generalitate
Costochondrita este un sindrom toracic dureros, care rezultă din inflamația cartilajelor legate de coastele superioare ale coastelor.
Cel mai caracteristic simptom este durerea toracică; acest lucru este în general larg răspândit, adică se poate emite și în abdomen sau în spate. Costochondrita nu provoacă umflături.
Terapia canonică oferă odihnă, administrarea de antiinflamatoare, diferite aplicații zilnice de pachete fierbinți și / sau reci și tratamente fizice (cum ar fi fizioterapia).
Utilizarea de terapii mai invazive, în acest caz opioide și corticosteroizi, apare numai atunci când remediile terapeutice anterioare nu au oferit rezultatele dorite.
Apel anatomic pe colivie și coaste
Colivia este o structură scheletică situată în partea superioară a corpului uman, exact între gât și diafragmă, care servește la protejarea organelor vitale, cum ar fi inima și plămânii, precum și a unor vase importante de sânge, cum ar fi aorta, venele goale etc.
Conform manualelor de anatomie, colivia include:
- În posterior, cele 12 vertebre toracice ;
- Latero-anterior, 12 perechi de coaste (sau coaste );
- Anterior, cartilagiile coastelor și un os numit stern .
La capătul anterior, coastele sunt articulate cu cartilagiile costale.
Constă din țesutul cartilaginos hialin, cartilagiile costale ale primelor 7 perechi de coaste superioare fac contact direct cu sternul; cele din perechile a opta, a noua si a zecea se alatura cartilajelor costale ale perechii imediat superioare (de aici, octavele pana in a saptea, a noua la octave etc.); în cele din urmă, cei din perechea a unsprezecea și a doisprezecea sunt libere (sau "plutitoare").
Spațiul prezent între coaste suprapuse ia numele de spațiu intercostal . În spațiul intercostal există așa-numitul mușchi intercostal - care joacă un rol fundamental în extinderea cuștii, în timpul acțiunilor respiratorii - numeroase terminații nervoase ( nervi intercostali ), vasele sanguine arteriale și vasele de sânge venoase.
Care este costochondrita?
Costochondrita este un set de simptome și semne, rezultatul unei inflamații care afectează cartilagiile costale legate de primele șapte perechi de coaste.
Medicii au prezentat mai multe sinonime ale costochondritei, incluzând: sindromul peretelui toracic, sindromul costosternic și chondritul costostern .
COSTOCHONDRITELE ȘI SINDROMUL TIETZE SUNT ACESTA?
În citirea definiției și simptomatologiei costochondritei, o persoană neexperimentată ar putea schimba condiția de mai sus pentru un alt proces inflamator similar, cunoscut sub numele de sindromul Tietze .
Cu toate acestea, costochondrita și sindromul Tietze nu prezintă diferențe inconsecvente, atât în ceea ce privește cauzele, cât și simptomatologia.
În următoarele capitole, vom trata și aceste diferențe.
Epidemiologie
Costochondrită poate afecta persoanele de toate vârstele; totuși, potrivit unor studii statistice, pare să fie mai frecventă la adulții cu vârsta peste 40 de ani.
Deși nu este deosebit de comună la tineri, este principala cauză a durerii toracice la copii și adolescenți. De fapt, potrivit unor cercetări, ar putea fi atribuite aproximativ 30% din cazuri de durere toracică.
Majoritatea pacienților care suferă de sindrom costosternic sunt femei: în procente, exact 70% dintre cei afectați.
cauze
În ciuda numeroaselor studii, medicii și cercetătorii au identificat doar câteva cauze posibile ale costochondritei. De fapt, pentru unele tipuri de pacienți, originea inflamației rămâne necunoscută.
Printre factorii posibili care declanșează costochondrita se numără:
- Traumele fizice la piept . Evenimente traumatice, care pot provoca costochondritis, sunt accidentele primite la colțul coapselor în timpul sportului de contact, cum ar fi rugby, fotbal, hochei pe gheață și fotbal american.
- Eforturi fizice excesive . De exemplu, unele forme de costochondrită apar după ridicarea repetată a obiectelor foarte grele, o activitate sportivă extenuantă sau chiar o tuse persistentă, de lungă durată.
- Diferite forme de artrită . Studiile medicale au arătat că, în unele cazuri, costochondrita este asociată cu prezența osteoartritei, a artritei reumatoide, a spondilitei anchilozante sau a artritei psoriazice.
- Unele infecții bacteriene, virale și fungice . În lista bolilor infecțioase capabile să provoace costochondită apar: tuberculoză, sifilis, candida, salmonella, actinomycetes sau infecții cu Staphylococcus aureus, aspergiloză și infecții virale ale tractului respirator.
- Tumorile situate în alte locuri ale corpului . Unele neoplasme ale sânului, tiroidei sau plămânului pot determina apariția costochondritei.
- Fibromialgia . Este o afecțiune reumatică care afectează sistemul musculoscheletic, caracterizată prin durere cronică și răspândită, tensiune musculară crescută și rigiditate în multe locații ale sistemului locomotor.
Termenul fibromialgie provine din unirea a trei cuvinte: "fibro", care se referă la țesutul fibros al tendoanelor și ligamentelor, "a mea", ceea ce înseamnă muschi sau mușchi, și în cele din urmă "algia", ceea ce înseamnă durere.
Asocierea dintre fibromialgie și costocondrita se explică prin prezența, la nivelul cartilajelor costale, a ligamentelor și articulațiilor.
RISC FACTORI
Medicii nu au clarificat încă de ce numai unele persoane dezvoltă costochondrită în prezența uneia dintre afecțiunile enumerate mai sus (traumatisme toracice, boli infecțioase etc.).
Potrivit ipotezelor lor, explicația ar putea fi găsită în prezența unor factori favorizanți, cu toate acestea cercetările efectuate până în prezent nu au fost încă delimitate.
Sexul feminin ca factor de risc
Deoarece femeile cu costochondrită sunt cu siguranță mai multe decât bărbații, mai multe texte medicale raportează, printre factorii de risc posibili, apartenența la sexul feminin.
COMPARAREA CU SINDROMUL TIETZE
Spre deosebire de cazul costochondritei, nici o investigație științifică efectuată până în prezent nu a identificat nici măcar o singură cauză care declanșează sindromul Tietze.
Cercetătorii au luat în considerare situații diferite și au dezvoltat diverse ipoteze, dar fără dovezi științifice apreciabile.
Printre cauzele ipotetizate se numără:
- Prezența infecțiilor tractului respirator superior, cum ar fi laringita și sinuzita.
- Prezența tusei puternice și repetate și / sau retenției, care accentuează puternic regiunea toracică.
- Piele traumatică.
- Tensiunea excesivă a pieptului datorată efortului fizic extrem.
- Următoarele efecte ale radioterapiei toracice, efectuate cu câțiva ani înainte pentru tratamentul unui neoplasm.
Simptome și complicații
Simptomul caracteristic al costochondritei este durerea toracică .
Acest sentiment are caracteristici foarte speciale:
- este larg răspândită și afectează în principal partea stângă a toracelui;
- poate fi acut și persistent sau, în mod alternativ, să apară doar sub presiune;
- este deseori cauza amorțelii, care este, de asemenea, larg răspândită;
- se agravează în următoarele situații: cu mișcările toracelui, atunci când toracele suferă microtraume (NB: o microtraumă ar putea fi și o tuse), în timpul respirației profunde și atunci când apare o infecție a căilor respiratorii respiratorii.
Care sunt cele mai afectate coaste?
De obicei, durerea își face apariția între a patra și a cincea coaste sau între coastele a cincea și a șasea. Acest lucru se datorează probabil faptului că punctul de origine al procesului inflamator se află în cartilajele costale ale coastelor menționate anterior.
CE ESTE DIAGNOSTICUL DURERII?
Dificultatea răspândită înseamnă că senzația dureroasă afectează o zonă anatomică mare și nu foarte precisă.
La pacienții cu costochondrită, durerea poate radia de la torace la spate sau de la piept până la abdomen. Mai mult decât atât, adesea implică umerii și brațele (așa cum sa menționat, se referă în principal la partea stângă a corpului).
COMPARAREA CU SINDROMUL TIETZE
Persoanele cu sindrom Tietze se confruntă cu o durere toracică bine poziționată și cu un sentiment de amorțeală (de ex. Limitată la o anumită zonă a toracelui) și prezintă umflături în zona dureroasă.
Umflarea este un semn clinic absent la persoanele cu costochondrită; prin urmare, reprezintă un element foarte important în timpul procesului de diagnosticare.
SIMILARITĂȚI CU ATAC DE INIMA
Durerea răspândită pe partea stângă a toracelui, cu implicarea umărului și brațului, este o manifestare clinică care caracterizează, de asemenea, infarctul miocardic (infarct miocardic) și ischemia miocardică .
De aceea, în unele cazuri speciale (de exemplu, indivizi potențial cardiopatici), cele două boli pot fi confundate unul cu celălalt.
În mod evident, are consecințe mult mai grave pentru a schimba un atac de cord pentru costochondrită decât invers.
CUM SĂ LUAȚI DOARULUI?
Orice durere toracică suspectată merită examinarea medicală imediată, care vizează identificarea cauzelor de declanșare.
Pentru a justifica o astfel de preocupare este asemănarea simptomatică între costocondrita și infarctul miocardic sau ischemia.
COMPLICAȚII
Costochondrită poate provoca complicații atunci când face o respirație profundă deosebit de dificilă sau când este rezultatul unei infecții și continuă să se înrăutățească.
Un semnal destul de tipic al unei costochondrite cauzate de o infecție cu tendința de a se înrăutăți este prezența febrei înalte și persistente .
diagnostic
De obicei, medicii diagnostichează costochondrită folosind o examinare obiectivă atentă și câteva teste instrumentale.
Este bine, totuși, să clarificăm faptul că utilizarea procedurilor instrumentale servește exclusiv excluderii tuturor acelor patologii capabile să provoace aceleași simptome ale sindromului costosternal. Acesta din urmă, de fapt, nu prezintă nici o caracteristică apreciabilă mediată de nici o instrumentație radiologică sau un test de laborator.
OBIECTIV EXAM
Examinarea obiectivă este fundamentală, deoarece informațiile pe care le furnizează sunt esențiale pentru obținerea unui diagnostic final corect.
În timpul punerii în aplicare, în primul rând, medicul cere pacientului să descrie simptomatologia. Întrebările tipice sunt:
- Care sunt tulburările provocate?
- Când au apărut primele simptome? A existat un eveniment sau o situație care le-a declanșat?
- Ce mișcări sau gesturi măresc simptomatologia?
Deci, după această serie de întrebări scurte și simple, vizitați-l personal și căutați orice semne clinice particulare în zonă sau în zonele dureroase.
Importanța diagnostică a absenței umflăturilor
Caracteristica clinică care permite medicilor să distingă costochondrita de sindromul Tietze este absența umflăturilor . Așa cum cititorul își va aminti, de fapt, spre deosebire de subiecții cu sindrom Tietze, persoanele cu sindrom costosternal nu prezintă nici o zonă umflată.
ÎNCERCĂRI INSTRUMENTALE
Printre testele instrumentale la care medicul de obicei recurge, se numără: raze X, electrocardiograma, CT (Tomografie computerizată axială) și rezonanța magnetică nucleară (NMR).
Aceste teste ne permit să înțelegem dacă simptomatologia se datorează unei probleme cardiace sau pulmonare (NB: durerea toracică este un simptom caracteristic al bolilor sau afecțiunilor patologice care afectează plămânii).
tratament
În general, medicii tratează costochondrită folosind terapie conservatoare, care include:
- Administrarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene.
- O perioadă de odihnă absolută.
- Aplicarea compreselor calde și / sau reci pe cea mai dureroasă zonă.
- Tratamente fizice, inclusiv fizioterapie și TENS
Dacă astfel de remedii ar putea să nu reușească sau să nu rezolve definitiv problema, sunt necesare tratamente mai invazive: în cazurile de mai sus, medicii apelează la antidepresive opioide și triciclice sau la injecții cu corticosteroizi.
Pentru toate cazurile de costochondrită susținută de o infecție bacteriană, terapia presupune și utilizarea antibioticelor .
DROGURI ANTI-INFLAMATIVE NON-STEROIDALE
Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene ( AINS ) sunt medicamente care reduc inflamația.
În cele mai multe cazuri de costochondrită, acestea garantează o îmbunătățire semnificativă a simptomatologiei, deoarece, prin administrarea lor, durerea scade dramatic.
Durata tratamentului bazată pe AINS nu este cuantificabilă, cu excepția cazului în care se observă modul în care pacientul răspunde la tratament: răspunsurile imediate implică puține ipoteze; dimpotrivă, răspunsurile lente necesită ipoteze mult mai lungi.
Cele mai frecvent utilizate AINS în cazul costochondritei sunt ibuprofenul, naproxenul și aspirina.
Reacții adverse și contraindicații ale AINS
AINS prelungite pot dăuna ficatului sau pot altera unele funcții ale acestuia din urmă. Prin urmare, pentru a preveni apariția acestor probleme, medicii recomandă pacienților cu risc de teste sanguine periodice.
Un alt efect secundar posibil este deteriorarea mucoasei gastrice.
AINS sunt contraindicate la pacienții care suferă de astm, hipertensiune arterială, probleme renale și boli de inimă. Acestea ar fi, de asemenea, în prezența gastritei și a ulcerului peptic, dar, în aceste situații, medicii pot limita leziunea mucoasei gastrice cu prescripția unui gastroprotector.
În cele din urmă, este bine să vă amintiți că copiii mici nu trebuie să ia aspirină.
REST
Pentru odihnă, medicii intenționează să se abțină de la orice activitate și activitate motorie care poate crește cumva simptomatologia.
Nerespectarea unei perioade de repaus adecvate duce la perioade mai lungi de vindecare.
Singurele activități permise în timpul acestei faze importante de terapie sunt cele care nu stresează zona dureroasă, cum ar fi mersul pe jos.
PACURI DE CALDURA
Medicii recomandă aplicarea compreselor calde și / sau reci în zona cea mai dureroasă, deoarece:
- Căldura este utilă împotriva durerilor de natură reumatică.
- Rece este un puternic antiinflamator natural.
Pentru ca aplicațiile să ofere rezultate apreciabile, este bine să le repetați de mai multe ori pe zi, timp de câteva minute.
TRATAMENTE FIZICE
Cele mai prescrise tratamente fizice în cazuri de costochondrită constau în exerciții de fizioterapie - în acest caz întinzându-se pentru mușchii toracelui - și în așa-numita stimulare nervoasă electrică transcutanată ( TENS ).
TENS este o tehnică medicală specială care implică infuzarea unor descărcări electrice pentru a reduce transmiterea semnalelor dureroase. Descărcările electrice provin din electrozi, asemănători cu petele care trebuie aplicate pe piele.
CORTICOSTEROIZI
Corticosteroizii sunt cele mai puternice medicamente antiinflamatorii cu cele mai bune efecte.
Cu toate acestea, utilizarea lor prelungită poate provoca reacții adverse neplăcute și, în unele cazuri, grave, cum ar fi hipertensiunea arterială sau diabetul zaharat.
În lumina acestui fapt, cititorul poate înțelege cu ușurință de ce medicii preferă să adopte, în primul rând, o terapie antiinflamatorie bazată pe AINS și să recurgă la corticosteroizi numai în situații extreme.
În cazul costochondritei, corticosteroizii se administrează prin injectare locală (adică medicul injectează medicamentul direct în zona cea mai dureroasă a toracelui).
Deficiențe ale injecțiilor prelungite
Dacă este prelungită în timp, injecțiile locale pot afecta cartilajul costal și pot provoca alte probleme. Prin urmare, pentru a evita această problemă, medicii și farmacologii au dezvoltat corticosteroizi cu durată lungă de acțiune, care sunt suficienți pentru a injecta de câteva ori în timpul perioadei de tratament.
Acești corticosteroizi speciali se mai numesc de lungă durată .
Reacții adverse principale ale corticosteroizilor.
- Hipertensiunea arterială și retenția apei
- Hiperglicemia, rezistența la insulină și diabetul zaharat
- Osteoporoza
- Creșterea greutății corporale, datorită creșterii masei de grăsime
- Umflarea și tensiunea facială
- Susceptibilitatea la infecții
- Susceptibilitatea la accidente
- psihoză
- Dimineata insomnie
OPPIACEI ȘI TRICICLURI ANTIDEPRESIVE
Medicii recurg la opioide - de obicei la combinații de hidrocodonă / paracetamol și oxicodonă / paracetamol - când durerea cauzată de costochondrită este foarte intensă.
În schimb, ele introduc antidepresive triciclice, în acest caz amitriptilină, când senzația dureroasă a luat un curs cronic.
ESTE POSIBILĂ GARANȚIA FĂRĂ NICI O PROCESARE?
Cele mai multe cazuri de costochondrită pot rezulta spontan. Cu toate acestea, este întotdeauna mai bine să recurgeți la tratamentele menționate mai sus, deoarece, în absența unor tratamente specifice, procesul de vindecare este foarte lent și poate dura câteva luni.
prognoză
Dacă diagnosticul este tratament precoce și în timp util, prognosticul este, în general, pozitiv. De fapt, în aceste situații, șansele de recuperare completă sunt foarte mari.
Situația în care pacientul neglijează simptomele și terapiile este cu siguranță diferită: în astfel de cazuri, prognosticul devine negativ, deoarece costochondrita poate asuma conotația unei inflamații cronice.
