Ce este?
Scintigrafia oaselor este o tehnică de diagnosticare a imaginii utilizată pentru a evalua anatomia scheletului și, în special, orice anomalii vasculare și metabolice ale oaselor. În acest scop, se utilizează medicamente radioactive care conțin difosfonați marcați cu technețiu-99m, capabili să se depună la nivelul oaselor, reflectând aportul de sânge (perfuzia hematică) și comportamentul metabolic (dat de gradul de activitate al osteoblastelor, celulelor specializate în sinteza țesutului os).
Cantitatea de radiații emise de schelet este, prin urmare, proporțională cu concentrația medicamentului radioactiv și permite, cu ajutorul unui receptor special și al unui computer, să se obțină imagini detaliate și să se evalueze posibilele modificări vasculare și metabolice. Cu cât fluxul sanguin și metabolismul unei regiuni osoase este mai mare, cu atât este mai mare concentrația indicatorului (vezi figura).
Scintigrafia osoasă este un examen extrem de sensibil, dar nespecific; nu este de fapt capabil să dezvăluie natura patologiei găsite. Din acest motiv, se utilizează în general în asociere cu examinări radiologice sau alte metode imagistice, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică.
Printre indicațiile principale ale scintigrafiei osoase se numără identificarea și urmărirea tumorilor primare scheletale și a metastazelor osoase, adică localizări îndepărtate ale unei tumori maligne. Printre cele care dau cel mai frecvent metastaze osoase ne amintim cancerul de prostata, de san, plamani, rinichi si vezica urinara. Datorită capacității sale de a detecta anomaliile deja într-un stadiu incipient - când simptomele sau schimbările structurale evidente ale osului trebuie să apară - scintigrafia se efectuează imediat după diagnosticarea neoplasmelor mai corelată statistic cu localizările secundare osoase. În prezența metastazelor, va fi astfel posibil să se noteze zonele de hiperactivare a trasorului (mai întunecate); cu toate acestea, amintirea lipsei de specificitate a tehnicii, în special în locațiile individuale, acumularea se poate datora altor condiții, cum ar fi o fractură recentă sau un proces artritic. Pe lângă faptul că este foarte util pentru diagnosticarea și stadializarea neoplaziei, scanarea osoasă permite evaluarea efectelor intervenției terapeutice efectuate (chimioterapie sau radioterapie).
Alte indicații ale scintigrafiei osoase sunt recunoașterea patologiilor osteo-articulare inflamatorii, cum ar fi artrita reumatoidă, care afectează situsuri care nu sunt bine explorate radiologic (de exemplu, articulații), microfracturi (cum ar fi stresul), necroza capului femural, osteomielita (piciorul diabetic), algia în proteze ortopedice, evaluarea durerii la pacienții cu radiografie normală, algoneurodystrofia și evaluarea viabilității implanturilor osoase.
Examenul este dureros? Ce riscuri implică aceasta? Există contraindicații?
Scintigrafia osoasă este o tehnică simplă și nedureroasă, chiar dacă radiofarmaceuticul trebuie administrat intravenos. Dozele de izotop administrate sunt foarte scăzute și nu implică riscuri semnificative pentru pacient, chiar dacă utilizarea tehnicii scintigrafice rămâne contraindicată în timpul sarcinii. Mai mult, din motive de precauție, la femeile aflate la vârsta fertilă, scintigrafia este efectuată, în general, în decurs de zece zile după începutul ultimei perioade menstruale, pentru a exclude riscul unei sarcini în curs de desfășurare. În timpul alăptării, unele substanțe radioactive pot trece în laptele matern; prin urmare, la discreția medicului specializat în medicina nucleară, scintigrafia poate fi amânată sau efectuată cu excepția cazului în care suspendarea mai mult sau mai puțin prelungită a alăptării.
Scintigrafia poate fi efectuată și la copii (cantitatea de medicament utilizată este proporțională cu greutatea corporală) și se repetă în timp pentru a evalua evoluția unei boli.
Marcajele folosite nu sunt agenți de contrast și, ca atare, nu provoacă tulburări sau fenomene alergice.
Cum se efectuează scintigrafia osoasă?
Examinarea începe cu o vizită preliminară pentru a investiga istoricul clinic, utilizarea anumitor medicamente și orice documentație privind patologia în curs. Obiecte metalice cum ar fi coliere, broșe, cercei, ceasuri, grupuri de chei etc. acestea trebuie să fie îndepărtate astfel încât să nu interfereze cu procedura de diagnosticare. Ancheta a urmat administrarea produsului radiofarmaceutic intravenos. În acest moment, în funcție de tehnica utilizată, unele imagini inițiale pot sau nu pot fi detectate, așa cum se întâmplă în scintigrafia trifazică; în acest caz pacientul este ținut culcat pe pat timp de aproximativ douăzeci de minute. Odată ce această primă fază este terminată, este necesar, în ambele cazuri, să se aștepte trei / patru ore pentru a permite produsului radiofarmaceutic să se fixeze în oase. În această perioadă, porțiunea netratată a trasorului este filtrată de rinichi și expulzată cu urină: prin urmare, pentru a facilita eliminarea radioactivității care nu este absorbită, prin urmare superfluă, în intervalul de timp dintre injectarea și execuția radiofarmaceutic a scintigrafiei osoase, pacientul trebuie să bea cel puțin o jumătate de litru de apă (de preferință un litru). Din același motiv, este important să scoateți frecvent vezica urinară, chiar înainte de aceeași scintigrafie, deoarece vezica plină are tendința de a acoperi oasele pelvisului și nu permite examinarea exactă a acestei zone.
În timpul perioadei de așteptare, pacientul - datorită nivelului scăzut de radioactivitate eliminat - trebuie să rămână în sală, fără a intra în contact cu rudele sau îngrijitorii. Din același motiv, trebuie să-și elibereze urina în toalete speciale conectate la un rezervor care alimentează canalele de canalizare numai după dispariția radioactivității. În timpul urinării, pacientul trebuie, de asemenea, să aibă grijă să nu păture cu urină îmbrăcămintea sau pielea.
Examinarea reală se efectuează apoi la două până la trei ore după injectare; pacientul este invitat din nou să se așeze pe pat într-o poziție în sus, încercând să rămână cât mai departe posibil. Capul gammacamerului (dispozitivul care înregistrează radiațiile emise de pacient) este apoi rulat de-a lungul corpului pentru o perioadă de timp cuprinsă între 15 și 30 de minute. Pentru a reduce expunerea radioactivă a personalului medical, pacientul nu va fi, în acest stadiu, în contact direct cu operatorii serviciului, dar care va fi la o distanță minimă și va putea observa pacientul să vorbească cu el. În consecință, examenul durează aproximativ patru ore, ceea ce poate varia în funcție de nevoile clinice ale pacientului.
Nu sunt necesare preparate speciale înainte de o scanare osoasă. postul nu este în mod normal necesar, dar hidratarea bună poate îmbunătăți calitatea imaginii.
La sfârșitul scanării osoase examinatorul poate relua imediat activitățile obișnuite, fără precauții speciale; medicul îl poate invita să bea mai multe lichide decât de obicei pentru a facilita eliminarea produsului radiofarmaceutic; după folosirea toaletei este recomandabil să lăsați apa să curgă abundent și să vă spălați bine mâinile. În primele 48 de ore după scintigrafia osoasă, întotdeauna în scopuri de precauție (radiația absorbită nu este atât de periculoasă, dar este corectă economisirea iradierii inutile), pacientul ar trebui să evite contactul strâns cu copiii mici și femeile însărcinate.
