Osteoporoza: diagnostic, cauze și factori de risc

Curățat de Fabrizio Felici

Osteoporoza - cauze și factori de risc

Osteoporoza este o osteopatie caracterizată prin reducerea cantitativă a masei osoase (cantitatea de minerală osoasă în special a calciului este redusă) pe unitate de volum și prin modificări ale microarhitecturii osului, rezultând o fragilitate osoasă crescută și risc crescut de fractură a traumatismului minimă.

Oasele au o matrice de proteine ​​mineralizată compusă în principal din colagen de tip I, proteine, fosfat de calciu și cristale de hidroxiapatită. Principalele celule osoase sunt osteoblastele și osteoclastele. Cele dintâi sunt utilizate pentru apli- carea calciului în os și ultima pentru reabsorbția calciului. Osul este cel mai mare depozit de calciu al individului și prin remodelarea calciului, permite, în cazul în care există deficiențe de calciu în dietă, menținerea homeostaziei de calciu în poziția fiziologică ideală pentru menținerea funcțiilor vitale legate de la calciu din sânge, prin resorbția osoasă. De asemenea, este importantă modelarea în timpul creșterii, adică reapariția fiziologică care apare mai ales în oasele lungi în timpul creșterii care are loc sub controlul hormonului de creștere (GH) și în parte și a hormonilor tiroidieni.

Trebuie amintit faptul că osul este o structură complexă care trebuie să răspundă la două caracteristici: trebuie să fie suficient de puternică pentru a susține sarcina corporală și greutățile unei anumite entități, dar în același timp trebuie să fie și lumină pentru a permite locomoția și mișcarea cu ușurință.

Rolul paratormormonului (PTH), care are acțiune directă la nivelul oaselor, este de asemenea foarte important. Este un hormon secretat de cele patru glande paratiroide, plasate lateral deasupra și sub tiroidă. Secreția este reglementată de percepția cantității de calciu care este prezentă în sânge datorită unui receptor transmembranar numit receptorul G prezent pe paratiroid. Dacă există o reducere a procentului de calciu din sânge, există o creștere a secreției de PTH. În acest mod, PTH este utilizat pentru a regla absorbția de calciu în dietă și, posibil, la o reabsorbție a calciului din os.

Diagnosticul osteoporozei

OMS definește osteoporoza utilizând parametrul T-scor. Acest parametru reprezintă densitatea osoasă a pacientului exprimată ca număr de deviații standard (DS) deasupra sau sub densitatea osoasă a unui subiect adult adulți. Pentru adulții tineri se referă la un subiect de aproximativ 35 de ani dintr-un grup etnic specific, cu o stare normală de sănătate și o activitate fizică normală și care are o anumită densitate osoasă, adică cantitatea de minerale conținută în os. Scăderea valorii sub acest parametru ne permite să știm dacă suntem în condiții de osteopenie (o reducere modestă a conținutului de minerale osoase) sau de osteoporoză sinceră, care poate fi mai mult sau mai puțin importantă și care prezintă un risc de fractură osoasă la traume minime .

Tehnica care permite diagnosticarea osteoporozei este densitometria osoasă. Metoda cea mai utilizată este densitometria cu raze X de energie dublă (DEXA), care permite evaluarea cantității de os, atât trabecular, cât și cortical. DEXA permite măsurarea conținutului de minerale osoase la nivelul coloanei vertebrale lombare, femurului proximal și întregului schelet. Densitatea osoasă este exprimată în raport cu vârful masei osoase comparativ cu subiectul martor.

Riscul fracturilor la orice vârstă este determinat în principal de masa scheletului. Masa scheletică este legată de masa maximă atinsă la maturitate și de procentajul și durata ulterioară a pierderii osoase.

În ceea ce privește vârful densității minerale osoase, care este cantitatea maximă de minerale osoase acumulate în cursul vieții, aceasta atinge cea mai mare valoare în jur de 35 de ani. Acesta poate fi influențat nu numai de factori genetici, ci și de factori de mediu precum: consumul normal de calciu cu dietă, activitatea fizică normală și constantă, expunerea normală la radiațiile ultraviolete care promovează maturarea vitaminei D.

Cauze și factori de risc

Osteoporoza este divizată în primar, tipic postmenopauzei și vârstei senile, și secundar cauzată de boli non-osoase, medicamente (în principal corticosteroizi) și substanțe toxice.

Femeile sunt mai afectate de această problemă: de exemplu, în Statele Unite suferă 25 milioane de persoane, dintre care 90% sunt femei. Incidența crescută a bolii la femeile cu vârsta înaintată este legată de scăderea estrogenului, care apare la menopauză, chiar dacă nu se știe exact cum acest hormon exercită o acțiune protectoare împotriva osteoporozei. Una dintre cele mai fiabile ipoteze este că estrogenii favorizează asimilarea calciului de către oase și inhibă distrugerea lor, cu pierderea calciului. Omul este mai protejat, atât pentru că are o anumită producție de estrogen, cât și pentru că are un nivel de testosteron care durează aproape toată viața, care este parțial transformată în estrogen. Aceasta înseamnă că, de la vârsta de 50 de ani, bărbații pierd anual 0, 4% din cantitatea de calciu a organismului, în timp ce la femei deja de 35 de ani, pierderea este deja de două ori mai mare decât cea masculină. În plus, pentru femei problemele cresc odată cu apariția menopauzei, deoarece ovarele încetează să producă estrogen, necompensate de cantitatea mică care este încă produsă de mușchi, grăsimi și țesut conjunctiv. Estrogenii cad brusc, cu o absorbție mai redusă a calciului în intestin, o producție mai scăzută de calcitonină care inhibă demineralizarea, rezultatul fiind că menopauza accelerează osteoporoza într-un mod important. În cazul menopauzei, pierderea de calciu accelerează cu o rată de 3-6% pe an în primii cinci ani, apoi scade la 1% pe an. La această rată, o femeie pierde aproximativ 15% din masa osoasă în primii zece ani după începerea menopauzei și la 70 de ani declinul poate fi de aproximativ 30%.

Cauzele care pot duce la osteoporoză sunt: ​​scăderea consumului de calciu cu dietă, reducerea activității fizice cu încărcătura asociată, ingerarea băuturilor cu conținut redus de calciu (băuturi carbogazoase), scăderea secreției de estrogen, stresul, reducerea alimentelor gătite în acasă, dar bogată în conservanți și preambalate, vârsta peste 45 de ani, menopauza, fumatul, stilul de viață sedentar, consum redus de produse lactate, absența sau întârzierea sarcinii și chiar alăptarea. În marea majoritate a cazurilor, nu numai unul, ci și factorii de risc contribuie la apariția osteoporozei.