generalitate
Amoniemia este un termen medical care indică concentrația de amoniac în sânge .
Amoniacul este un produs azot care se formează în organism prin activitatea multor țesuturi, dar în cea mai mare parte derivă din metabolismul proteinelor alimentare și al fermentațiilor bacteriene intestinale.
Amoniacul este un metabolit toxic pentru sistemul nervos central și trebuie transformat rapid în uree de către ficat.
În cele mai multe cazuri, creșterea amoniomiei depinde de insuficiența hepatică severă sau de unele defecte enzimatice înnăscute.
ce
Amoniacul: rolul biologic
O fază fundamentală a metabolismului proteic este deaminarea, în timpul căreia aminoacizii individuali sunt privați de gruparea amino (NH2). Partea rămasă a moleculei, denumită alfa-cetoacid, poate fi utilizată în scopuri energetice sau pentru sinteza de glucoză. Grupul aminic este transferat în locul alfa-ketogluataratului (intermediar al ciclului Krebs), cu formarea de glutamat; acesta din urmă suferă o deaminare oxidativă în matricea mitocondrială, cu producerea de amoniac liber (NH3).
Amoniacul este o moleculă toxică, în special pentru creier.
Din fericire, un organism sănătos este perfect capabil să încorporeze amoniacul în compuși netoxici, care constituie, de asemenea, forma de transport și pre-eliminare.
Amoniacul, prin urmare:
- Acesta poate fi adăugat la alfa-ketogluatarate pentru a transforma glutamatul
- Acesta poate fi încorporat în molecula de glutamat pentru a da glutamina
- Acesta poate fi direcționat spre sinteza carbamilfosfatului. Această reacție este un preludiu al așa-numitului ciclu de uree, care la nivelul hepatic conduce la transformarea amoniacului în molecula netoxică a ureei, apoi eliminată cu urină.
Amoniac: amoniac în sânge
Amoniacul prezent în sânge provine din metabolismul amino-acizilor menționat mai sus, dar și din cel al aminei și din absorbția amoniacului intestinului gros din degradarea aminoacizilor și a ureei (alimente sau sânge în caz de hemoragie) de către flora bacteriene locale.
O proporție semnificativă de amoniac se formează și la nivelul renal; în acest caz, de fapt, există concentrații deosebit de ridicate de glutaminază, o enzimă mitocondrială care glidamină glutamică hidroditică la acid glutamic și amoniac. Acesta din urmă trece în lichidul luminal și este protonat în ion de amoniu (NH4 +), apoi eliminat cu urină. Acest mecanism, datorită eliminării evidente a hidrogenilor H + (NH3 + H + → NH4 +), este foarte important pentru menținerea echilibrului acidului bazic al organismului.
Deoarece este măsurată
Determinarea amoniacului este folosită în principal ca suport pentru diagnosticarea bolii hepatice grave și pentru a înțelege motivul modificării stărilor de conștiință .
Acest test poate fi prescris, împreună cu alte teste (cum ar fi glucoza, electroliții și testele funcției renale și hepatice), pentru a defini cauza comă de origine necunoscută sau pentru a susține diagnosticul sindromului Reye sau a encefalopatiei hepatice.
De asemenea, amoniacul poate fi necesar pentru a sprijini diagnosticul și pentru a evalua severitatea anumitor tulburări metabolice care implică ciclul ureei .
Valori normale
VALORILE NORMALE ALE AMMONEMIEI LA ADULȚĂ (ușor variabilă de la laborator la laborator):
21 - 50 pmol / l (15 - 60 pg / 100 ml).
Ammoniemia High - cauze
O creștere a amoniacului în sânge este adesea un semn al metabolizării sale modificate în ficat .
Situațiile de hiperamonemie se găsesc, de exemplu, în cazurile de leziuni hepatice severe cu insuficiență de organ, așa cum apare în ciroza avansată sau în cursul hepatitei majore.
Nivelurile ridicate de amoniac în sânge sunt, de asemenea, comune în timpul:
- Insuficiență hepatică;
- Sângerare severă din stomac sau intestin;
- Insuficiență cardiacă;
- Perfuzie hepatică redusă;
- Deficiențe venoase ale enzimelor implicate în ciclul de uree:
- Leucemie acută;
- Alcaloză metabolică;
- Sindromul Reye;
- Boala hemolitică a nou-născutului;
- Modificări circulatorii care implică trecerea directă a sângelui din sistemul venos portal către sistemul venoas general.
Concentrații ridicate sunt de asemenea înregistrate în cazul:
- Diete cu conținut ridicat de proteine;
- După exerciții fizice intense (în special la bărbați și culturari, pentru masele musculare mai mari);
- Dysbiosis.
Dintre medicamentele capabile să crească valorile amoniacului amintim:
- acetazolamida;
- Acid valproic;
- furosemid;
- Acid ectacrionic;
- clortalidona;
- Izoniazidă.
Fumul de țigară crește, de asemenea, valorile aconemiei (+ 10 μmol / l după o țigară).
Simptome Hiperamonemie
- vărsături;
- Refuzul de carne;
- ataxie;
- letargia;
- Întârzierea mintală;
- Dezorientarea (care, în cazuri extreme, duce la comă și moarte).
Cu toate acestea, ar trebui remarcat faptul că amoniacul este aproape în mare măsură legat de gravitatea leziunilor cerebrale. Prin urmare, persoanele cu niveluri ridicate de amoniu nu pot prezenta semne de afectare a funcției cerebrale și viceversa. Utilizarea acestui test în diagnosticul și monitorizarea encefalopatiei hepatice rămâne astăzi controversată.
Medicul dumneavoastră vă poate prescrie testarea amoniacului în prezența simptomelor descrise mai sus sau dacă bănuiți că, la copilul dumneavoastră, prezența sindromului Reye sau un defect metabolic congenital al ciclului de uree.
Low Ammoniemia - Cauze
Nivelele scăzute de amoniu din sânge pot fi consecința unor diete care au în special scăderea proteinei sau a utilizării medicamentelor capabile să reducă amoniacurile, cum ar fi Levodopa, Lattulosio, Neomicina, Lactobacillus, Kanamicina.
Cum se măsoară
Pentru evaluarea amonemiei, pacientul trebuie să fie supus unei probe de sânge.
preparare
Vezi de asemenea: Medicamente pentru tratamentul hiperamonemiei
Retragerea se face de obicei dimineața. Medicul vă va sugera dacă trebuie să observați un răspuns cu cel puțin 8 ore înainte de examen.
Pentru o interpretare corectă a rezultatelor trebuie reținut că valorile acestei analize pot fi influențate de anumite condiții particulare, cum ar fi, de exemplu, o dietă hiperprotetică și practica unui exercițiu fizic intens.
Interpretarea rezultatelor
Nivelurile semnificative de amoniac din sânge indică faptul că organismul nu metabolizează și nu elimină metabolitul, dar nu indică cauza acestuia.
- La sugari, nivelurile extrem de ridicate sunt asociate cu o deficiență sau defect ereditar în enzimele ciclului uree, dar ele pot fi de asemenea observate în boala hemolitică.
- La adulți, concentrațiile mari de amoniu pot indica, de asemenea, leziuni hepatice sau renale.
- Nivelurile ridicate pot indica, de asemenea, un defect de enzimă în ciclul de uree nediagnosticat anterior.
