Mirtazapina

Mirtazapina este un medicament care aparține clasei de antidepresive serotoninergice și noradrenergice (NaSSA). Acesta diferă de TCA, SSRI și NSRI (respectiv, antidepresive triciclice, inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei și inhibitori ai recaptării serotoninei norepinefrinei și serotoninei) deoarece nu acționează direct asupra receptorilor de recaptare a norepinefrinei și serotoninei, dar acționează într-o indirectă.

indicaţii

Pentru ceea ce utilizați

Mirtazapina - Structura chimică

Utilizarea mirtazapinei este indicată pentru tratamentul depresiei majore la pacienții adulți.

Avertismente

Depresia mărește riscul de gânduri suicidare, auto-vătămare și sinucidere. Deoarece ameliorarea acestor simptome nu poate să apară în primele perioade de tratament cu mirtazapină, pacienții trebuie monitorizați până la îmbunătățirea menționată anterior.

Mirtazapina nu trebuie utilizată pentru a trata depresia la copii și adolescenți cu vârsta sub 18 ani.

Trebuie să se acorde atenție administrării mirtazapinei la pacienții care suferă - sau au suferit - tulburări convulsive.

Dacă la pacienții tratați cu mirtazapină apare icter, tratamentul cu acest medicament trebuie întrerupt.

Utilizarea mirtazapinei la pacienții cu schizofrenie poate determina o agravare a simptomelor psihotice.

Utilizarea mirtazapinei trebuie întreruptă dacă pacientul intră într-o fază maniacală.

La pacienții diabetici - când se administrează mirtazapină - poate fi necesară ajustarea dozei de insulină și / sau agenți hipoglicemici.

Se recomandă prudență la administrarea mirtazapinei la pacienții cu afecțiuni cardiace sau renale preexistente.

Trebuie acordată atenție administrării mirtazapinei la pacienții cu glaucom.

Dacă aveți semne de infecție sau febră inexplicabilă, trebuie să contactați imediat un medic; de fapt, aceste simptome ar putea fi semne legate de posibilele disfuncții ale sistemului responsabil cu producerea de celule sanguine (sistem hemolimpofietic).

interacţiuni

Mirtazapina nu trebuie administrat concomitent cu IMAO (inhibitori ai monoaminooxidazei). Dacă este necesar să se înceapă o terapie pe bază de IMAO, ar trebui să apară o perioadă de cel puțin două săptămâni după ultima doză de mirtazapină.

Administrarea concomitentă de mirtazapină și următoarele medicamente pot conduce la apariția sindromului serotoninergic:

Antidepresive SSRI ;
Venlafaxină (un NSRI);
Triptofan ;
Triptani, medicamente utilizate pentru tratarea migrenei;
Tramadol, un analgezic opioid;
Linezolid, un antibiotic;
Litiu, un medicament utilizat pentru a trata tulburarea bipolară;
Preparate pe bază de Hypericum (sau sunătoare, o plantă cu proprietăți antidepresive).

Concentrația de mirtazapină în sânge poate fi crescută prin medicamente, cum ar fi:

Nefazodona, un antidepresiv;
Eritromicina, un antibiotic;
Ketoconazol, un medicament antifungic;
Ritonavir, un medicament antiviral utilizat în tratamentul HIV;
Cimetidina, un medicament folosit pentru a trata ulcerul gastric.

Mirtazapina poate crește efectul sedativ al medicamentelor, cum ar fi benzodiazepinele, olanzapina (un medicament utilizat pentru tratarea schizofreniei), cetirizina (un antihistaminic) și morfina .

Medicamentele utilizate pentru epilepsie - cum ar fi carbamazepina și fenitoina - și medicamentele utilizate pentru tratamentul tuberculozei - cum ar fi rifampicina - pot determina o scădere a nivelului sanguin al mirtazapinei, cu o scădere consecutivă a eficacității sale terapeutice.

Blueazapina poate crește efectul anticoagulant al warfarinei .

Asocierea mirtazapinei cu băuturile alcoolice trebuie evitată.

Efecte secundare

Blueazapina poate induce numeroase efecte secundare. Tipul și intensitatea efectelor adverse, totuși, variază de la o persoană la alta pe baza sensibilității la medicamente pe care fiecare persoană o are.

Următoarele sunt principalele efecte secundare care pot apărea în timpul tratamentului cu mirtazapină.

Depresia măduvei osoase (mielosupresia)

Mirtazapina poate provoca mielosupresie care are ca rezultat reducerea producției de celule sanguine, această reducere poate duce la:

Anemie (cantitate redusă de hemoglobină în sânge);
Leucopenie (număr redus de celule albe din sânge) cu o sensibilitate crescută la contracția infecțiilor;
Plateletenia (număr redus de trombocite) conducând la apariția de vânătăi și hemoragii anormale cu risc crescut de sângerare.

Tulburări psihiatrice

Tratamentul cu mirtazapină poate provoca tulburări psihice, cum ar fi:

Idei ulterioare și / sau comportament suicidar;
confuzie;
Vise vii;
coşmaruri;
Anxietate;
Mania;
agitație;
halucinaţii;
agresivitatea;
Somnambulism.

Tulburări endocrine

Tratamentul cu mirtazapină poate determina sindromul de secreție inadecvată a hormonului antidiuretic (SIADH).

Tulburări ale sistemului nervos

Tratamentul cu mirtazapină poate determina apariția:

convulsii;
tremors;
amețeli;
Dureri de cap;
somnolenta;
letargia;
amețeli;
Paresthesia orală (modificarea sensibilității gurii, în general, percepută ca furnicătură);
Tulburări de vorbire.

Afecțiuni cutanate și ale țesutului subcutanat

La apariția mirtazapinei pot apărea manifestări grave ale pielii, cum ar fi sindromul Stevens-Johnson (o variantă a eritemului polimorfic) și necroliza epidermică toxică. În plus, pot apărea erupții cutanate, erupții cutanate, mâncărime, arsuri, furnicături sau furnicături. Blueazapina poate provoca, de asemenea, dermatită buloasă și eritem multiform.

Tulburări hepatobiliare

Tratamentul cu mirtazapină poate determina tulburări ale funcției hepatice și poate favoriza apariția icterului.

Tulburări gastro-intestinale

Tratamentul cu mirtazapină poate provoca greață, vărsături, diaree și pancreatită. În plus, medicamentul poate provoca uscăciunea gurii și umflarea gurii.

Sindromul serotoninergic

Acest efect secundar poate apărea mai ales dacă mirtazapina este administrată concomitent cu medicamente care pot crește transmisia serotoninergică (vezi pct. "Interacțiuni cu alte medicamente").

Sindromul serotoninic poate fi, de asemenea, definit ca otrăvire cu serotonină și este caracterizat printr-un exces de activitate serotoninergică la nivelul sistemului nervos central. Acest sindrom poate prezenta simptome precum febră inexplicabilă, salivare crescută, transpirație, frecvență cardiacă crescută, diaree, reflexe hiperactive, contracții musculare incontrolabile, tremor, agitație, modificări ale dispoziției și pierderea conștienței.

Alte efecte secundare

Alte reacții adverse care pot apărea după administrarea mirtazapinei sunt:

Creșterea apetitului și a greutății corporale;
Mialgie și / sau artralgie;
Dureri de spate;
Hipotensiunea;
Hipotensiunea ortostatică (adică o scădere a tensiunii arteriale la trecerea de la o poziție extinsă sau în poziție verticală la o poziție în picioare);
Glezna și edemul piciorului;
Sindromul picioarelor nelinistite;
oboseala;
Sincopa (pierderea tranzitorie a conștienței cauzată de hipoperfuzia cerebrală);
Myoclonia (contracție scurtă și involuntară a unui mușchi sau a unui grup de mușchi);
Hiponatremia, adică o scădere a nivelului de sodiu din sânge.

Supradozaj

În cazul supradozajului cu mirtazapină, trebuie să contactați imediat un medic sau să mergeți imediat la cel mai apropiat centru spitalicesc. Printre simptomele care pot apărea ca urmare a administrării prea multor medicamente, ne amintim somnolență, dezorientare și creșterea frecvenței cardiace.

Mecanismul de acțiune

Acțiunea antidepresivă a mirtazapinei se datorează inhibării receptorilor presinaptici α2 la terminarea nervului presinaptic noradenergic. De fapt, atunci când acești receptori sunt activate, acestea declanșează un mecanism numit feedback negativ care inhibă eliberarea noradrenalinei în sine. Prin blocarea acestora, mirtazapina poate spori eliberarea de norepinefrină din terminațiile nervoase.

În plus, mirtazapina este un antagonist al receptorilor 5-HT2 și 5-HT3, receptorii serotoninei (5-HT) care joacă un rol în tulburările depresive.

Instrucțiuni de utilizare - Doze

Mirtazapina este disponibilă pentru administrare orală sub formă de tablete care trebuie înghițite întregi cu puțină apă sau sub formă de comprimate orodispersabile.

Este preferabil să luați comprimatele în același timp al zilei.

Doza trebuie stabilită de către medic pe bază individuală pentru fiecare pacient.

Cu toate acestea, dozele de mirtazapină utilizate în mod obișnuit sunt de 15-30 mg de medicament care trebuie administrate o dată pe zi. Doza este crescută - la discreția medicului - până la 45 mg de substanță activă pe zi.

Pot fi necesare ajustări ale dozei la pacienții vârstnici și la pacienții cu afecțiuni hepatice și / sau renale.

Sarcina și alăptarea

Înainte de administrarea mirtazapinei, femeile gravide - atât cele stabilite cât și cele suspectate - și mamele care alăptează trebuie să solicite sfatul medicului.

În plus - în cazul în care medicamentul a fost administrat înainte de naștere - nou-născutul trebuie monitorizat cu atenție pentru a identifica posibilele apariții ale efectelor adverse.