generalitate
Operația de hernie inghinală este operația chirurgicală pentru "patching-ul" zonei de perete abdominal slăbit, de unde apare viscera care declanșează hernia.
Chirurgii recurg la o astfel de intervenție atunci când hernia inghinală provoacă dureri severe sau este deosebit de gravă.
Există două metode de intervenție: procedura chirurgicală tradițională ("aer liber") și procedura laparoscopică.
Cu excepția complicațiilor, pacientul este eliberat în ziua operației și, după câteva săptămâni, poate relua activitățile mai ușoare ale vieții de zi cu zi.
Ce este hernia inghinală
O hernie este scăparea unui intestin sau a unei părți din acesta din cavitatea care o conține în mod normal (NB: cuvântul viscere indică un organ intern generic).
O hernie inghinală este ieșirea, la nivelul gurii și tocmai în direcția așa-numitului canal inghinal, a viscerei abdominale; această deversare se datorează unei defecțiuni a peretelui muscular al abdomenului inferior (peretele abdominal) și determină formarea unei tumefacții localizate, uneori și vizibilă.
Tulpina care provoacă cel mai frecvent o hernie inghinală este intestinul ; totuși, nu este exclus ca vezica urinară sau o porțiune de țesut adipos să poată scăpa (care nu este în mod corespunzător un organ, dar poate rămâne în apropierea canalului inghinal).
Locația exactă a umflăturilor variază în funcție de locul în care intestinul ajunge, în interiorul canalului inghinal. În acest sens, este recomandabil să reamintim cititorilor ce este canalul inghinal: este o structură anatomică, similară unei conducte, care traversează întregul perete abdominal frontal și în interiorul căruia vasele de sânge trec în om. a cordonului spermatic și, în femeie, ligamentul rotund al uterului .
Când este prezent, simptomele herniei inghinale constau în principal din: suferință, durere și senzație de tensiune, toate cele trei la umflături.
EPIDEMIOLOGIA HERNIEI INGUINALE
Hernia inghinala este cel mai frecvent tip de hernie.
Bărbații suferă cel mai mult, deoarece au, comparativ cu femeile, un canal inghinal anatomic mai predispus la scurgerea viscerală abdominală.
Pentru a obține o idee despre cât de răspândită este hernia inghinală la subiecții de sex masculin, considerați că, potrivit diferitelor cercetări statistice, mai mult de 25 de oameni din 100 suferă cel puțin o dată în viața lor de această tulburare.
Hernia inghinală este tipică pentru indivizii adulți de vârstă mijlocie, dar poate apărea și la copii și la vârstnici.
Care este intervenția?
Operația de hernie inghinală este operația chirurgicală care vizează repararea insuficienței musculare care a condus la ieșirea unui intestin abdominal în canalul inghinal.
Evident, cu repararea peretelui abdominal, viscera scursă este mutată de către medicul care operează în locația inițială.
Când alergi
Medicii consideră că este oportună operarea unei herni inghinale atunci când:
- Simptomele cauzate de scurgerea viscerală sunt grave și incompatibile cu o viață normală.
- Porțiunea de scurgere intestinală este ocluzată și această ocluzie provoacă greață, vărsături și durere în stomac.
- Porțiunea intestinală scursă suferă o " strangulare ". "Drottling" înseamnă situația în care lipseste alimentarea corectă a sângelui în zona intestinală herniată (adică scurgeri din scaun). Fără alimentarea corectă cu sânge, celulele intestinale (precum și toate celulele corpului) duc la moarte din cauza absenței oxigenului și a alimentației. "Blocajele" unei hernie inghinale reprezintă o urgență medicală care trebuie tratată cu promptitudine.
riscuri
Chirurgia herniei inghinale este o procedură de rutină destul de sigură, dar, ca orice operație chirurgicală, poate provoca complicații. În cazul specific, aceste complicații constau în:
- Acumularea de sânge sau lichid peritoneal în spațiul canalului inghinal, care a fost ocupată de hernia inghinală.
- La om, umflături și vânătăi la nivelul testiculelor și / sau la baza penisului.
- Perturbarea permanentă a nervilor care trec aproape de canalul inghinal; această leziune a structurilor nervoase se manifestă prin durere și senzație de amorțeală la nivelul regiunii inginerești operate.
- Recurența sau reapariția, la o distanță de timp și în același punct, a unei alte hernie inghinale.
- Deteriorarea viscerelor interne (de exemplu intestinul).
- Hemoragii, infecții, cheaguri de sânge în vene, accident vascular cerebral sau atac de cord în timpul operației, reacții alergice la medicamente anestezice sau sedative administrate pacientului etc. Acestea sunt complicațiile tipice fiecărei operații chirurgicale efectuate sub anestezie și care implică incizii ale pielii mai mult sau mai puțin extinse.
preparare
Operația herniei inghinale poate fi efectuată sub anestezie locală sau anestezie generală. Ambele soluții necesită pregătire specială.
În primul rând, pacientul este supus unei serii de teste clinice (examinare obiectivă, test de sânge, electrocardiogramă etc.) și o evaluare a istoricului său clinic .
După aceea, medicul de operație (sau un membru calificat al personalului său) va explica modalitățile de intervenție, posibilele riscuri, recomandările pre și postoperatorii și, în cele din urmă, timpul de recuperare.
Principalele recomandări pre și postoperatorii:
- Înainte de operația herniei inghinale, suspendați orice tratament bazat pe antiplachetare (aspirină), anticoagulante (warfarină) și antiinflamatoare (AINS), deoarece aceste medicamente, reducând capacitatea de coagulare a sângelui, predispun la pierderi serioase de sânge.
- În ziua procedurii, arătați-vă într-un ritm plin, cel puțin în seara precedentă.
- După intervenție chirurgicală, să fie asistat de o persoană de încredere, în special atunci când se întoarce acasă (NB: pacientul nu poate conduce vehicule).
- Dacă fumați, opriți fumatul, cel puțin până când rana este complet vindecată.
DE CE ESTE IMPORTANTA ISTORIEI CLINICE?
Evaluarea istoricului medical al pacientului înseamnă interogarea lui, de exemplu, dacă el știe că este alergic la un medicament anestezic, dacă suferă sau a suferit din trecut probleme cardiovasculare, dacă ia anumite medicamente și dacă, în cazul unei femei, gravidă.
Aceste informații sunt de neprețuit deoarece ne permit să planificăm procedura în cel mai bun mod posibil.
Avertisment: cei care suferă de diabet sau de alte afecțiuni care necesită un aport farmacologic constant trebuie să informeze chirurgul despre starea lor, astfel încât acesta din urmă să poată efectua modificările corespunzătoare procedurii standard.
procedură
Un chirurg poate efectua o intervenție chirurgicală în hernie inghinală în două moduri diferite:
- Folosind o intervenție chirurgicală tradițională sau " în aer liber "
- Folosind o operație laparoscopică
Fiecare metodă are propriile sale avantaje și dezavantaje. Ilustrația către pacient a avantajelor și dezavantajelor este, desigur, înainte de operație, iar tratamentul cu acesta este de obicei chirurgul operativ.
Figura: hernie inghinală înainte și după operație. De la cfmis.com
Indiferent de metoda utilizată, intervenția herniei inghinale durează 30 până la 45 de minute . Odată încheiată, se prevede o perioadă de observație de câteva ore: în această perioadă, atât personalul medical cât și chirurgul monitorizează pas cu pas condițiile de sănătate și parametrii vitali ai pacientului.
Dacă nu apar complicații, descărcarea se efectuează în aceeași zi cu intervenția chirurgicală (dacă procedura a avut loc dimineața, pacientul este, de obicei, descărcat în după-amiaza târziu).
FUNCȚIONAREA TRADIȚIONALĂ A CHIRURGIEI
Odată transportat în camera de operație, pacientul este anesteziat astfel încât să nu simtă durere. Anestezia poate fi locală, spinală sau generală.
În cazul anesteziei locale sau spinale, subiectul care trebuie operat rămâne conștient pe durata intervenției; dimpotrivă, în cazul anesteziei generale, persoana care urmează să fie operată este adormită.
După anestezie începe operația reală; procedura tradițională include:
- O incizie cutanată de 6-10 centimetri în corespondență cu locul în care apare hernia,
- Relocarea viscerelor a scăpat pe locul său natural
- Aplicarea unei plasă metalică în punctul în care peretele abdominal a dispărut. Plasa de sârmă este concepută să conțină intestinul care, altminteri, ar avea tendința de a ieși din nou. Cu alte cuvinte, plasa de sârmă este un fel de " patch " (în limba engleză, de fapt se numește un plasture).
Odată ce plasa de sârmă a fost aplicată, chirurgul închide incizia cu mai multe suturi, care sunt, de obicei, absorbabile (adică se prăbușesc singure, până la vindecarea rănilor).
"Hernie inghinală"
În cazul unei "strangulări", chirurgul trebuie să îndepărteze tractul "strangulat" al intestinului și să se reîntoarcă chirurgical la capetele separate.
După ce intervențiile herniei inghinale "au stricat", se prevede o spitalizare de 4-5 zile.
INTERVENȚIE ÎN LAPAROSCOPIA
Laparoscopia ( VLC ) este o tehnică chirurgicală minim invazivă, datorită căreia medicul operator poate accesa cavitatea abdominală și cavitatea pelviană a unui pacient, fără a recurge la incizii mari necesare intervențiilor chirurgicale tradiționale. deschis. "
Reprezentarea chirurgiei herniei inghinale prin laparoscopie; notați deschiderile mici necesare introducerii instrumentelor chirurgicale. De la site: inguinalherniatreatment.co.uk
Inciziile laparoscopice, de fapt, măsoară doar un centimetru, ceea ce este suficient pentru introducerea instrumentelor chirurgicale necesare - în cazul respectiv - la replasarea viscerilor scurgeri și la "plasture".
Anestezia în cazul laparoscopiei este generală, astfel încât pacientul este complet inconștient.
Chirurgii au posibilitatea de a efectua chirurgia laparoscopică cu două abordări diferite:
- Prin calea transabdominală preperitoneală
- Complet extraperitoneal
CE ESTE CEL MAI BUN TEHNIC?
Experții consideră că, din punctul de vedere al avantajelor și dezavantajelor, cele două metode de intervenție sunt echivalente. De fapt:
- Rănile care urmează procedurii de laparoscopie se vindecă mult mai repede, deoarece inciziile chirurgicale sunt mici.
- Cu o operație "aer liber", totuși, riscul de deteriorare a intestinului prin instrumentația chirurgicală este mai mic. Acest lucru se datorează faptului că, în timpul unei laparoscopii, chirurgul urmează mișcările sale în interiorul cavității abdominale pe un monitor și nu direct, așa cum se întâmplă în cazul procedurii deschise.
Ce afectează alegerea metodei de intervenție?
Factorii care influențează alegerea metodei de intervenție sunt în esență doi: starea de sănătate a pacientului - care, dacă este sănătoasă și nu în vârstă, poate "rezista" anesteziei generale (prin urmare, laparoscopie) - și experiența chirurgului într-o metodă specifică de funcționare.
Faza postoperatorie
Odată ce cele mai importante efecte ale anesteziei au dispărut, este posibil ca pacientul să simtă durerea în zona afectată. Acesta este un sentiment complet normal, care poate dura câteva zile și pentru care medicii recomandă să luați paracetamol (sau un analgezic ).
IGIENA PERSONALĂ
Medicii recomandă o igienă maximă personală pentru a reduce riscul de infecție. Toate informațiile utile despre cum să spălați fără a umezi medicamentele și cum să păstrați rănile curate sunt explicate de către personalul medical în momentul descărcării.
TIMPURI DE RECUPERARE
Întoarcerea la activitățile zilnice normale trebuie să fie treptată și trebuie să aibă loc în funcție de senzațiile resimțite; cu alte cuvinte, este bine să nu forțați recuperarea și, dacă simțiți durere în timp ce faceți un anumit efort, opriți imediat.
În general, pentru reluarea activităților zilnice mai ușoare, este suficient să așteptați 1-2 săptămâni, în timp ce pentru reluarea celor mai grele activități este necesar să așteptați de la 4 la 6 săptămâni.
Întoarcerea la locul de muncă depinde de munca în sine: dacă pacientul face un loc de muncă sedentar, durează 1-2 săptămâni de odihnă; dacă, pe de altă parte, pacientul lucrează manual, este nevoie de câteva săptămâni mai mult, uneori chiar de 6 săptămâni.
Pentru a relua condusul, se recomandă să așteptați până când ședința pe scaunul conducătorului auto nu mai creează nici o durere sau disconfort.
Rezultate
Potrivit unei statistici anglo-saxone, una din aproximativ 10 persoane care suferă o intervenție chirurgicală de hernie inghinală este victima unei recidive.
