Ciroza hepatică este o afecțiune cronică IRREVERSIBILĂ caracterizată prin degenerare, indurație, cicatrizare și pierderea funcțională a celulelor hepatice.
Debutul cirozei hepatice este potențial influențat de dietă.
Cauzele cirozei hepatice
Ciroza hepatică poate avea cauze multifactoriale și, conform acestora, dieta joacă un rol mai mult sau mai puțin important în cursul patologiei:
- Infecție cu virusul hepatitei B (HBV) sau cu virusul hepatitei C (virusul hepatitei C) *
- Abuzul de alcool *
- Afecțiuni autoimune (ciroză autoimună și ciroză biliară primară)
- Tulburări metabolice (boala lui Wilson și hemocromatoza)
- Bolile vasculare (care generează stază sau stagnare în ficat)
- Agenți toxici externi și / sau medicamente
* în ansamblu a cauzat 90% din cazuri de ciroză hepatică în Italia
Simptome și complicații
Inițial, ciroza ficatului este o boală asimptomatică; detectarea rapidă a acestei etape, altfel numită ciroză compensată, este esențială pentru o terapie de succes. Eliminarea agenților etiologici și adoptarea unei diete pentru ciroză sunt fundamentale, chiar dacă hipertensiunea venei portal (modificarea patologică din care provine ulterior toate celelalte) este modestă și porțiunea de hepatocite active este capabilă să pentru a se conforma funcțiilor celor definitiv morți.
În cazul în care nu se efectuează nici o terapie sau o dietă pentru ciroza hepatică, presiunea venei portale ar continua să crească, iar hepatocitele active ar scădea în număr până când vor fi insuficiente; primele simptome ale cirozei hepatice avansate sunt:
- anorexie
- Pierdere în greutate
- Pierderea masei musculare
În cazul în care degenerarea devine complicată, următoarea etapă ia numele de ciroză decompensată ; simptomele sunt:
- Icter și mâncărime
- Creșterea volumului abdominal (ascite)
- Edemul membrelor inferioare
- Anomalii de coagulare, sângerări ușoare (vânătăi și petete).
Cele mai grave complicații ale cirozei hepatice se referă mai ales la acumularea de lichid intraperitoneal (ascite) pentru reducerea porțiunii de proteine osmolar din sânge și posibila infecție (peritonită), formarea varicelor și posibilă ruptură cu hemoragie gastrointestinală, encefalopatia hepatică compoziția sângelui), sindromul hepatorenal (insuficiență renală secundară cirozei), carcinomul hepatocelular (tumora hepatică) și tromboza portalului.
Terapia cirozei hepatice
Tratamentul cirozei hepatice include:
- Eliminarea pacientului de factorii de risc și de factorii etiologici
- Dieta echilibrată și specifică (doar proteină / aminoacid și aport de sodiu alimentar)
- Utilizarea medicamentelor pentru a reduce complicațiile cirozei (de exemplu, diuretice ascetice)
- Se odihnește în pat (ceea ce facilitează întoarcerea venelor)
- Paracenteza evacuativă (procedura prin care lichidul ascitic conținut în cavitatea abdominală este îndepărtat prin utilizarea unei seringi și a unui ac, când sunt luate doar câțiva centimetri cubi de lichid pentru a se analiza paracenteza se numește exploratoriu . lichidul abdominal este abundent și creează un sentiment de umflare, puteți lua cantități mai mari și procedura se numește paracenteză evacuativă ).
Cu toate că ciroza hepatică este o boală ireversibilă și adesea inadecvată (corelație mare între ciroza hepatică și carcinomul hepatocelular), dacă este bine tratată, este posibilă încetinirea drastică a progresiei degenerative și favorizarea regenerării indispensabile a ficatului; în mod evident, depinde de starea bolii, de terapie și de agentul etiologic primar. În cazul cirozei alcoolice, suspendarea definitivă a abuzului implică o MAJOR restaurare a funcției hepatice în comparație cu tratamentul altor forme cirotice.
Într-o stare de ciroză compensată, este suficient să se elimine agentul etiologic (tratamentul antiviral, eliminarea alcoolului, eliminarea substanțelor toxice sau a medicamentelor) și să se restabilească o dietă echilibrată.
Dieta pentru ciroza compensată, pe lângă faptul că îndeplinește cu strictețe toate cerințele pentru o alimentație sănătoasă și adecvată, trebuie să fie deosebit de atentă pentru a asigura un aport de proteine de aproximativ 1, 2 g / kg de greutate corporală; în caz de lipsă de apetit, integrarea poate fi utilă. Dimpotrivă, dieta pentru ciroza decompensată depinde foarte mult de starea clinică a subiectului; complicațiile secundare afectează semnificativ starea de sănătate și necesită adesea adoptarea unei alimentații artificiale. Este cazul encefalopatiei, care necesită o reducere a proteinelor de până la 0, 5 g / kg pentru a îmbunătăți echilibrul de azot sau sindromul epatorenal, care dimpotrivă crește nevoia sa, deoarece promovează excreția proteinei plasmatice cu urina. În absența encefalopatiei se recomandă menținerea aportului de proteine de aproximativ 1, 5 g / kg.
curiozitate
Sa demonstrat că dieta pentru ciroza hepatică poate îmbunătăți semnificativ simptomele encefalopatiei după înlocuirea aminoacizilor AROMATHIC cu aminoacizi cu catenă ramificată, datorită reducerii deșeurilor azotate și ameliorării echilibrului global al azotului. Aceasta duce la o creștere potențială a rației de aminoacizi necesară pentru a satisface nevoile majore de plastic ale cirozei cu encefalopatie și insuficiență renală secundară.
O altă precauție fundamentală de urmat în pregătirea dietei pentru ciroza hepatică este restricționarea hranei de sodiu. Excesul acestui oligoelement promovează înrăutățirea ascitei, iar în 10-20% dintre pacienți corecția dietei permite dispariția efuziunii; dimpotrivă, defectul de sodiu poate afecta negativ funcția renală. În cele din urmă, în dieta pentru ciroză hepatică, se recomandă cu fermitate limitarea consumului de alimente de sodiu la cel mult 40mEq / zi (920 mg / zi = 2, 3 grame de clorură de sodiu), dar să nu scadă sub 20mEq / zi (care ar afecta, de asemenea, în mod semnificativ costul dieta specială).
Bibliografie:
- Ghidul SINPE pentru Spitalul de Nutriție Artificială 2002
- Ciroza hepatică în practica clinică - G. Laffi, G. La Villa - EEA, Florența - p. 184;
- Tratatul complet al abuzurilor și dependențelor - U. Nizzoli, M. Pissacroia - Piccin - pagina 984
