fructosamine

generalitate

Fructozamina este o proteină glicozilată, a cărei dozare în plasmă este utilă în controlul glicemic pe termen scurt și în monitorizarea terapiei antidiabetice.

În sânge, fructozamina este generată spontan de reacția de glicozilare ne-enzimatică care implică glucoză și unele proteine ​​din zer ; reprezintă, prin urmare, un indice al concentrației de proteine ​​serice glicozilate stabil (în principal albumină).

Gradul de glicare a proteinelor, prin urmare valorile sanguine ale fructozaminei, depind de concentrația de glucoză din plasmă (GLYCEMIA) .

Cu cât valorile medii ale glicemiei sunt mai ridicate, cu atât cresc mai mult fructozamina, ceea ce va fi, prin urmare, deosebit de ridicată în cazul diabeticilor care nu sunt compensați de o terapie adecvată a hipoglicemiei.

Doza de fructozamină serică este utilă mai ales în monitorizarea periodică, pentru a evalua eficacitatea tratamentului împotriva diabetului zaharat .

În special, doza de fructozamină, prin cromatografie, reflectă tendința de compensare metabolică în intervalul de timp cuprins între 1 și 3 săptămâni înainte de colectare.

Pentru a înțelege mai bine: relația dintre concentrația plasmatică a glucozei și gradul de glicare a proteinelor

Proteinele serice, în special albumina, pot reacționa spontan cu glucoză sau alte monozaharide, rezultând o serie de produse de condensare. Atunci când nivelurile de glucoză rămân persistente ridicate, moleculele de glucoză tind să se lege permanent de hemoglobină (Hb) și de o varietate de structuri, inclusiv proteine ​​serice, printr-un proces numit glicozilare ne-enzimatică (numită și glication ) .

Pe scurt, glucoza reacționează cu o grupare amino a proteinei, legând ireversibil și dând naștere unui produs glicozilat, cum ar fi fructozamina.

Glicozilarea proteinelor se traduce, prin urmare, într-o creștere a nivelurilor de fructozamină, care poate fi măsurată în laborator pe probe de ser.

Diabetul zaharat în sinteză

În diabet zaharat, acțiunea normativă a insulinei asupra metabolismului energetic și a nivelurilor de glucoză din plasmă este redusă sau complet absentă.

Boala se manifestă în două forme: diabetul zaharat de tip 1 (denumit și diabet zaharat dependent de insulină sau diabetul juvenil) și diabetul zaharat de tip 2 (denumit și insulină independentă sau adultă).

Hiperglicemia persistentă este cel mai important simptom al ambelor forme de diabet zaharat, cauzat de activitatea de insulină redusă și / sau de eliberarea slabă a acestui hormon; acest lucru se datorează unei scăderi a numărului de celule beta active pancreatice (diabet de tip 1) și / sau unei reduceri a capacității de reacție a celulelor țintă pe care acționează insulina (diabetul de tip 2).

Hiperglicemia depinde în parte de reducerea consumului și utilizării de glucoză de către multe țesuturi, parțial de o creștere a eliberării glucozei de către ficat și parțial de o scădere a sintezei glicogenului. Aceste efecte sunt deseori amplificate datorită nivelurilor plasmatice ridicate ale glucagonului, un hormon dependent de insulină.

Menținerea zahărului din sânge aproape de valorile normale împiedică pacienții diabetici de complicațiile și deteriorările progresive asociate cu niveluri ridicate de glucoză în sânge. Acest obiectiv poate fi atins și menținut prin aplicarea schemelor terapeutice adecvate, auto-monitorizării zilnice a profilului glicemic și a unui control metabolic periodic, utilizând doza de fructozamină sau HbA1c.

ce

Fructozamina este un compus care se formează atunci când glucoza se leagă de proteinele din zer (prezente în sânge).

Acest test este utilizat pentru a monitoriza nivelul glucozei din sânge (glucoza din sânge) la pacienții cu diabet zaharat.

Valorile de fructozamină reflectă concentrația medie a glucozei din sânge în intervalul 10-20 de zile înainte de colectare.

Deoarece este măsurată

Doza de fructozamină și hemoglobină glicozilată în diabet

În ceea ce privește investigațiile de laborator de nivel doi, există doi parametri indirecți care măsoară compensația glicemică medie la pacienții cu diabet zaharat:

• Glicozilat hemoglobină (HbA1c) : valoarea oferă informații despre nivelurile medii de glucoză din ultimele 120 de zile, o perioadă care reflectă durata medie de viață a unei celule roșii din sânge. Hemoglobina glicată indică, prin urmare, nivelul mediu al glucozei din ultimele 2-3 luni.
• Fructozamina : derivă din reacția de glicare a proteinelor serice și este legată de concentrația de glucoză în 10-20 de zile înainte de eșantionare . De fapt, proteinele din zer au un timp de înjumătățire mai scurt decât HbA1c.

Albuminul este cea mai abundentă proteină serică, prin urmare se poate considera că cantitatea de fructozamină detectată este proporțională cu concentrația medie de glucoză în ultimele 2-3 săptămâni (durata medie a albuminei). Prin urmare, în comparație cu o singură măsură de glicemie (care evaluează concentrația de glucoză la momentul colectării sângelui), fructozamina reflectă concentrația glicemică pe o perioadă mai lungă (10-20 zile), cu toate acestea mai mică decât cea evaluabilă prin dozarea hemoglobinei glicate.

Atât fructozamina, cât și HbA1c sunt folosite pentru a ajuta persoanele cu diabet zaharat să controleze nivelul glucozei din sânge, dar doza de hemoglobină glicozilată este mult mai larg utilizată și acceptată. Cu toate acestea, ambele teste sunt recunoscute și doza de fructozamină serică poate fi utilă în situațiile în care HbA1c nu poate fi măsurat în mod fiabil.

Sens clinic

Dozarea de fructozamină este foarte utilă în evaluarea eficacității terapiilor hipoglicemice (orale sau insulină), pentru a monitoriza pacienții cu diabet zaharat . În general, determinarea fructosaminei este indicată atunci când, din motive tehnice, măsurarea hemoglobinei HbA1c poate fi nesigură (de exemplu, hemoglobinopatii și anemie). De fapt, în comparație cu HbA1c, fructozamina nu este influențată de prezența Hb patologică sau de creșterea numărului de celule roșii din sânge și arată mai devreme modificările glicemice.

Diagnosticarea utilității fructozaminei

Doza de fructozamină nu este utilă pentru definiția diagnostică a diabetului zaharat, deoarece concentrațiile acestui parametru la pacienții cu diabet zaharat pot fi aceleași cu cele ale indivizilor fără boală. Cu toate acestea, precizia diagnosticului se dovedește a fi bună pentru diabetul gestational.

Fructosamina ar trebui să înlocuiască doza de hemoglobină glicozilată în cazurile de diabet zaharat la pacienții cu hemoglobinopatii, în care hemoglobina A1 (care reprezintă aproximativ 96% din hemoglobina totală) și HbA1c (fracțiunea glicozilată din A1) nu acestea ar prezenta în continuare valori normale.

Deși nu este utilizat pe scară largă, evaluarea fructozaminei este o investigație:

• Care permite evaluarea controlului metabolic al zahărului din sânge în ultimele 20 de zile anterioare colectării (spre deosebire de hemoglobina glicozită care evaluează perioade mai mari)
• Indicată, în special, în definiția diabetului gestațional, în timp ce aceasta nu este recomandată pentru diagnosticul diabetului zaharat .
• Mai puțin costisitor, mai simplu de efectuat, dar mai puțin sensibil decât HbA1c pentru evaluarea glicemiei pe termen lung.
• În asociere cu evaluarea hemoglobinei glicozilate, permite obținerea unor rezultate mai precise atunci când există boli care ar putea "altera" valorile testului.
• Cu toate acestea, comparativ cu HbA1c, este mai utilă determinarea modificărilor metabolice acute pe o perioadă de 1-3 săptămâni și mai mult în anumite situații clinice, cum ar fi sarcina, anemia celulelor seceră și hemoglobinopatiile.

Când măsoară

Doza de fructozamină poate fi utilizată pentru:

• Monitorizați nivelul mediu al glucozei din ultimele 1-3 săptămâni la un pacient cu diabet zaharat;
• Evaluați răspunsul la terapia cu insulină;
• Elaborarea sau modificarea unui plan de îngrijire a diabetului zaharat și observarea eficienței acestuia;
• Păstrați nivelurile de fructozamină sub control la un pacient cu diabet zaharat în timpul sarcinii.

Dozarea de fructozamină poate fi necesară atunci când determinarea HBA1c nu poate fi utilizată în mod fiabil. În special, doza de fructozamină este indicată pentru monitorizarea zahărului din sânge în următoarele situații:

• La pacienții tratați cu terapie intensivă, pentru corectarea rapidă a hiperglicemiei (în decurs de 6 săptămâni): fructozamina permite evaluarea eficacității unei diete sau o modificare a tratamentului diabetului zaharat de tip 1 după câteva săptămâni . Pe de altă parte, hemoglobina globalizată nu indică schimbări recente în glicemie, deoarece timpul de înjumătățire al celulelor roșii este de 120 de zile: în situațiile în care este indicat să se obțină indicații privind modificările glicemiei apărute în perioade mai scurte, doza este, prin urmare, preferabilă de fructozamină.
• În prezența unei boli acute sau sistemice care poate schimba nevoia de glucoză și insulină pentru un timp.
• În toate situațiile în care doza de hemoglobină glicată (HbA1c) poate să nu fie fiabilă sau poate fi dificil de interpretat:
• Prezența unor variante de hemoglobină poate influența unele metode care măsoară HbA1c.
• Valoarea HbA1c nu este exactă atunci când pacientul suferă de o afecțiune patologică care influențează durata medie de viață a celulelor roșii din sânge, ca în următoarele cazuri: hemoglobinopatii (de exemplu, anemie cu celule secerătoare), anemie hemolitică, subiecți în regim de transfuzie etc.

Valori normale

Creșterea valorii fructozaminei indică, de obicei, o creștere a glicemiei: dacă nivelul proteinelor glicozilate crește, înseamnă că valoarea medie a glicemiei în ultimele 2-3 săptămâni a fost mai mare. Rezultatele dozei de fructozamină ar trebui totuși evaluate în contextul imaginii clinice generale a pacientului.

Vă rugăm să rețineți! Unele patologii fac fals pozitive (boli tiroidiene, exces de bilirubină în sânge, modificări ale compoziției proteice a plasmei sanguine etc.). Pentru aceste condiții este necesară o evaluare mai aprofundată a relației dintre fructozamină și albumină.

Factorii care influențează fructozamina

Condițiile care pot compromite fiabilitatea valorilor serice de fructozamină detectate, care produc interpretări înșelătoare, sunt:

• Disfuncție tiroidiană (exemplu: hipertiroidism);
• Disproteinemia (sau dispromidemia, modificări ale conținutului de proteine ​​din sânge);
• Bilirubina înaltă (hiperbilirubinemie);
• Lipemia (cantități mari de grăsime în sânge);
• Hemoliza (ruptura de celule rosii din sange);
• Niveluri ridicate de vitamina C (acid ascorbic);
• nefropatie;
• Ciroza hepatică.

Fructosamina mare - Cauze

Nivelurile ridicate de fructozamină indică faptul că nivelul mediu al glucozei din sânge a pacientului a rămas ridicat în ultimele 2-3 săptămâni. În general, cu cât este mai mare cantitatea de fructozamină din sânge, cu atât este mai mare concentrația medie de glucoză din sânge.

Dacă rezultatele testului inițial normal tind să crească într-o perioadă de timp, aceasta înseamnă că pacientul nu efectuează un control glicemic adecvat.

La interpretarea rezultatelor, ar trebui să se țină seama, de asemenea, de o posibilă stare generală de slăbiciune și / sau de stres, care poate duce la creșteri temporare ale nivelurilor de glucoză din sânge.

Fructosamina scăzută - cauze

La pacienții cu diabet zaharat, scăderea nivelurilor de fructozamină în timp poate indica un control glicemic bun și / sau eficacitatea schimbărilor în planul terapeutic.

Cum se măsoară

Pacientul trebuie să fie supus unei probe de sânge.

• Cum se colectează proba pentru dozajul de fructozamină?

Tipul de probă: ser sau plasmă;

Metoda de colectare: Venipunctura (puncția unei vene pentru prelevare de probe).

• Examenele legate de determinarea fructozaminei

Glicemia din sânge, hemoglobina glicată (HbA1c), albumina, proteine ​​serice totale.

preparare

• Este necesar să se țină un post de cel puțin 8 ore; în această perioadă este permisă administrarea unei cantități moderate de apă.

Interpretarea rezultatelor

Fructosamina este un parametru util pentru monitorizarea în timp a glucozei din sânge, pentru a evalua eficacitatea terapiei sau pentru a face un diagnostic diferențial între diabetul zaharat tip 1 și tipul 2. Doza de fructozamină aparține anchetelor de nivelul doi, ar trebui limitată la cazurile de dificultate interpretativă a hemoglobinei glicate (HbA1c).