Medicamente pentru tratarea trombozei venoase profunde

definiție

Altfel cunoscut ca o flebotromboză, tromboza venoasă profundă reflectă o stare patologică gravă, în care o venă este obstrucționată datorită unui tromb, indiferent de prezența unui proces inflamator. În cazul în care cheagul de sânge se rupe, riscul de moarte crește, deoarece tromboza venoasă profundă poate degenera în embolie pulmonară (cheagul de sânge ajunge la plămâni).

cauze

Tromboza venoasă profundă este expresia cea mai imediată a formării unui cheag de sânge într-o venă, o consecință a unei anomalii a coagulării sângelui. Trombul poate încetini sau chiar bloca fluxul sanguin, provocând daune grave. Tromboza venoasă profundă se manifestă în principal în brațe și picioare.

Factori de risc: îmbrăcăminte prea strânsă, vârsta avansată, menținerea unei poziții statice pe perioade lungi, obezitatea, pilula contraceptivă, predispoziția genetică, sedentaritatea, fumatul

simptomele

Se estimează că jumătate dintre pacienții care suferă de tromboză venoasă profundă nu se plâng de nici un simptom special; în general, boala poate începe cu ponderarea și oboseala picioarelor, crampe musculare, durere, edem, umflarea membrelor și a gleznelor.

Fiecare organism reacționează diferit, deci nu se spune că boala se manifestă cu aceeași imagine a simptomului la toți pacienții

Informații despre tromboza venoasă profundă - tratamentul trombozei venoase profunde Drogurile nu sunt destinate să înlocuiască relația directă dintre medicul de familie și pacient. Consultați întotdeauna medicul dumneavoastră și / sau specialistul înainte de a lua Tromboză Deep Venous - Tromboză Venoasă profundă Droguri.

medicamente

Înainte de a începe administrarea medicamentelor pentru tratamentul trombozei venoase profunde, este esențială evaluarea diagnosticului: de fapt, simptomele care însoțesc boala sunt comune celorlalte (de exemplu, hematoame, fracturi, osteomielită, tulpini, lacrimi, traume etc. .). În general, probabilitatea ca tromboza venoasă profundă să se dezvolte atunci când simptomele caracteristice implică doar un singur membru; în orice caz, de la primele semne este esențial să se desfășoare consultația medicală: nu este surprinzător că se observă că șansele de prognoză bună cresc atunci când boala este diagnosticată devreme.

Obiectivele terapiei pentru tromboza venoasă profundă pot fi rezumate în trei puncte foarte importante:

Opriți creșterea cheagului subminat într-o venă
Prevenirea ruperii cheagurilor (prin urmare, riscul de embolie pulmonară)
Distrugeți șansele de reapariție a trombozei venoase profunde

În plus față de administrarea medicamentelor de fluidizare, antitrombotice și antagoniști ai vitaminei K (analizate în continuare în mod specific), este posibil să se procedeze și cu alte măsuri mecanice (ciorapi elastici de compresie prin uzură, indicat pentru favorizarea revenirii sângelui în inimă și prevenirea formării de trombi ) și chirurgicale (trombectomie). La unii pacienți este preferabil să se procedeze cu filtrele caval: acestea sunt filtre reale care, printr-o operație chirurgicală, sunt plasate în interiorul unei vene de calibru mare, pentru a preveni transportul fragmentelor de cheag în plămâni; această practică este indicată pentru prevenirea complicațiilor trombozei venoase profunde, în special pentru pacienții care prezintă istorii anterioare de recăderi.

Heparine (anticoagulante sau diluanți sanguini): administrarea acestor medicamente este indicată în special pentru a preveni formarea de cheaguri de sânge în venele (trombii). Deși nu reușesc să spargă cheagurile preexistente, aceste medicamente pot totuși să prevină dezvoltarea acestora, evitând astfel blocarea fluxului sanguin. În general, tratamentul cu anticoagulante pentru tratamentul trombozei venoase profunde ar trebui continuat timp de cel puțin trei luni, cu excepția cazului în care medicul le recomandă altfel.

Heparina (de exemplu, Heparin Cal Acv, Heparin Sod.Ath, Ateroclar, Trombolisin): în general, terapia cu fluidizatori pentru tratamentul trombozei venoase profunde începe cu heparină intravenoasă. După câteva zile de tratament, heparina poate fi înlocuită cu un alt anticoagulant (de exemplu, warfarină); pentru tratamentul trombozei venoase profunde, se recomandă începerea tratamentului cu o doză de heparină egală cu 5000 de unități, care trebuie administrată prin perfuzie continuă intravenoasă cu bolus, urmată de 1300 unități de medicament pe oră, din nou prin perfuzie continuă. Alternativ, se administrează o perfuzie cu bolus de 80 unități / kg (doza inițială), urmată de 18 unități / kg pe oră (perfuzie continuă). La unii pacienți, injecția subcutanată de heparină pare mai eficientă la o doză de 17500 de unități la fiecare 12 ore. Pentru profilaxia trombozei venoase profunde, se recomandă administrarea subcutanată a 5000 de unități de substanță activă la fiecare 8-12 ore; pentru a sublinia faptul că doza exactă trebuie întotdeauna stabilită de către medic pe baza severității afecțiunii și a stării generale a pacientului.
Enoxaparina (de exemplu, Clexane): pentru tratamentul trombozei venoase profunde, se recomandă administrarea subcutanată a 1 mg / kg de medicament la fiecare 12 ore; în mod alternativ, 1, 5 mg / kg poate fi administrat subcutanat o dată pe zi, aproximativ în același timp în fiecare zi. De asemenea, se recomandă începerea tratamentului cu warfarină în aceeași zi cu administrarea enoxeparinei. Terapia poate fi continuată timp de 5-17 zile. Pentru profilaxia trombozei venoase în contextul sindromului anti-fosfolipid, se recomandă administrarea unei doze active de 40 mg, subcutanat o dată pe zi. Durata tratamentului variază de la 6 la 14 zile. Dacă pacientul este obez, în plus față de reducerea greutății cu cel puțin 30%, se recomandă să urmați un regim alimentar scăzut, caloric și sănătos și să exersați activitatea fizică constantă. De droguri poate fi, de asemenea, luate în timpul sarcinii.
Tinzaparina (de exemplu, Innohep): este o heparină cu greutate moleculară mică, indicată pentru tratamentul adulților care suferă de tromboză venoasă profundă. Medicamentul se administrează la doza de 175 unități / kg o dată pe zi timp de cel puțin 6 zile. Al doilea medicament preferat pentru tratamentul patologiei. Adresați-vă medicului dumneavoastră.
Dalteparin (de exemplu, Fragmin): medicamentul este administrat subcutanat și necesită o frecvență redusă a administrării în comparație cu heparina (comună): medicamentul este disponibil în doze variabile de 2500 UI / 0, 2 ml, până la 18000 UI / 0, 72 ml. Dozajul pentru tratamentul și profilaxia trombozei venoase profunde este exclusiv medical.
Bemiparină (de exemplu Ivor): altă heparină cu greutate moleculară mică, utilizată în terapie atât pentru tratamentul cât și pentru prevenirea flebotrombozei. Pentru tratament: ia 115 unități / kg de medicamente pe zi (trebuie luate aproximativ în același timp timp de 5-9 zile). Această doză este, de asemenea, indicată pentru prevenirea emboliei pulmonare. Pentru profilaxia trombozei venoase profunde, în special pentru riscul post-chirurgical mediu-moderat, se recomandă administrarea medicamentului subcutanat la o doză de 2500 unități cu 2 ore înainte sau 6 ore după intervenția chirurgicală; continuați cu această doză timp de 7-10 zile, luând medicamentul în același timp în fiecare zi. Datorită riscului ridicat de formare a cheagurilor post-intervenție, se recomandă creșterea dozei la 3500 de unități, procedând conform aceleiași scheme de frecvență descrise mai sus.

Ce trebuie să faceți în caz de supradozaj cu heparină

Nu este neobișnuit, din păcate, ca pacienții care iau heparină pentru tratamentul trombozei venoase profunde să ia o doză (sau mai mult) de heparină (comună) sau heparină cu exces de greutate moleculară mică: în acest caz, o Doza de protamină (de exemplu, Protamine MEP 50 mg / 5 ml), administrată prin perfuzie intravenoasă (nu depășește 5 mg / min). Pentru dozare: se calculează că un gram de medicament este capabil să neutralizeze 80-100 unități de heparină, care trebuie administrat în decurs de 15 minute de la administrarea de heparină în exces.

Reacții adverse posibile: astenie, bradicardie, dispnee, edem pulmonar, hipo / hipertensiune arterială, dureri de spate, greață, sângerare

Anticoagulante orale: utile pentru oprirea / inhibarea formării cheagurilor de sânge în contextul trombozei venoase profunde

Warfarină (de exemplu, Coumadin): anticoagulant oral de primă linie pentru tratamentul bolii. Administrarea acestui medicament este utilă pentru a antagoniza efectul vitaminei K, motiv pentru care este indicat în tratamentul trombozei venoase profunde. Este important să rețineți că o doză excesivă de acest medicament crește șansele de sângerare. Nu luați în timpul sarcinii: medicamentul este teratogen. De obicei, warfarina are nevoie de 48-72 de ore pentru a-și îndeplini complet efectul terapeutic. Luați împreună cu heparina. Dozajul acestui medicament puternic nu va fi descris, având în vedere efectele secundare grave care ar putea fi declanșate ca urmare a unei doze greșite (sângerare, necroză, gangrena țesutului). Doza de acest anticoagulant oral trebuie stabilită cu atenție de către medic, în funcție de timpul de protrombină exprimat în funcție de relația internațională normalizată. Warfarina, la doze mari, poate pune în pericol viața pacientului, pe lângă anularea completă a obiectivelor terapeutice.
Acenocumarol (de exemplu, Sintrom): medicamentul este indicat în mod special pentru profilaxia trombozei venoase profunde după intervenții cardiace (implanturi de proteze valvulare cardiace), precum și pentru prevenirea emboliei pulmonare. Ca indicație, luați 4-12 mg de substanță activă în prima zi de tratament, urmată de 4-8 mg a doua zi. Doza de întreținere implică administrarea a 1-8 mg de medicamente pe zi.

Trombolitice : ingrediente active utilizate în terapie pentru a deteriora trombul creat în vena. Este corect să subliniem că aceste medicamente pot provoca sângerări, prin urmare ele sunt prescrise numai la pacienții instabili din punct de vedere hemodinamic.

Urokinaza (de exemplu, Urokinase Crinos, Urokinasi HSP): medicamentul aparține clasei de trombolitice, indicată pentru tratamentul trombozei venoase profunde și pentru profilaxia embolismului pulmonar. Începeți tratamentul cu 4400 de unități pe kilogram, administrat sub formă de perfuzie bolus, în 10 minute. Continuați cu 4.400 de unități / kg pe oră, administrați intravenos timp de 72 de ore. Durata tratamentului variază de la 10 la 14 zile.

Inhibitori selectivi ai factorului Xa

Fondaparinux (de exemplu, Arixtra): indicat pentru tratamentul trombozei venoase profunde și pentru prevenirea complicațiilor acesteia (embolie pulmonară). Medicamentul este utilizat în terapie pentru proprietăți anticoagulante, capabil să inhibe unul dintre factorii implicați în mecanismul de coagulare a sângelui (factorul Xa). Prin blocarea factorului Xa, sinteza trombinei este refuzată, ceea ce, în consecință, împiedică formarea de trombi. Pentru a trata episoadele de tromboză venoasă profundă, medicamentul este administrat prin injecție intravenoasă la o doză de 5-7 / 5-10 mg, în funcție de greutatea pacientului (în general, doza de 5 mg este utilizată pentru pacienții care cântăresc mai puțin de 50 de kilograme, 7, 5 mg pentru cei care cântăresc 50-100 kg și 10 mg dacă subiectul cântărește peste 100 de kilograme). Cele mai mici doze sunt în general utilizate pentru controlul anginei pectorale și a infarctului miocardic. În mod normal, medicamentul trebuie administrat concomitent cu warfarina (nu mai târziu de 72 de ore după administrarea inhibitorului factorului Xa); în contextul trombozei venoase profunde, se recomandă continuarea acestei terapii timp de 5-9 zile, urmând schema terapeutică descrisă mai sus.