Microcitoza de G. Bertelli

generalitate

Microcitoza este o afecțiune caracterizată prin prezența în sângele periferic a globulelor roșii din sânge (sau a eritrocitelor) cu dimensiuni mai mici decât cele normale.

Prezența microcitelor este frecvent legată de anemia hipocromă . În acest caz, în plus față de microcitoză, concentrația medie de hemoglobină (Hb) conținută în celulele roșii este mai mică decât în ​​mod normal; rezultatul este o capacitate redusă a sângelui de a transporta oxigen.

Cu toate acestea, cauzele care pot determina creșterea microcitelor în sânge sunt variate și includ de asemenea deficiențe de fier, sindroame de talasemie și boli inflamatorii cronice (cum ar fi boala celiacă, infecții și anumite neoplasme).

Prezența microcitelor se găsește în urma unui test de sânge, care evaluează, în special, volumul mediu corporal al celulelor roșii din sânge ( MCV ) și al celorlalți indicatori ai eritrocitelor .

Gestionarea microcitozelor poate include consumul de suplimente pe bază de fier și vitamina C, modificarea dietă și transfuzii de sânge mai mult sau mai puțin recurente. Uneori tulburarea este tranzitorie și nu necesită intervenții terapeutice specifice.

Știai că ...

În medicină, termenul " microcitemia " este folosit cu două sensuri, adică ca sinonim pentru:

• Microcitoza (o afecțiune în care celulele roșii din sânge sunt mai mici decât în ​​mod normal);
• β-talasemie sau anemie mediteraneană (grup de boli hematologice ereditare în care s-a redus sau absent sinteza lanțurilor beta ale hemoglobinei).

ce

Celulele roșii din sânge sunt celulele sangvine utilizate pentru a transporta oxigenul din plămâni în țesuturi. Pentru ca eritrocitele să funcționeze cât mai bine, eritrocitele trebuie să aibă o formă de disc biconcave cu un miez aplatizat și dimensiuni adecvate.

Atunci când acestea sunt mai mici decât în ​​mod normal, eritrocitele sunt numite microcite .

În analizele de laborator, cel mai util număr de sânge pentru a determina dacă celulele roșii din sânge sunt normale, prea mari sau prea mici, este volumul mediu corporal (MCV) .

Macrocitoza

Pe baza mărimii eritrocitelor, este posibil să se distingă:

• Microcitoză : se caracterizează prin eritrocite microcitice, adică mai mici decât cele normale;
• Macrocitoza : este o condiție opusă microcitozelor, în care eritrocitele au un volum mai mare decât cel normal.

Anemie microcitică

Anemia microcitică este o afecțiune a sângelui caracterizată printr-o reducere anormală a volumului mediu corporal al celulelor roșii din sânge (MCV).

nota

• Diferitele forme de anemie pot fi clasificate pe baza mărimii celulelor roșii din sânge (microcitice, macrocitice și normocitare) și a concentrației medii de hemoglobină (Hb) conținută în ele (hipocrom și hipercromic).
• Anemiile microcitice sunt, de obicei, hipocromice, adică sunt asociate cu o concentrație mai mică a hemoglobinei comparativ cu valorile normale, pentru vârstă și sex.

cauze

Microcitoza poate fi cauzată de diverse afecțiuni și se găsește în asociere cu diverse boli hematologice și non-hematologice.

De obicei, apariția unei populații de eritrocite microcitice indică o sinteză defectuoasă sau insuficientă a hemoglobinei . Aceasta duce la circulația elementelor mai mici, dar modificările inițiale pot fi minime.

Microcitoza este adesea legată de anemia sideropenică (sau de anemie cu deficit de fier) ​​și este frecventă în prezența: talasemiei, bolilor inflamatorii cronice, bolilor renale și a unor forme de cancer (testul de sânge în scaun și anemia microcitară este tipic exemplu de cancer de colon).

În unele cazuri, apoi, eritrocitele pot fi mai mici datorită prezenței mutațiilor genetice care interferează cu eritropoieza, adică în formarea de celule sanguine; în acest caz, vorbim de microcitoză ereditară .

Microcitoza: principalele cauze

Microcitoza se găsește în principal în cazul:

• Cronică deficit de fier, secundar la:
  • Sursă redusă de fier;
  • Scăderea absorbției fierului;
  • Pierdere excesivă de fier;
• Talasemie (modificări ereditare în sânge, în care există o sinteză defectuoasă a uneia sau mai multor lanțuri care alcătuiesc hemoglobina);
• Inflamații sau boli cronice :
  • Boli inflamatorii cronice (de exemplu, artrita reumatoidă, boala Crohn etc.);
  • Diferite tipuri de neoplasme și limfoame;
  • Infecții cronice (tuberculoză, malarie etc.);
  • Diabetul, insuficiența cardiacă și BPOC.
• Plumb otrăvire (o substanță care determină inhibarea sintezei hemiei);
• Deficitul de vitamina B6 (piridoxină).

Simptome și complicații

Microcitoza implică imagini clinice foarte variabile: în unele cazuri, tulburarea este aproape asimptomatică; în alte momente, condiția este incapacitantă și pune viața celor care suferă de ea în pericol.

În funcție de cauza care a determinat-o, microcitoza ia caracteristici particulare atât în ​​simptome, cât și în valorile constatate prin analize de laborator.

În cele mai multe cazuri, ele apar:

• Piele pielii (accentuată în special la nivelul feței);
• Oboseală și slăbiciune;
• Fragilitatea unghiilor și părului;
• Pierderea apetitului;
• Dureri de cap;
• Durerea de respirație;
• Amețeli.

Dacă durează câteva săptămâni, fără a se regresa vreodată, aceste simptome indică prezența anemiei.

În cele mai severe cazuri, microcitoza poate fi asociată cu:

• palpitaţii;
• uimitoare;
• Dureri toracice;
• icter;
• Pierderea de sânge și tendința de sângerare;
• Atacuri de febră recurente;
• iritabilitatea;
• Distensie progresivă a abdomenului (secundară splenomegaliei și hepatomegaliei).

Complicațiile microcitozelor apar atunci când anemia severă nu este tratată și include:

• hipoxia;
• Hipotensiunea;
• Probleme cardiace și pulmonare.

diagnostic

Microcitoza este detectată ca parte a testelor de sânge de rutină și poate fi suspectată în prezența simptomelor care indică anemie (de exemplu, paloare și oboseală). Uneori, cu toate acestea, răspunsul poate să apară într-un mod complet aleator, deoarece pacientul este asimptomatic. În acest caz, este recomandabil să consultați medicul pentru a evalua dacă microcitoza este tranzitorie sau nu și care este cauza.

După colectarea informațiilor privind istoricul medical, medicul de îngrijire medicală primară o serie de investigații de laborator, în scopul evaluării:

• Numărul și volumul de celule roșii din sânge;
• Cantitatea și tipul de hemoglobină;
• Starea corpului fierului.

Pentru o mai bună caracterizare a anemiei microcitice, este utilă efectuarea următoarelor teste de sânge :

• Număr total de celule:
  • Numărul de celule roșii din sânge (RBC): în general, dar nu neapărat scăzut în cazul microcitozelor;
  • Indicii de eritrocite: ele oferă indicații utile privind dimensiunea celulelor roșii din sânge (anemiile normocitare, microcitice sau macrocitice) și cantitatea de Hb conținută în ele (anemii normochromice sau hipocromice). Principalii indicatori ai eritrocitelor sunt: ​​volumul mediu corporal (MCV), mediile hemoglobinei corpiulare (MCH) și concentrația mediană a hemoglobinei corporale (MCHC);
  • Numărul de reticulocite: cuantifică numărul de celule roșii (imature) din sângele periferic;
  • Trombocite, leucocite și leucocite;
  • Hematocrit (Hct);
  • Cantitatea de hemoglobină (Hb);
  • Amplitudinea curbei de distribuție a eritrocitelor (RDW, din engleză "Lățimea de distribuție a celulelor roșii").
• Examinarea microscopică a morfologiei eritrocitelor și, mai general, a frotiului de sânge periferic;
• Sideremia, TIBC și feritina serică;
• Bilirubin și LDH;
• Indicii de inflamație, inclusiv proteina C reactivă.

MCV: valori normale

Ca parte a unui număr întreg de sânge, analiza MCV permite cunoașterea "calității" celulelor roșii din sânge.

MCV este abrevierea " volumului mediu de celule " sau " volumul mediu corporal ". Acest acronim este folosit pentru a indica volumul mediu corporal, adică volumul mediu al globulelor roșii din sânge . În esență, MCV permite să se știe dacă eritrocitele sunt prea mici, prea mari sau pur și simplu normale.

MCV este, prin urmare, cel mai util indice pentru evidențierea microcitozelor și se obține prin împărțirea hematocritului la numărul de celule roșii din sânge.

Acest parametru clasifică, de asemenea, tipul de anemie, în funcție de morfologia celulelor roșii din sânge:

• Anemii microcitare : MCV <80 fl *.
• Anemii normocitare : MCV = 80-95 fl; orice anemie normocitară poate fi cauzată de hemoragii acute sau de hemoliză (distrugerea celulelor roșii din sânge).
• Anemii macrocytice : MCV> 95 fl; prezența macrociturilor poate fi cauzată de mielodisplazie, reticulocitoză, hipotiroidism, boală hepatică (boală hepatică, cum ar fi ciroza) și alcoolism.

* fl (femtolitri) este unitatea de măsură a volumului mediu al celulei și este echivalentă cu 0, 000001 miliarde de litru (0, 000000000000001 litri); MCV poate fi de asemenea exprimat în micrometri cubi sau μm3. Trebuie să ne amintim de fapt că un litru este echivalent cu un decimetru cubic, un mililitru până la un centimetru cub, un microliter până la un milimetru cub și așa mai departe.

Trebuie remarcat faptul că valoarea de referință MCV poate varia ușor de la laborator la laborator. Prin urmare, atunci când este necesar să se stabilească cu mai mare precizie semnificația patologică a microcitozelor sau alte modificări ale MCV, este util să se depășească această valoare cu alți parametri, cum ar fi numărul de celule roșii din sânge (RBC), conținutul mediu de hemoglobină pentru fiecare celulele roșii din sânge (MCH) și concentrația medie a hemoglobinei în interiorul unei celule roșii din sânge (MCHC, aparent similară celei precedente, dar foarte importantă, deoarece oferă o indicație a relației dintre volumul globulelor roșii și conținutul lor în hemoglobină ).

Valoarea MCV este de importanță clinică chiar și atunci când este interpretată în lumina unui alt parametru sanguin: RDW. Acesta din urmă oferă informații privind distribuția globulelor roșii și permite, printre altele, distincția între anemia hipoproliferativă (caracterizată prin prezența reticulocitelor, adică eritrocite imature) și anemia hemolitică (datorită creșterii distrugerii celulelor sanguine roșu).

tratament

Gestionarea microcitozelor este diferită în funcție de tipul de cauză declanșatoare.

Tratamentul patologiilor responsabile pentru microcitoză determină de obicei rezolvarea stării clinice. Trebuie totuși remarcat faptul că unele forme, cum ar fi cele determinate de talasemie și unele tipuri de anemie sideroblastică, sunt congenitale, prin urmare nu sunt vindecabile.

Ce să faci

În prezența unor forme ușoare, microcitoza nu compromite calitatea vieții și nu sunt necesare măsuri speciale. Cu toate acestea, unele previziuni pot fi utile.

În general, medicul poate recomanda administrarea suplimentelor de fier pe cale orală (sau intravenos, atunci când pacientul este simptomatic și imaginea clinică este severă) și vitamina C (contribuie la creșterea capacității corpului de a absorbi fierul).

În cazul formelor mai grave, gestionarea microcitozei constă, în schimb, în ​​tratamentul stării clinice de bază, în ameliorarea simptomelor anemiei produse și poate oferi:

• Transfuzii de sânge pentru a compensa lipsa globulelor roșii și pentru a evita complicațiile cum ar fi insuficiența cardiacă, eventual asociată cu o terapie de chelare pentru a evita acumularea de fier;
• Splenectomia (dacă boala provoacă anemie severă sau o extindere excesivă a patologiei splinei);
• Transplantul de măduvă osoasă sau de celule stem provenite de la donatori compatibili.

În plus față de terapiile specifice, activitatea fizică practicată în mod regulat și variațiile în obiceiurile alimentare sunt de o importanță deosebită.

În special, pacienții cu microcitoză pot fi recomandați pentru:

• Adoptați o dietă sănătoasă și echilibrată, care asigură consumul de alimente bogate în fier (carne roșie, carne de pasăre, legume cu frunze întunecate, fasole și stafide) și vitamina C (fructe citrice, struguri, ardei, broccoli, varză de Bruxelles);
• Consumă alimente bogate în calciu și vitamina D, pentru a limita riscul de osteoporoză (o boală adesea legată de anemia microcitică);
• Luați suplimente de acid folic (pentru a crește producția de globule roșii).

În orice caz, medicul va sfătui pacientul cu privire la cele mai bune intervenții pentru starea sa.