Mielopatia cervicală de A.Griguolo

generalitate

Mielopatia cervicală este termenul medical care indică orice patologie a primei părți a măduvei spinării, adică cu un curs de-a lungul zonei gâtului.

Mai precis, există mielopatii cervicale: stenoza colului uterin, mielita de col uterin, toate leziunile colului uterin cu origine traumatică și bolile vaselor de sânge care alimentează tractul cervical al măduvei spinării.

Mielopatia cervicală poate fi asociată cu numeroase simptome, inclusiv dureri la nivelul gâtului, dureri la umăr, pierderea abilităților motorii fine, slăbiciune musculară a membrelor și parestezii.

La alegerea terapiei adoptate în prezența unei mielopatii cervicale afectează cauza declanșatoare și severitatea simptomatologiei.

Recapitulare scurtă a cordonului spinal

Măduva spinării este, împreună cu creierul, una dintre cele două componente fundamentale ale sistemului nervos central .

Din punct de vedere structural foarte complex, acest organ nervos vital prezintă mai multe grupuri de neuroni (aranjați în materie albă și materie cenușie ) și 31 perechi de nervi (așa-numitele nervuri spinale ) și acoperă sarcina importantă de a sorta semnalele de intrare și ieșire între zonele diferite ale creierului ( lobii cerebrale, cerebel, etc.) și restul organismului.

Măduva spinării are loc, în scopul de a beneficia de protecție, în interiorul așa-numitului canal spinal, care este conducta care rezultă din suprapunerea vertebrelor coloanei vertebrale și a găurilor caracteristice.

Ce este o mielopatie cervicală?

Mielopatia cervicală este termenul medical care indică orice boală sau suferință a tractului măduvei spinării închise în primele 7 vertebre ale coloanei vertebrale (vertebrele cervicale).

Myelopatii cervicale: care sunt detaliile?

Lista de mielopatii cervicale include: episoade de stenoză a coloanei vertebrale cervicale, forme de mielită (inflamație a măduvei spinării) cu loc de col uterin, leziuni ale măduvei spinării cervicale cu origine traumatică (leziuni cervicale ale coloanei vertebrale sau leziuni mielice cervicale) ) și boli vasculare legate de tractul cervical al măduvei spinării ( mielopatii vasculare cervicale ).

Vertebrele cervicale.

Care este cea mai frecventă mielopatie cervicală?

Cea mai obișnuită și (tocmai pentru că este obișnuită) mielopatie cervicală este stenoza spinării cervicale.

Stenoza spinării cervicale este o patologie a complexului "coloanei vertebrale cervicale - măduva spinării cervicale", caracterizat prin îngustarea canalului spinal și, prin urmare, printr-o comprimare acută sau cronică (depinde de cauzele) măduvei spinării .

Originea numelui

Termenul "mielopatie" derivă din uniunea dintre cuvântul "mielo", care în medicină se referă la măduva spinării și cuvântul "patia", care înseamnă "boală".
În schimb, termenul "cervical" se referă la regiunea gâtului, adică la departamentul anatomic al corpului uman de-a lungul căruia tractul cervical al coloanei vertebrale și tranzitul maduvei spinării (NB: "cervical" se poate referi și la colul uterin; cu toate acestea, este puțin probabil să fie confuz, deoarece contextul clarifică întotdeauna și clar domeniul precis al discuției).

Din această analiză etimologică se pare că sensul literal al "mielopatiei cervicale" este "boala de col uterin cervical".

cauze

În acest capitol dedicat cauzelor mielopatiei cervicale, cititorul va fi capabil să investigheze factorii cauzali ai stenozei spinării cervicale, mielită cervicală, leziuni ale coloanei vertebrale cervicale și mielopatii vasculare cervicale, constatând, la încheierea tuturor, că imaginea suferințelor a coloanei vertebrale cervicale este mult mai complexă decât pare.

Stenoza spinării cervicale

Cauzele stenozelor coloanei vertebrale cervicale includ:

Spondiloza cervicală . Spondiloza corespunde artrozei coloanei vertebrale; ca o consecință, spondiloza cervicală este artroza coloanei vertebrale cervicale.
Particularitatea clinică a acestei stări medicale răspândite este degenerarea treptată a vertebrelor cervicale (pentru acuratețea corpurilor acestor vertebre), degenerarea care modifică morfologia canalului coloanei vertebrale cervicale (adică canalul spinal al coloanei vertebrale cervicale).
Stimulate de factori precum vârsta avansată, obezitatea și antecedentele traumatismelor la nivelul gâtului, spondiloza cervicală este principala cauză a stenozei spinării cervicale.

Tumorile spinării cervicale . Acestea sunt grupuri de celule anormale (celule "nebune") situate pe coloana vertebrală a colului uterin.
Tumorile spinării cervicale (și tumorile coloanei vertebrale în general) cauzează stenoza spinării, deoarece, datorită masei lor (care este în continuă creștere datorită hiperproliferării tipice proceselor neoplazice), acestea scad spațiul alocat măduvei spinării.
Artrita reumatoidă . Este o patologie degenerativă a articulațiilor, care, atunci când afectează coloana cervicală, are efecte similare cu spondiloza cervicală.
Potrivit opiniei sigure a medicilor, artrita reumatoida ar fi o boala autoimuna.
Disc herniat de col uterin (sau hernie de col uterin ). În medicină, termenul "hernia discului cervical" indică scurgerea nucleului pulpei unuia dintre discurile intervertebrale cervicale, în direcția structurilor nervoase adiacente (de ex., Tractul maduvei spinării din apropiere) sau în direcția celor mai apropiate corpuri vertebrale.
Hernia discului cervical provoacă stenoza spinării, atunci când nucleul pulposus invadează, ca urmare a deversării, spațiul rezervat pentru măduva spinării situată în imediata vecinătate.
Malformații congenitale ale coloanei vertebrale cervicale . Unii indivizi se nasc cu un canal spinal, de-a lungul coloanei vertebrale cervicale, care este mai ingust decat normal.
Prezența de la naștere a îngustării canalului spinal (fie de-a lungul tractului cervical, fie în altă secțiune a coloanei vertebrale) este un exemplu de stenoză congenitală a coloanei vertebrale.

Știai că ...

Când stenoza spinală cervicală se datorează spondilozelor cervicale, medicii vorbesc, de asemenea, despre mielopatia cervicală a spondiloză sau despre mielopatia spondilogenetică cervicală .

Mielita de col uterin

Mielita este starea medicală care rezultă din inflamația substanței gri sau a materiei albe a măduvei spinării. Când este însoțit de termenul "cervical", înseamnă pur și simplu că procesul inflamator afectează tractul cervical al măduvei spinării.

Mielita recunoaște numeroase cauze; de ex.: infecții bacteriene (de exemplu: tuberculoză, sifilis, meningită și boala Lyme), infecții fungice (de ex. Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis și Blastomyces dermatitidis ), infecții parazitare (ex. Schistosoma, Taenia solium și Trichinella spiralis ), boli autoimune (de exemplu, optica neuromielitei, sindromul Sjogren, scleroza multiplă și lupusul eritematos sistemic) și chiar unele vaccinuri vaccinare pentru rujeola, oreion și rubeolă și vaccinul împotriva difteriei și tetanosului).

Inflamația indusă de mielită afectează funcționarea măduvei spinării ; acest lucru se datorează daunelor cauzate de inflamația menționată mai sus la neuronii substanței gri și la materia albă a măduvei spinării afectate.

Leziuni spinării cervicale de origine traumatică

Leziunile măduvei spinării cervicale cu origine traumatică sunt consecința traumatismelor grave ale tractului cervical al coloanei vertebrale, care le supune mișcărilor anormale (ex. Hiperflexie, hiperextensiune, rotire și alunecare laterală) sau care îi subminează integritatea ( ele provoacă fractura unui corp vertebral, ale cărui fragmente rezultă în urma deteriorării măduvei spinării).

Printre cele mai frecvente cauze ale unor astfel de traume în coloana vertebrală se numără: accidentele motocicletelor și automobilelor, căderile accidentale pe spate (ex. Căderi de cal), violența fizică și nu numai (de exemplu: rănile prin împușcături) ) și leziuni la nivelul gâtului care rezultă din sporturile de contact, cum ar fi, de exemplu, rugby sau fotbalul american.

Mielopatia vasculară cervicală

Cu o mielopatie vasculară cervicală, medicii intenționează să sufere mai mult sau mai puțin severă măduvei spinării cervicale, datorită unei modificări a alimentării cu oxigen a acesteia (sângele oxigenat este fundamental pentru supraviețuirea oricărui țesut și organ al corpului uman, inclusiv măduva spinării).

Printre afecțiunile medicale care pot provoca o mielopatie vasculară cervicală se numără: ateroscleroza (datorită fenomenelor ocluzive), angiopatia indusă de diabet, hematomielia (este hemoragie internă a măduvei spinării), disecția aortică, nodoza poliarteritică (constă dintr-o inflamație a vaselor arteriale cu efecte dăunătoare), lupusul eritematos sistemic anterior menționat, neurosifilul și fenomenele ischemice medulare (ex: TIA medulară).

Când este severă, mielopatia vasculară cervicală poate afecta alimentarea cu sânge a măduvei spinării cervicale într-o manieră atât de accentuată încât provoacă moartea acesteia prin necroză (exemplu de infarct de maduva spinării ).

Factorii de risc ai mielopatiilor de col uterin

Pentru a promova dezvoltarea mielopatiei cervicale sunt factori precum:

Infecții periculoase pentru sănătatea maduvei spinării (de exemplu, poliomielita);
Furnizarea anormală de sânge a măduvei spinării (complicitate, de exemplu, prezența aterosclerozei);
Prezența unei boli autoimune, cum ar fi lupusul eritematos sistemic, sindromul Sjogren, scleroza multiplă și neuromielita optică;
Prezența unei antecedente de traumă la nivelul gâtului (deoarece acestea sunt factori de risc ai spondilozelor cervicale);
Prezența unei stenoze spinale congenitale cu un loc de col uterin;
Practica sporturilor sau a locurilor de muncă periculoase pentru sănătatea coloanei vertebrale;
Apariția unei tumori coloanei vertebrale cervicale.

Simptome și complicații

Simptomele posibile ale mielopatiei cervicale includ:

Dureri si rigiditate la nivelul gatului. Aceste două manifestări creează dificultăți în mișcarea gâtului;
Durerea în umeri, membrele superioare ale spatelui și membrelor inferioare;
Atrofia musculară și simțul slăbiciunii musculaturii superioare și inferioare a membrelor;
Tulburări urinare (ex. Incontinență urinară și dificultăți la urinare) și tulburări intestinale (ex. Incontinență fecală și constipație);
Sentiment de amorțeală în față;
Pierderea așa-numitei motilități fine, adică capacitatea motorului care vă permite să efectuați acțiuni cum ar fi mușcarea unei jachete, desen, etc;
Simptome de gripă (ex. Febră, cefalee, greață, vărsături, oboseală extinsă, pierderea apetitului etc.). Acestea caracterizează formele de mielopatie cervicală susținute de agenți infecțioși, de exemplu, mielita virală sau bacteriană;
Spasme musculare și fasciculări musculare;
Instabilitatea posturii și dificultatea de mers pe jos;
Pierderea sensibilității pielii, durere, furnicături și / sau senzație de arsură la nivelul mâinilor și / sau picioarelor (parestezii);

Paralizia membrelor superioare și inferioare;
Pierderea reflexelor;
Formarea chisturilor umplute cu lichid în măduva spinării (syringomyelia).

complicaţiile

În absența unei terapii adecvate sau foarte severe, mielopatiile cervicale sunt boli care pot genera complicații; în special, printre aceste complicații merită un avertisment: cronica senzațiilor dureroase, apariția tot mai frecventă a spasmelor musculare, paralizia totală a membrelor superioare și inferioare, pierderea totală a controlului funcțiilor urinare și fecale, debutul disfuncție sexuală (disfuncție erectilă, pentru bărbați și anorgasmie, pentru femei), depresia care rezultă din necesitatea de a trăi cu complicațiile anterioare și, în cele din urmă, debutul unor probleme cardiovasculare grave și potențial letale.

Cele mai severe mielopatii cervicale sunt cele în care măduva spinării dezvoltă o leziune care afectează celulele nervoase. Leziunile asupra celulelor nervoase ale măduvei spinării (precum și leziunile asupra celulelor nervoase ale creierului) sunt modificări ireversibile care nu pot fi vindecate în nici un fel.

diagnostic

Pentru diagnosticarea unei mielopatii cervicale si identificarea cauzelor sale de declansare, informatia furnizata de: nararea simptomelor, istoricul, examenul fizic, examinarea neurologica corecta si examinarile radiologice sunt fundamentale. mielografia, rezonanța magnetică nucleară la nivelul coloanei vertebrale și scanarea CT a coloanei vertebrale, testele de sânge și puncția lombară .

Pe lângă faptul că oferă o mulțime de informații despre starea actuală, o astfel de procedură de diagnosticare meticuloasă permite, în cazurile incerte, excluderea patologiilor pas cu pas de la simptome similare, dar care nu sunt asociate cu o suferință a măduvei spinării ( diagnostic diferențial ).

De ce este important să identificăm cauzele mielopatiei cervicale?

Cunoașterea cauzelor unei mielopatii cervicale este foarte importantă, deoarece este determinată de factorii cauzali care depind de planificarea celei mai potrivite terapii.

terapie

Tratamentul unei mielopatii cervicale variază în funcție de cauza declanșatoare și în funcție de gravitatea simptomatologiei.

Din nefericire, în situațiile în care o mielopatie cervicală este asociată cu leziuni ale măduvei spinării, chiar și tratamentul cel mai scrupulos are efecte limitate, așa cum sa spus mai devreme, leziuni cu consecințe ireversibile.

Exemple de terapie

Dacă mielopatia cervicală este o stenoză a coloanei vertebrale datorată spondiloziei cervicale, tratamentul va fi, pentru cazurile mai puțin severe, într-un tratament conservator (antiinflamator, fizioterapie, corecții posibile erori posturale și adoptarea unui stil de viață sănătos) și, pentru cazuri mai severe, într-un tratament chirurgical menit să amelioreze compresia măduvei spinării (intervenția chirurgicală decompresivă a coloanei vertebrale).
Dacă mielopatia cervicală este o stenoză spinală cervicală rezultată dintr-o tumoare coloană vertebrală (tumora spinării), terapia va consta în chirurgie care vizează eliminarea masei tumorale;
Dacă mielopatia cervicală este o mielită autoimună, tratamentul va include administrarea de corticosteroizi și imunosupresoare, pentru a atenua inflamația prezentă și pentru a diminua răspunsul necorespunzător al sistemului imunitar (care este factorul cauzal al inflamației mai sus menționate);
Dacă mielopatia cervicală este o leziune a coloanei vertebrale de col uterin cu origine traumatică, terapia va implica imobilizarea, administrarea intravenoasă a unui corticosteroid cu o acțiune antiinflamatorie mare, al cărui nume este metilprednisolonul și o operație chirurgicală la coloana vertebrală, cu scopul de a elimina orice anomalii care ar putea apărea după traumatism (de exemplu: în prezența unei fracturi vertebrale, operația chirurgicală servește la îndepărtarea oricăror fragmente osoase ale vertebrelor fracturate).

prognoză

Prognosticul în prezența unei mielopatii cervicale depinde de gravitatea cauzei declanșatoare: dacă cauza este clinic importantă (adică severă), mielopatia rezultată nu lasă suficient loc pentru recuperare; invers, dacă factorul cauzal are o grosime mică clinică (adică nu este severă), mielopatia cervicală rezultată este controlabilă cu rezultate bune.