generalitate
Enzimele cardiace sunt câteva proteine găsite în fibrele musculare ale inimii .
De aceea, măsurarea enzimelor cardiace este utilă ca suport pentru diagnosticarea infarctului miocardic și a sindromului coronarian acut, două boli asociate cu o cantitate insuficientă de sânge pentru inimă. Evaluarea lor poate fi de asemenea utilizată pentru a determina riscul de a dezvolta una dintre aceste afecțiuni sau de a monitoriza pacienții suspectați de astfel de afecțiuni.
Ce sunt ei?
Enzimele cardiace sunt proteine conținute în celulele inimii. În condiții normale, aceste molecule sunt prezente în concentrații mici în sânge. Cu toate acestea, atunci când mușchiul inimii suferă de un eveniment ischemic semnificativ, cantități mari sunt eliberate în sânge.
Ce sunt enzimele?
Enzimele sunt catalizatori biologici care reglează și accelerează reacțiile metabolice, menținând astfel homeostazia celulară.
Enzimele cardiace sunt de interes clinic ca markeri ai leziunii miocardice, deoarece reflectă prezența necrozei (fără a indica totuși mecanismul responsabil).
Pentru că se măsoară pe ei înșiși
Evaluarea enzimelor cardiace poate fi utilizată:
- ca suport în cuantificarea leziunilor miocardice rezultate din ischemia prelungită ;
- pentru a evalua riscul pe care pacientul îl prezintă pentru a dezvolta o patologie specifică (de exemplu, sindromul coronarian, insuficiența cardiacă etc.).
În special, valorile modificate ale acestor markeri confirmă diagnosticul în cazul unui infarct miocardic acut în desfășurare : când fibrele musculare suferă deteriorări prin reducerea circulației sângelui în arterele coronare, enzimele cardiace sunt eliberate în sânge în cantități mari.
Pe lângă faptul că este un indicator al infarctului miocardic acut, o creștere a enzimelor cardiace poate fi găsită și în cazul eforturilor intense, traumatismelor și distrofiilor musculare.
Enzimele miocardice testate cel mai frecvent în laboratoarele de analiză includ:
- Creatină fosfokinază (CK sau CPK), în particular izoforma eliberată din mușchiul inimii (CK-MB);
- Lactat dehidrogenază (LDH);
- mioglobina;
- Troponin I;
- Aspartat aminotransferaza (AST sau GOT).
Infarctul miocardic
Infarctul miocardic acut reflectă o pierdere a miociei cardiace (necroza) cauzată de ischemie prelungită.
Necroza zonelor miocardice extinse determină creșterea semnificativă a nivelurilor serice ale enzimelor cardiace. În plus față de acești parametri, ischemia poate fi identificată mai devreme prin anamneză și electrocardiogramă (ECG).
Enzimele de diagnosticare pentru infarctul miocardic se disting prin:
- PRIMII INDICATORI (<6 ore)
- Creatine kinaza (CK) : enzima descoperită în principal în țesutul muscular scheletic și fibrele inimii.
Măsurarea cantității de creatinkinază (CK) din sânge permite detectarea și monitorizarea inflamației (miozită) sau a leziunilor musculare severe, inclusiv cardiace.
În prezența distresului muscular, cantități crescute de CK sunt eliberate în sânge în câteva ore. Dacă apar daune suplimentare, concentrațiile de CK pot rămâne ridicate. Acest lucru face testul CK util pentru monitorizarea leziunilor cardiace progresive.
Creatina kinaza-MB (CK-MB) este o formă particulară a enzimei, care se găsește în principal în mușchiul inimii. Nivelurile acestui marker cresc atunci când apare o deteriorare (cum ar fi infarctul miocardic acut), traumatisme sau intervenții chirurgicale cardiace.
Concentrația CK-MB poate fi măsurată în urmărirea după detectarea unei creșteri a CK totală și / sau atunci când testul troponinei nu este disponibil.
- Troponina : sunt proteine găsite în mușchii scheletici și cardiace. Acestea reglează contracția musculară, controlând interacțiunea mediată de calciu a actinei cu miozina.
Izoformele specifice ale inimii (TnI și TnT) sunt considerate markeri foarte specifici pentru miocard și reprezintă una dintre cele mai importante referințe de diagnostic pentru evaluarea stării de sănătate a inimii; în practica clinică, dozările acestor enzime sunt folosite pentru a înțelege dacă pacientul a suferit un atac de cord sau alte probleme inflamatorii sau ischemice.
Creșteri mici în troponine pot apărea, de asemenea, la pacienții cu insuficiență cardiacă, miocardită sau embolie pulmonară.
- Myoglobina : împreună cu troponina, această proteină este unul dintre markerii cele mai utilizate pentru a confirma sau a exclude orice deteriorare a inimii.
Nivelurile de mioglobină încep să crească în 2-4 ore de atacul cardiac, atingând niveluri ridicate în interval de 8 până la 12 ore; în general, valorile revin la normal în ziua de după evenimentul patologic. Ca rezultat, examenul este folosit pentru a ajuta la excluderea unui atac de cord în camera de urgență.
Nivelurile ridicate de mioglobină trebuie comparate cu rezultatele altor teste, cum ar fi creatinkinaza (CK-MB) sau troponina; acest lucru permite să se stabilească dacă daunele sunt de fapt suportate de inimă sau implică un alt mușchi scheletic.
- INDICATORI LATE (> 6 ore)
- Lactat dehidrogenaza (LDH) : enzima găsită în cele mai multe celule ale corpului. Sarcina sa principală este de a metaboliza glucoza pentru a fi utilizabilă.
Lactat dehidrogenaza se găsește în numeroase țesuturi, dar este concentrată în principal în inimă, mușchii scheletici, ficatul, rinichii, pancreasul și plămânii. Atunci când celulele sunt deteriorate sau distruse, enzima LDH se eliberează în fracțiunea lichidă din sânge (ser sau plasmă), în plus față de creșterea concentrației sale în alte lichide biologice (de exemplu lichior) în prezența anumitor boli.
Prin urmare, LDH reprezintă un indicator general al leziunilor tisulare și celulare.
- Aspartat aminotransferaza (AST, GOT sau SGOT) : o enzimă care se găsește în celulele corpului, dar este predominantă în miocard și în ficat și în concentrații mai scăzute, în rinichi și mușchi.
La subiecții sănătoși, valorile AST din sânge sunt scăzute. Când inima, ficatul sau mușchii sunt deteriorați, această transaminază este eliberată în sânge.
Enzima AST nu oferă informații suplimentare privind diagnosticul în comparație cu cele deja obținute cu determinarea CK și LDH.
nota
Trebuie reținut faptul că acești parametri ar putea crește și în alte boli, cum ar fi mușchiul, accidentul cerebral și afecțiunile hepatice.
Valori normale
- Creatin kinaza : 60-190 U / L ( CK-MB : 0 și 25 UI / L);
- Myoglobina : 0 - 85 ng / ml.
- Troponin I <0, 1 mcg / L;
- Lactat dehidrogenază : 80-300 mU / ml;
- Aspartat aminotransferază : până la 45 U / L (uman); până la 30 U / L (femeie).
Enzime cardiace ridicate
Troponina
Troponinele cardiace sunt izoforme specifice enzimelor inimii și, în mod normal, nivelurile care circulă în sânge sunt foarte scăzute.
Când apar leziuni ale celulelor musculare cardiace (necroza miocardică), concentrațiile TnI și TnT (troponine specifice cardio-vasculare) pot crește rapid în 3-6 ore și pot rămâne ridicate timp de 10-14 zile.
În cursul infarctului miocardic acut, troponina I are o specificitate mai mare decât izoforma T (prima poate fi administrată după 10 minute de la evenimentul patologic, în timp ce al doilea poate fi găsit în ser după aproximativ două ore).
Cauzele posibile ale creșterii troponinelor cardiace includ, de asemenea, angină pectorală și miocardită (inflamație cardiacă).
Creatin kinaza
Prezența unei valori crescute de creatinkinază poate fi cauzată de cauze eterogene, cum ar fi oboseala (exerciții fizice intense, sportive sportive intense etc.), boli musculare (cum ar fi distrofia) sau infarct miocardic.
Printre cauzele care determină creșterea acestor enzime se numără și traumatismele, disfuncțiile tiroidiene, abuzul de alcool și bolile infecțioase.
CK-MB
În cazul infarctului miocardic, creșterea izoenzimei CK-MB este mai devreme; începe să crească în primele 4-6 ore, atinge vârful rapid (12-18 ore) și, mai repede decât CK total, revine la normal.
Întoarcerea la valorile normale are loc în general în 48 de ore și precede, prin urmare, 24 de ore din totalul CPK.
mioglobina
Când mioglobina crește, înseamnă că au fost afectate recent inima sau un alt țesut muscular. Creșterea acestui marker indică o suferință cardiacă în desfășurare și poate fi legată de un infarct miocardic.
Nivelurile ridicate de mioglobină trebuie comparate cu rezultatele altor teste, cum ar fi creatinkinaza (CK-MB) sau troponina; acest lucru permite să se stabilească dacă daunele sunt de fapt suportate de inimă sau implică un alt mușchi scheletic.
O creștere a valorilor de mioglobină se poate regăsi și în cazurile de traume, intervenții chirurgicale sau miopatii, cum ar fi distrofia musculară.
Lactat dehidrogenază
Creșterea LDH poate să apară în toate stările patologice caracterizate prin dezvoltarea unei leziuni celulare ireversibile (necroză), cu pierderea conținutului citoplasmatic.
În timpul unui infarct miocardic acut, creșterea concentrației LDH serice crește după 8-24 de ore după debutul evenimentului, cu un maxim după 3-6 zile și o recuperare normală în decurs de 8-14 zile.
De aceea, lactat dehidrogenaza este un indicator al unui atac de cord anterior.
Aspartat aminotransferaza
În infarctul miocardic, concentrațiile aspartat aminotransferazei serice cresc după 8-12 ore de la debutul durerii, ating vârful după 24-48 de ore și scad în decurs de 3-4 zile.
Valorile ridicate ale AST în sânge pot fi observate și în urma traumelor și a bolilor musculare .
Cum măsoară
Enzimele miocardice sunt măsurate pe o probă de sânge prelevată dintr-o vena brațului.
Uneori, pentru a determina valoarea acestor indicatori, se colectează o probă de lichid dintr-o anumită zonă a corpului (de exemplu, în jurul inimii) cu o procedură specifică.
preparare
În general, prelevarea de probe de sânge pentru analiza enzimei cardiace ar trebui să se efectueze, de preferință, după un ritm de 8-10 ore.
Unele medicamente interferează cu rezultatul, deci este întotdeauna recomandat să-i spuneți medicului dumneavoastră dacă urmați orice tratament.
Interpretarea rezultatelor
Creșterea concentrației enzimelor cardiace în sânge sau în alte fluide biologice ajută la determinarea prezenței leziunilor miocardice rezultate din ischemia tisulară prelungită, precum și la stabilirea amplorii acesteia.
În orice caz, trebuie reamintit faptul că rezultatele fiecărui examen nu ar trebui să fie interpretate de ele însele, ci întotdeauna în lumina rezultatelor altor analize, care pot fi indicate de către medic din când în când.
