confluență ale mai multor vase limfatice și asigură filtrarea limfei prin reținerea și eliminarea particulelor străine (cum ar fi virusurile, bacteriile și celulele anormale sau anormale, inclusiv tumorile).
Pentru a-și îndeplini cel mai bine funcția, ganglionii limfatici individuali sunt deosebit de bogați în macrofage (capabile să încorporeze și digerați agenți patogeni și celule modificate) și alte celule albe din sânge (limfocite).
Prin urmare, putem compara ganglionii limfatici cu un fel de obiceiuri capabile să intercepteze și să neutralizeze "încărcăturile anormale" pentru a împiedica răspândirea acestora în restul organismului.
Ganglionii limfatici sunt organizați în ambalaje agregate sau în lanțuri dispuse de-a lungul căii venelor principale, cum ar fi perlele strânse într-un colier.
Sentinel limfatic
Sentinelul limfatic este primul ganglion limfatic care primește drenaj limfatic al tumorii primare. În funcție de caz, ganglionul limfatici santinelă poate fi în continuare liber sau poate fi deja infiltrat de celule neoplazice.
Tumorile maligne sunt astfel definite deoarece - spre deosebire de tumorile benigne - ele prezintă celule capabile să invadeze și să distrugă țesuturile înconjurătoare; în plus, aceleași celule se pot răspândi prin capilarele sanguine sau limfatice și se pot rădăcina în alte organe, dând naștere la așa-numitele metastaze (tumori secundare în locații departe de cel original).
Unele tumori preferează metastază prin sistemul limfatic, iar în toate aceste cazuri evaluarea ganglionilor limfatici santinelă este de mare importanță.
Dacă difuzia are loc prin circulația limfatică, celulele tumorale intră în capilanele limfatice locale, care la rândul lor le transportă împreună cu limfa în ganglionul limfatic santinel. La nivelul acestui filtru, celulele albe din sânge locale încearcă să lupte împotriva celulelor maligne pentru a contracara difuzia lor în celelalte zone ale organismului; dacă această linie defensivă este depășită, celulele maligne se răspândesc în următorul ganglion limfatic și așa mai departe, răspândindu-se în organism și reducând drastic șansele de vindecare.
Conform teoriei nodului limfatic santinel, dacă nu există celule tumorale în limfa nodul santinel, implicarea celorlalte ganglioni limfatici din apropiere poate fi, de asemenea, exclusă.
Sens clinic
Când și de ce este important să evaluăm nodul limfatic santinel
Evaluarea ganglionului limfatici santinel este de mare importanta clinica in asa-numitul proces de stadializare a tumorii, care la randul sau ne permite sa intelegem cat de mare si raspandita este tumoarea. În acest fel, personalul medical poate planifica un tratament adecvat și poate stabili un prognostic fiabil. De exemplu, în cazul cancerului de sân, evaluarea ganglionilor limfatici santinelici ne permite să salvăm operațiile inutile și dăunătoare (disecții axilare) (în cazul rezultatelor negative) (deoarece acestea ar duce la probleme de umflare a brațului ipsilateral); consultați articolul dedicat pentru detalii suplimentare.
Pentru stadializarea tumorii, așa-numitul sistem TNM este folosit în principal, care se bazează pe evaluarea a trei elemente:
- T: extensia tumorii primare;
- N: absența sau prezența metastazelor la ganglionii limfatici regionali;
- M: absența sau prezența metastazelor îndepărtate.
Adăugarea de numere la aceste 3 componente indică amploarea tumorii, care este cu atât mai gravă cu cât este mai mare numărul; mai exact avem:
- T0 (tumoră foarte mică), T1, T2, T3, T4 (tumora foarte mare)
- N0 (nodul limfatic implicat), N1, N2, N3 (numeroși ganglioni limfatici regionali implicați)
- M0 (fără metastaze la distanță), M1 (prezența metastazelor)
În ceea ce privește evaluarea nodul limfatic santinel, avem:
- N0 (sn): nodul limfatic santinel lipsit de metastaze
- N1 (sn): metastază în ganglionul limfatici santinel
- NX (sn): Nodul santinel non-evaluabil
Nodul limfatic santinelă trebuie identificat mai întâi de către medic; în acest scop, o substanță marker este injectată în zona din jurul tumorii, apoi, prin intermediul tehnicilor imagistice, calea acestui marker este observată până la primul ganglion limfatic întâlnit. Ulterior, se efectuează o evaluare biopsică și anatomo-patologică a ganglionului limfatic pentru a determina prezența celulelor maligne.
În cazul implicării ganglionului limfatici santinelă, medicul poate opta pentru excizia chirurgicală (limfadenectomie).
În prezent (mai 2015), utilizarea ganglionului limfatici sentinel ca tehnică de diagnostic a fost validată pe scară largă în cancerul de sân și melanom . Mai multe studii sunt în curs de realizare pentru a înțelege dacă este posibil să se aplice la alte forme de cancer, cum ar fi cancerul de colon, cancerul de prostată, testiculele, penisul și carcinomul celulelor renale.
Noduri limfatice lărgite: când vă faceți griji
Mărirea unui ganglion limfatic este în general cauzată de creșterea numărului de celule imune în interiorul aceluiași grup. În majoritatea cazurilor, acest fenomen se datorează cauzelor în întregime benigne (de exemplu, o durere în gât, alte boli infecțioase sau inflamatorii locale); numai în cazuri rare poate fi spionul unei boli neoplazice. Faptul că ganglionii limfatici umflați sunt în favoarea prezenței posibile a unei tumori:
- ei rămân astfel de multe zile;
- au tendința de a crește în volum cu timpul;
- ele sunt localizate pe o parte a corpului;
- acestea sunt situate deasupra claviculei;
- sunt asociate cu febră;
- sunt asociate cu o pierdere semnificativă în greutate;
- sunt asociate cu alte semne sau simptome care indică prezența posibilă a unei tumori.
