Prolapsul uterin

generalitate

Prolapsul uterin apare la o femeie, când uterul se detașează de scaun și intră în vagin. Acest lucru se datorează unei slăbiri a podelei pelvine, care susține și deține organele pelvine în loc. Simptomele prolapsului sunt numeroase: pacientul simte, în principal, durerea și senzația unei mișcări viscerale.

Alegerea terapiei se bazează pe gradul de severitate al prolapsului uterin. În cazurile mai blânde, este suficient să se pună în aplicare măsuri simple de control, pentru a menține situația stabilă.

În cazuri severe, în schimb, trebuie folosite remedii mai invazive, inclusiv intervenții chirurgicale.

Măsurile preventive, ca de obicei, sunt esențiale.

Scurtă referință anatomică: podeaua pelviană

Pentru a înțelege ce se întâmplă în prolapsul uterin, este recomandabil să faceți o scurtă analiză anatomică referitoare la podeaua pelviană.

Podeaua pelviană este setul de mușchi, ligamente și țesut conjunctiv, plasat la baza cavității abdominale, în așa-numita zonă pelviană . Aceste structuri au o funcție fundamentală și indispensabilă: ele servesc pentru susținerea și menținerea în pozițiile lor a uretrei, a vezicii urinare, a intestinului și, în cazul femeilor, a uterului.

Dacă podeaua pelvisului slăbește și nu oferă același suport, pot apărea tulburări de natură diferită, atât fizice, cât și sexuale.

POZIȚIA UTERULUI

Uterul este organul genital feminin, care servește la primirea fătului în timpul sarcinii. Se găsește în pelvisul mic, în special între vezică (anterior), rect (posterior), bucle intestinale (superioară) și vagin (inferior).

Forma uterului se aseamănă cu cea a unei pere inversate, în care pot fi identificate două zone: o porțiune mai mare, numită corpul uterului, și o porțiune mai îngustă, numită colul uterin sau colul uterin . Cervixul uterin se extinde, într-o măsură minimă, în interiorul vaginului. Această proeminență este numită și botul tenchului .

Ce este prolapsul uterin

Prolapsul uterin sau prolapsul uterului este alunecarea descendentă a uterului și proeminența acestuia în vagin. Acest lucru se datorează unei slăbire a structurilor de susținere a podelei pelviene.

Prolapsul uterin poate să apară în forme mai mult sau mai puțin severe. Cu cât proeminența uterului este mai mare în interiorul vaginului, cu atât este mai gravă prolapsul. O primă clasificare constă în trei etape:

Prolaps uterin de gradul I sau ușoară . Caracteristici: doar o mică parte a uterului este coborâtă în interiorul vaginului.
Prolapsul uterin de gradul II sau moderat . Caracteristici: uterul atinge deschiderea vaginului.
Prolapsul uterin de gradul III sau sever . Caracteristici: podeaua pelviană a slăbit atât de mult încât să permită uterului să scape, chiar și din vagin.

O a doua clasificare mai simplă stabilește existența a numai două etape:

Prolapsul uterin incomplet, dacă uterul este parțial coborât în interiorul vaginului.
Prolapsul uterin complet, dacă uterul a alunecat complet din poziția inițială, până la scăparea din vagin.

NB: termenul prolaps, în medicină, are un înțeles precis. Indică scăderea sau ieșirea unui organ din cavitatea sa naturală, datorită relaxării sau rănirii țesuturilor care înconjoară organul însuși.

Epidemiologie

Prolapsul uterin poate să apară la femeile de orice vârstă. Cu toate acestea, femeile post-menopauză și cele care au avut mai multe părți vaginale sunt mai afectate. Motivul va fi explicat în capitolul privind cauzele și factorii de risc.

Cauzele prolapsului uterin

Cauzele prolapsului uterin sunt diferite:

Vărsăturile vaginale sau complicațiile (muncă îndelungată)
Făt mare
Bronșită cronică
Înălțarea greșită a obiectelor grele
obezitate
constipație

Ce determina cu exactitate aceste evenimente pe podeaua pelviana?

Fiziopatologie

Când apare una dintre afecțiunile menționate mai sus, structurile pelvisului (mușchii, ligamentele și țesutul conjunctiv) suferă o întindere sau o traumă care le slăbește și le rupe. Este puțin probabil ca apariția unei singure condiții (de exemplu, o livrare) să aibă ca rezultat prolapsul uterin; totuși, probabilitatea crește atunci când evenimentele se repetă sau se suprapun între ele, acționând concertat.

RISC FACTORI

S-au observat mai mulți factori de risc.

Prima, după importanță, este numărul de părți vaginale : o femeie care a dat naștere de mai multe ori este mai predispusă la prolapsul uterin. Pentru a provoca aceasta este suma contracțiilor de mai multe travalii.
Al doilea factor privește îmbătrânirea . O femeie, după menopauză, produce mai puțin estrogen și acest lucru slăbește musculatura podelei pelvine.
Al treilea factor este legat de operațiile anterioare ale organelor pelvine. Femeile, care au făcut obiectul, au un pod pelvis mai slab.
Cel de-al patrulea factor este genetic . Unele femei suferă de boli congenitale (de ex., De la naștere) de colagen (colagenopatie), care fac ca podeaua pelviană să cadă mai mult și să se rupă.
Ultimul factor este legat de boala pulmonară obstructivă cronică . De fapt, provoacă tuse cronică, care este una dintre cauzele principale ale prolapsului uterin.

NB: colagenul este o proteină fundamentală a țesutului conjunctiv.

Simptome, semne și complicații

Prolapsul uterului de gradul I este adesea lipsit de simptome și de semne evidente, astfel încât acestea să poată trece neobservate. Pe de altă parte, simptomele și semnele unui prolaps uterin moderat-sever sunt clare. În aceste situații, pacientul se plânge:

Sensibilitatea greutății la nivelul pelvian
Influența, mai mult sau mai puțin evidentă, a uterului din vagin
Pierderea urinei
Retenția urinară și infecția vezicii ulterioare
Dureri abdominale
Sensul unei mișcări intestinale când vă așezați
Durerea în timpul unei relații sexuale
Sângerarea și creșterea secreției vaginale

CUM DUMNEAVOASTRĂ A CONTRACTANTULUI SPECIALIST?

Lipsa simptomelor explicite, în prolapsurile de gradul I, duce la subestimarea problemei. Cu toate acestea, situația poate degenera progresiv. Prin urmare, este recomandat să contactați medicul ginecologic imediat ce simptomele se manifestă mai clar. Acest lucru servește pentru a preveni orice complicații și intervenții chirurgicale.

COMPLICAȚII ȘI BOLII ASOCIATE

Prolapsul uterului include două complicații, care pot apărea din diferite motive. Acestea constau în ulcere vaginale și prolaps ale altor organe pelvine.

Vărsăturile vaginale au loc în cazul prolapselor mai severe, în care uterul scos irita pereții vaginului prin frecare. Deși rar, ulcerul poate deveni, de asemenea, infectat.
Prolapsurile altor organe pelvine, cum ar fi vezica urinară ( cystocele ) sau porțiunea rectală a intestinului ( rectocelul ), apar totuși datorită fragilității podelei pelvine. Adesea, aceste tulburări sunt considerate boli asociate, deoarece cauzele declanșatoare sunt aceleași.

diagnostic

Diagnosticul prolapsului uterin se face cu un examen pelvian . În plus, pentru mai multe informații, ginecologul poate trimite pacienții la un chestionar de evaluare, referitor la simptomele testate și la examinările instrumentale ( ultrasunete și rezonanță magnetică nucleară ).

PELVIC EXAM

Examenul pelvian este esențial pentru a determina dacă este prolapsul uterului sau al unui alt organ pelvin. Folosind un specul și pacientul într-o poziție mincinoasă, ginecologul examinează canalul vaginal și poziția uterului. Mai mult, îi întreabă pe cel care suferă dacă simte o mișcare intestinală atunci când șade. Acest detaliu este important pentru a înțelege dacă este prolaps uterin sever.

De asemenea, specialistul evaluează forța musculară a podelei pelvine. Această analiză constă în a face contractul de mușchi pelvieni către pacient, pentru a bloca fluxul de urină; dacă răspunsul este negativ, înseamnă că podeaua pelviană a slăbit.

EVIDENȚA CHESTIONARULUI

Printr-un chestionar specific, specialistul adâncește, într-o măsură suplimentară, datele colectate cu examenul pelvian. Întrebările se referă la gradul de durere simțit și cât de mult aceasta condiționează viața pacienților.

ECOGRAFIA ȘI REZONANTA MAGNETICĂ NUCLEARĂ

Ultrasonografia și imagistica prin rezonanță magnetică sunt două teste foarte rare, deoarece acestea nu sunt necesare. De fapt, examenul pelvian este mai mult decât exhaustiv.

Cu toate acestea, medicul dumneavoastră vă poate recomanda să le efectuați dacă există îndoieli în ceea ce privește gradul de severitate a prolapsului uterin sau dacă sunt suspectate prolapsuri ale altor organe pelvine.

terapie

Alegerea celei mai potrivite terapii pentru prolapsul uterin depinde în principal de:

Severitatea cazului examinat
Prolapsul altor organe pelvine, în special a vezicii urinare și a rectului

În cazuri mici, nu este necesar un tratament specific; invers, în cele mai grave cazuri, intervenția terapeutică devine indispensabilă. În astfel de circumstanțe, este inițial ales un tratament non-chirurgical și se observă rezultatele; dacă nu apar beneficii, sunteți forțat să recurgeți la o intervenție chirurgicală, în special dacă pacientul este supus unor complicații.

TRATAMENTUL PROLASEI UTERINE DE CLASA 1 °

Prolapsul uterin de gradul I nu necesită tratament special. Specialistul recomandă doar punerea în practică a unor contramăsuri, capabile să mențină tulburarea stabilă sau, în cele mai norocoase cazuri, să o facă să regreseze.

Remediul principal recomandat este practica constanta a exercitiilor Kegel, care servesc la intarirea muschilor podelei pelvine.

Celelalte remedii constau în reducerea greutății corporale, în cazul femeilor supraponderale, și evitarea ridicării obiectelor grele.

Implementarea acestor comportamente este esențială dacă dorim să menținem situația constantă. În caz contrar, șansele de agravare a prolapsului uterin cresc semnificativ.

TRATAMENTUL NON-CHIRURGICAL AL CAZURILOR MODERATE-SERIOASE

Dacă prolapsul este moderat până la sever, cele două remedii principale non-chirurgicale sunt terapia hormonală bazată pe stomac și estrogen (indicată pentru femeile menopauzale).

Remedii non-chirurgicale	Ce este și pentru ce este?
Pesarul	Este un inel de cauciuc sau plastic care este introdus în vagin. Acesta servește pentru a bloca prolapsul organelor pelvine, care depășesc vaginul. Specialistul îi învață pe pacient cum să-l curățească și cum să îl aplice. Există pesarii de diferite mărimi, în funcție de necesități.
estrogen	Menopauza determină o reducere a producției de estrogen. Declinul lor slăbește mușchii pelvieni. Prin urmare, odată cu aportul de estrogeni sintetici, mușchii pelvisului sunt întăriți pentru a bloca prolapsul organelor pelvine.

Aceste contra-măsuri terapeutice servesc la ameliorarea simptomelor, dar utilizarea lor este temporară. Foarte des, de fapt, le apelam pentru un timp definit, așteptând intervenția chirurgicală resolutivă, deoarece acestea ar putea avea efecte secundare. De exemplu, utilizarea prelungită a pesarului irită cavitatea interioară a vaginului.

Este recomandabil, chiar și în astfel de circumstanțe, să exersați exercițiile Kegel, să controlați greutatea corporală și să evitați sarcini grele.

TRATAMENTUL CHIRURGICAL

Operația chirurgicală devine indispensabilă atunci când durerea simțită de pacient este insuportabilă și semnele prolapsului sunt evidente; sau când există prolapsuri ale altor organe pelvine (vezică și rect).

Există două proceduri posibile de intervenție:

histerectomie
Suspendarea uterului

Histerectomia constă în îndepărtarea uterului. Acesta poate fi realizat în trei moduri diferite. O primă metodă implică incizia abdomenului. O a doua metodă este realizată prin calea vaginală. A treia și ultima abordare, în final, are loc prin laparoscopia minim invazivă.

Suspensia uterului, în schimb, constă în a aduce uterul înapoi în poziția inițială și de a întări, printr-un transplant de țesut sau datorită materialului sintetic, ligamentele podelei pelviene slăbite.

Alegerea unei proceduri, mai degrabă decât a celeilalte, depinde de cazul examinat și de experiența chirurgului în practicarea diferitelor tehnici operative.

CHIRURGIE ȘI PREGNANȚĂ

În mod evident, o femeie cu prolaps uterin care dorește să aibă copii sau care este gravidă nu poate suferi histerectomie. În aceste situații, dacă aștepți o sarcină sau dacă aceasta este terminată, utilizați pesarul.

Prognoza și prevenirea

Prognosticul prolapsului uterin depinde de fiecare caz în parte.

Pentru prolapsurile de gradul I, prognosticul este pozitiv, cu condiția ca situația să nu fie subestimată și exercițiile Kegel să fie practicate consecvent. Neglijarea poate fi decisivă pentru agravarea simptomelor și a senzației dureroase.

Circumstanțele sunt diferite, cu toate acestea, în ceea ce privește gradele severe de prolaps (gradul 2 și 3). În aceste condiții, pesarul este un remediu temporar, în timp ce intervenția chirurgicală devine o necesitate. Intervenția, totuși, la fel ca orice operație, nu este fără complicații: de fapt, în cazul în care se aplică suspendarea uterului, nu se exclude că se poate produce un alt prolaps viitor; în timp ce, în cazul în care uterul este îndepărtat, pacientul (dacă vârsta încă o permite) trebuie să renunțe la a avea copii în următorii ani. În lumina acestui fapt, prognosticul este cu siguranță mai rău, comparativ cu prolapsul uterin non-sever.