generalitate
TSH este un hormon care afectează în mod direct activitatea tiroidiană .
Prin prezența sa, TSH promovează absorbția iodului și eliberarea hormonilor triiodotironina (T3) și tiroxina (T4) în fluxul sanguin.
Secreția tireotropinei este inhibată prin circulația hormonilor tiroidieni : atunci când acestea din urmă sunt prezente în sânge în cantități adecvate, hipofiza încetinește producția TSH.
Din acest motiv, determinarea hormonului de stimulare a tiroidei este primul test util pentru evaluarea funcționalității tiroidei, nu numai atunci când se suspectează probleme, ci și pentru o verificare de rutină a stării de sănătate a glandei.
ce
Rolul și funcțiile biologice ale organismului
Hormonul tireotropic - cunoscut mai bine ca TSH - este un hormon peptidic secretat de celulele tirotrotice ale hipofizei anterioare.
Secreția TSH (hormonul de stimulare a tiroidei) este controlată de hormonul hipotalamic TRH (Hormonul de eliberare a tirotropinei) și de nivelul plasmatic al hormonilor tiroidieni, exact așa cum este ilustrat în figură; este, prin urmare, supus unui control dublu: pe de o parte, este stimulat de factorul hipotalamic TRH și, pe de altă parte, este inhibat de acei hormoni tiroidieni pe care TSH-ul însuși ia contribuit la producere. Dimpotrivă, declinul acesteia determină o creștere a TSH, care, la rândul său, stimulează secreția tiroidiană.
Chiar și o scădere bruscă a temperaturii ambientale determină hipotalamusul să crească secreția TRH, cu creșterea concentrațiilor plasmatice de TSH (hormonii tiroidieni accelerează metabolismul, astfel producția de căldură). Dacă este necesar, hipotalamusul poate încetini, de asemenea, secreția de TSH prin somatostatină.
Hormonul tireotropic acționează la nivelul tiroidian, stimulând creșterea și activitatea endocrină (biosinteza și secreția hormonală). Hormonii produși de această glandă, ambele conținând iod, se numesc triiodotironină (T3) și tiroxină (T4), care acoperă numai 90% din secreție.
Boala TSH și Basedow
Ca toate hormonii peptidici, TSH își desfășoară activitatea biologică prin interacțiunea cu receptorii specifici de membrană ; într-o boală specială, cunoscută sub numele de boala Basedow, anticorpi anormali se leagă de acești receptori, imitând acțiunea biologică a TSH. Rezultatul este o stimulare excesivă a activității tiroidiene, cu un sindrom clinic susținut de excesul de T3 și T4 (tirotoxicoză), adesea însoțit de gură, adică o creștere - în acest caz, uniformă și uniformă - a glandei tiroide. Prin urmare, la pacienții cu boală Graves, nivelurile TSH sunt extrem de scăzute, ca să nu spunem absente (deoarece secreția de tireotropină este inhibată de excesul de hormoni tiroidieni). Rezultă că în această și în toate celelalte boli ale tiroidei, pentru a obține informații prețioase despre activitatea sa, este necesar să se evalueze nivelurile plasmatice ale TSH, T4 și, uneori, T3.
Deoarece este măsurată
După cum am menționat, TSH este un hormon care reglează producția și secreția de hormoni tiroidieni. Prin urmare, TSH este măsurată pentru a verifica și a evalua dacă tiroida funcționează corect, prin identificarea posibilelor modificări ale secreției hormonale.
Atunci când este necesar să se stabilească funcția tiroidiană, se face referire la hormonii TSH, T3 și T4, care fac parte din panoul de analiză a sângelui corespunzător.
- Dacă înregistrați o valoare TSH scăzută, în comparație cu nivelurile ridicate de T3 și T4, este foarte probabil că există o imagine clinică a hipertiroidismului, de aceea o activitate excesivă a tiroidei.
- Hipotiroidismul, pe de altă parte, apare atunci când hormonul tireotropic este ridicat, iar T3 și T4 sunt scăzute.
În plus, detectarea valorilor TSH permite monitorizarea dacă terapia utilizată pentru tratamentul hipotiroidismului sau hipertiroidismului funcționează sau nu.
O modificare a nivelurilor hormonului tireotropic indică un exces sau deficiență în concentrația hormonilor tiroidieni disponibili, dar nu indică motivul. Pentru a înțelege cauza, constatarea unei concentrații anormale de TSH duce, de obicei, la executarea altor investigații.
Când este prescris examenul?
Determinarea TSH este indicată de medic pentru:
- Screening și susținerea diagnosticului bolilor tiroidiene, în prezența simptomatologiei caracteristice și / sau a unei extinderi a glandei tiroide;
- Monitorizați eficacitatea protocolului terapeutic în caz de hipotiroidism sau hipertiroidism. Pentru hipotiroidism, există o terapie de substituție cu hormoni tiroidieni; pentru hipertiroidism, există un tratament supresiv al activității tiroidiene.
Valori normale
La adulții sănătoși TSH din sânge variază de la 0, 4 la 4 μU / ml (cu intervale de referință variabile de la laborator la laborator, de asemenea în funcție de caracteristicile pacientului).
TSH Alto - Cauze
- Hipotiroidismul primitiv (dacă tiroida nu sintetizează cantități adecvate de hormoni, hipofiza și hipotalamusul încearcă să o stimuleze prin creșterea sintezei TSH):
- Hipotiroidism congenital (cretinism);
- Hipotiroidismul dobândit (de exemplu datorită deficienței de iod, îndepărtarea chirurgicală a glandei tiroide, efectele cronice ale tratamentului cu iod radioactiv).
- Rezistență periferică și / sau hipofiză la acțiunea hormonilor tiroidieni.
- Tiroidita lui Hashimoto.
- Administrarea medicamentelor antithyroidiene (tioamide - metimazol, propiltiouracil).
- Hipersecreția hipofiză "autonomă": adenoame secretoare TSH.
- Insuficiența administrării hormonilor tiroidieni (de exemplu, eutirox) în tratamentul hipotiroidismului.
- Producția paraneoplastică ectopică a substanțelor similare TSH (de exemplu, în prezența tumorilor maligne la diferite locuri: plămânii, tractul gastrointestinal, sân, uter, prostată etc.).
Scăzut TSH - Cauze
- Hipertiroidismul primitiv:
- Boala Graves;
- Noduli fierbinți sau multipli;
- Gura toxică multifuncțională.
- Hipotiroidismul secundar sau terțiar, respectiv legat de incapacitatea hipofizei de a secreta TSH, fostul și hipotalamusul pentru a se secreta TRH, acesta din urmă; pentru a distinge cele două forme, valorile TSH sunt măsurate după injectarea TRH: dacă acestea cresc problema este hipotalamică (de exemplu tumori hipotalamice), în timp ce dacă acestea rămân scăzute, problema este la nivelul hipofizei (de exemplu, adenoamele hipofizice).
- Primul trimestru de sarcină.
- Administrarea excesivă de hormoni tiroidieni (de exemplu eutirox) în tratamentul hipotiroidismului.
Cum se măsoară
Testul TSH se efectuează pe o probă de sânge luată dintr-o venă în braț.
preparare
Numeroase medicamente pot scădea sau mări concentrațiile de TSH (aspirină, interferon, glucocorticoizi, antagoniști dopaminergici, somatostatină și bexaroten). Din acest motiv, înainte de a efectua analiza sângelui TSH, este important să informați medicul despre orice tratamente farmacologice în curs.
Rezultatele pot fi, de asemenea, influențate de:
- Creșterea, scăderea și modificările (moștenite sau dobândite) în proteinele care leagă T4 și T3;
- Sarcina;
- Afecțiuni hepatice;
- Stres puternic și boli sistemice acute.
Interpretarea rezultatelor
- Valorile tirotroinei mai mari decât cele de referință indică adesea o situație de hipotiroidism (încetinirea activității tiroidiene). În cele mai multe cazuri, această afecțiune se datorează unei tiroide deteriorate sau unui atac al glandei asupra sistemului imunitar. TSH ridicat poate fi, de asemenea, asociat cu forme tumorale ale tiroidei, care produc hormonul într-un mod neregulat.
- Nivelurile mai scăzute ale tireotropinei pot indica, în schimb, prezența hipertiroidismului (activitate excesivă a tiroidei) sau o disfuncție a hipofizei.
TSH | T4 | T3 | interpretare |
mare | normal | normal | Hipotiroidismul moderat (subclinic) |
mare | scăzut | Normal scăzut | Hipotiroidism posteriac |
Norma. | normal | normal | Euthyroidismul (pacient sanatos) |
scăzut | normal | normal | Hipertiroidismul moderat (subclinic) |
scăzut | Înalt normal | Înalt normal | Hipertirodismul posteric |
scăzut | Normal scăzut | Normal scăzut | Rare hipotiroidism hipofiza (secundar) |
