Sindromul colonului iritabil - IBS
Sindromul intestinului iritabil este o afecțiune care afectează porțiunea finală a intestinului gros, în cazul în care se finalizează absorbția / reabsorbția fluidelor și mineralelor din fecale.
Aceasta nu este o boală reală, ci o tulburare funcțională (sau mai degrabă un sindrom).
Se pare că sindromul intestinului iritabil este în principal legat de starea psihologică a subiectului și - tocmai pentru că nu este asociat cu modificări patologice în colon - aproape întotdeauna constituie un diagnostic de excludere în ceea ce privește bolile organice. În absența unei cauze clar detectabile, sindromul intestinului iritabil este adesea asociat cu afectarea stabilității psihologice.
Mecanismul patogenetic este controversat și totuși complet lipsit de confirmări științifice adecvate. Pe de altă parte, este posibil ca colonul, fiind prevăzut cu o regulă neuro-hormonală adecvată, dar corelat cu creierul, să fie obiectul disfuncțiilor care afectează eliberarea sau absorbția anumitor mediatori chimici. Unele mecanisme care pot fi compromise de sindromul intestinului iritabil sunt: modificarea eliberării serotoninei (responsabilă, printre altele, pentru contracția mușchiului neted), vasoconstricția capilară și reglarea imună a mucoasei. În practică, activitatea creierului modifică activitatea intestinală și poate determina sindromul intestinului iritabil.
Alte mecanisme "teoretic" capabile să contribuie, să activeze sau să agraveze sindromul intestinului iritabil sunt modificări ale nervilor care afectează contractilitatea intestinală și hiperalgezia viscerală (sensibilitate sporită la durere).
Cu toate acestea, nu este exclus ca sindromul intestinului iritabil să depindă de alți factori care sunt încă necunoscuți, cum ar fi inflamația tipică a unei anumite colite.
Sindromul intestinului iritabil NU este caracterizat prin diagnosticarea excluderii NUMAI datorită absenței modificărilor organice, ci și datorită faptului că unele boli ale intestinului (unele aproape inofensive, altele grave) se pot manifesta printr-o simptomatologie similară; prin urmare, merită să se efectueze toate examinările necesare pentru a exclude aceste condiții patologice.
Cu toate acestea, cititorii care suferă de astfel de simptome (dureri abdominale, constipație și / sau diaree) nu trebuie să fie alarmați prea mult. Rețineți că, având o incidență între aproximativ 10-20% (70% dintre acestea sunt femei), sindromul intestinului iritabil este cel mai frecvent disconfort intestinal din întregul Vest și ABSOLUT nu este legat de tumoare a colonului-rect!
Dieta și comportamentul
Conform experienței clinice a multor profesioniști, sindromul intestinului iritabil pare să se îmbunătățească semnificativ cu echilibrul emoțional al pacientului. Acest lucru se întâmplă atât în situații ocazionale (cum ar fi perioada de vacanță), cât și în legătură cu anumite terapii anxiolitice de droguri.
Un alt fapt important este cel care privește prevalența tipului de alterare ALVO, care este manifestarea constipației sau diareei. În timp ce femeia afectează mai ales femeile, aceasta din urmă afectează în principal sexul masculin.
Acesta este cu siguranță un detaliu care nu este decât neglijabil, chiar dacă nu este neobișnuit ca ambele simptome să se alterneze cu prevalența uneia sau a celeilalte componente. Mai amintim încă un sprint că peste 70% din cazuri afectează femeile; în consecință, imaginea predominantă este, cu siguranță, constipație asociată cu durerea intestinală, simțul reliefului după evacuare și (uneori) percepția creșterii progresive a circumferinței abdominale, cu indicii de tensiune și de plenitudine; adesea, subiecții afectați de sindromul intestinului iritabil cu constipație se plâng și de scaunele de capră, epuizarea incompletă, hemoroizii și / sau fisurile.
În sindromul de colon iritabil cu constipație, au nevoie de mai multe fibre și apă
Spre deosebire de constipație din cauza deficitului de fibre și de apă din dietă, constipația asociată cu sindromul intestinului iritabil nu este DIRECT legată de aceste două componente nutriționale. ATENȚIE! Acest lucru nu înseamnă că acesta din urmă nu se poate îmbunătăți cu ajutorul unei alimentații adecvate; de fapt, este important să rețineți că severitatea (ca să spunem așa) a manifestărilor simptomatice poate avea o etiologie multiplă, prin urmare poate beneficia de unele corecții alimentare și / sau comportamentale. Mai degrabă, faptul că nu există o corelație directă indică faptul că, de obicei, 30 g de fibră și 1, 5-2 litri de apă pe zi nu pot să normalizeze funcția intestinală.
În plus, terapia nutrițională este întotdeauna indispensabilă pentru a diferenția o constipație dependentă de dietă de la un sindrom intestinal iritabil psihogenic.
Aspectul comportamental al sindromului de colon iritabil cu constipatie
În ceea ce privește aspectul comportamental, mulți oameni suferă de sindromul intestinului iritabil, deoarece nu sunt capabili să înțeleagă importanța anumitor spații (și de anumite ori ...) în timpul zilei. Evacuarea necesită un timp (extrem de subiectiv), iar intestinul (care, așa cum am spus, este extrem de corelat cu activitatea cerebrală) "percepe" frenezia vieții cotidiene; uneori, stimulul este aproape imposibil de identificat și neglijarea debutului său înseamnă să îl trimitem înapoi chiar și pentru mai multe ore. Cu cât fecalele mai rămân în colon, cu atât devin mai greu din cauza reabsorbției apei de către mucoasă. Din păcate, uneori nu pare să fie suficient chiar venitul timpului necesar deoarece, schematizând excesiv orarele, crește riscul de ignorare a momentului stimulului fiziologic!
Aceasta explică de ce, datorită și unui nivel mai scăzut al stresului general, se înregistrează adesea o ameliorare a simptomelor în timpul perioadelor de vacanță și cu ajutorul medicamentelor anxiolitice.
NB . Observați cum, în ciuda faptului că există un mecanism complet de debut, agravarea constipației alimentare și a sindromului intestinului iritabil funcționează în același mod. Prin urmare, sindromul intestinului iritabil caracterizat doar prin constipație și așa-numita constipatie IDIOPATHIC nu sunt complet diferențiate.
Rolul fibrelor și a apei în sindromul de colon iritabil cu diaree
Dacă este adevărat că în sindromul intestinului iritabil cu constipație creșterea fibrelor și a apei nu induce în mod necesar o îmbunătățire a evacuărilor, în caz de diaree discursul devine mai complicat! În primul rând, nu este posibil să se reducă aportul de apă cu diete și băuturi, deoarece acest lucru este întotdeauna necesar pentru organism; în paralel, diareea în sine tinde să scadă absorbția lichidelor. Apoi, chiar și în acest caz, nu există o corelație directă între fibrele dietetice și motilitatea intestinală; cu toate acestea, diareea sindromului intestinului iritabil apare chiar și în cazul postului. Uneori, frecvența evacuărilor este atât de ridicată încât provoacă mucoree cu o prevalență a mucusului comparativ cu aceleași fecale.
Evident, reamintim că, în ciuda faptului că cauza de declanșare nu are nimic de-a face cu dieta, este întotdeauna o idee bună adaptarea dietei la nevoile colonului iritat. Renunțarea la majoritatea fibrelor nu ar trebui să fie recomandabilă și, uneori, este destul de dificil de aplicat. Amintiți-vă că printre diferitele funcții ale fibrelor, pe lângă STIMULAREA PERISTALITĂȚILOR intestinali, există, de asemenea, favoarea sațietății și a celei prebiotice. Prin urmare, o lipsă permanentă de fibre nu este niciodată un element nutritiv pozitiv. În plus, unele tipuri de fibre absorb apa, crescând astfel peristaltismul intestinal, dar și volumul de fecale, cu un efect pozitiv asupra diareei.
Nu în ultimul rând, trebuie să ne amintim că deseori diareea este alternată cu perioade de constipație; acest lucru înseamnă că întreruperea consumului de fibre pentru prea mult timp pentru a recupera consistența scaunului ar putea promova sau agrava constipația ulterioară.
Alți factori importanți ai dietei în sindromul de colon iritabil
Faptul că ajungem la diagnosticul de sindrom de intestin iritabil prin EXCLUZIUNE, poate ascunde anumite situații de natură foarte diferită. Acesta este cazul, de exemplu, a intoleranței la lactoză și a sensibilității la gluten. Aceste două condiții, de obicei diagnosticate cu teste specifice, sunt uneori aproape imposibil de recunoscut. În aceste cazuri, primele investigații pot da rezultate fals negative, convingând medicul că pacientul nu are intoleranță (când este în realitate) și îl îndrumă spre diagnosticul de colon iritabil (de fapt absent). Prin urmare, este întotdeauna recomandabil să se efectueze toate procedurile de diagnostic și să se pună în aplicare (cu ajutorul unui dietetician) o dietă de " EXCLUSION " utilă pentru recunoașterea oricărei intoleranțe responsabile pentru simptome. S-ar putea, de exemplu, să eliminăm din dietă toate sursele de gluten timp de câteva săptămâni (de la două săptămâni la câteva luni), să evaluăm orice îmbunătățire și, dacă nu este prezent, să excludem principalele surse de lactoză. Alte intoleranțe posibile datorate simptomelor de sindrom de intestin iritabil includ sindromul salicilat și hipersensibilitatea la alimente bogate în tiramină.
Să nu uităm că există alimente și băuturi potențial iritante, astringente sau laxative. În timp ce cei din urmă sunt capabili să favorizeze atât constipația, cât și diareea (în funcție de susceptibilitatea individuală), aceasta din urmă promovează constipația și aceasta din urmă provoacă pierderea consistenței scaunelor. Printre produsele iritante distingem mai presus de toate: picant (chili, piper și alte condimente) și alcool; astringenții sunt: lămâi, orez strălucitor, banane necoapte, ceai și mezeluri etc. Laxativele includ: lapte cald (datorită prezenței lactulozei), legume foarte bogate în fibre, tărâțe și stimulente (cum ar fi cofeina). NB . Există și alte ingrediente laxative active și sunt conținute în anumite produse de origine vegetală.
Pentru alimentele bogate în stimularea nervilor este necesară o clarificare suplimentară, și anume că: fiind o tulburare probabil legată de starea emoțională-psihologică a subiectului, precum și efectul sinergie asupra contracțiilor musculaturii netede intestinale, cofeina poate agrava o vigilența nejustificată (anxietate) și, de asemenea, acționează direct asupra cauzelor primitive ale sindromului intestinului iritabil.
Terapii și activități motoare
Alte considerente privind sindromul de colon iritabil:
După clarificarea rolului dietei în sindromul intestinului iritabil, este necesar cel puțin să se citeze celelalte metode posibile de reducere a simptomelor și de promovare a remisiunii tulburării.
La discreția medicului, există medicamente care "ar putea" favoriza moderarea manifestărilor nedorite. Acestea sunt: anticolinergice (care scad excitabilitatea intestinala, indicate in caz de diaree), antidiarrale (reduce sensibilitatea viscerala, motilitatea intestinala si secretia mucoasa, indicate in caz de diaree), antidepresive (cu aplicatie nediferentiala) creșterea motilității intestinale, indicată în caz de constipație) și medicamentele serotoninergice (antagoniști ai receptorilor intestinali, indicați în ambele cazuri).
În cele din urmă, vorbim de activitatea fizică motrică. Acest lucru, pe lângă faptul că NU prezintă nici un tip de contraindicație (acordând atenție nivelului de hidratare a corpului în caz de constipație), are un efect benefic atât asupra constipației, cât și asupra diareii. În primul caz. atunci este posibil să se observe o articulare suplimentară a mecanismului. Procedând la ordinea: 1) masajul natural al intestinului indus de mișcarea fizică, precum și ventilația diafragmatică, promovează tranzitul intestinal 2) datorită secreției de catecolamine (hormoni responsabili pentru hiperexcitabilitatea mușchilor, atât netedi, cât și striați) l intestinul poate beneficia de un suport contractil suplimentar.
Efectul asupra diareei, pe de altă parte, este generic și, pentru a fi sincer, afectează, de asemenea, constipația; acesta este mecanismul anti-stres bine cunoscut. Ea are de asemenea o acțiune polivalentă, în care primul sistem afectează numai sfera psihologică (sportul vă permite să "trageți dopul"), iar al doilea afectează eliberarea hormonală a endorfinelor (opioide naturale secretate de hipofiza din creier).
