Pleoapele sunt pliuri musculare cutanate, subțiri și mobile, capabile să acopere complet partea din față a globului ocular.
Ca si alte formatiuni accesorii ale ochiului, pleoapele au functii de protectie impotriva agentilor externi si contribuie la suportul bulbar. În plus, clipirile frecvente permit distribuirea continuă a filmului lacrimal pe suprafața oculară.
Aspect și structură
Pleoapele sunt formațiuni accesorii ale ochiului: plasate în fața globului ocular, reprezentând continuarea pielii. Pleoapele superioare se încadrează în partea de sus cu linia sprâncenelor și sunt mai dezvoltate, mai largi și mai mobile decât cea inferioară; conține partea frontală a mușchiului liftului.
Anatomia pleoapelor. Modificat de pe site: //www.anatomyatlases.org/firstaid/Eye.shtml
Pe plan intern, cu un schelet fibro-muscular ( tarsus palpebral ), fiecare dintre aceste structuri are două laturi: anterioară cutanată și una posterioară acoperită de conjunctiva palpebrală. Marginile libere ale pleoapelor superioare și inferioare sunt separate printr-o deschidere transversală denumită jantă (sau fisură) a pleoapelor ; ele sunt unite, totuși, la extremități, în cantusul medial (lacrimal) și lateral (ciliar). Fâșia palpebrală variază în funcție de amplitudine.
În partea laterală a marginii libere, pleoapele sunt prevăzute cu gene, sebacee și glande sudoripare. La unghiul medial al marginii libere, totuși, pleoapele au o ușurare, papila lacrimală, unde este prezentă gura canalului nazal-lacrimal.
Mai mult, la nivelul cantului medial, este evidentă o relief roz, caruncul lacrimal, unde se întâlnesc conjunctiva și epiderma. Carunculul lacrimal conține glande care procesează un secret dens care contribuie la substanța care poate fi găsită, uneori coagulată, la trezirea dimineții.
Suprafața vizibilă a pleoapelor este acoperită de un strat subțire de epiteliu compus din pavaj. Sub stratul subcutanat, pleoapele sunt susținute și întărite de lamele laterale conice, numite în setul tarsal plat.
Suprafața interioară a pleoapelor este acoperită de conjunctivă, o tunică de mucoasă acoperită cu un epiteliu special de pavement compus. Celulele calciforme ale epiteliului contribuie, împreună cu glandele accesorii, la producerea unui fluid lubrifiant, care este plasat pe suprafața globului ocular, menținându-l umed și curat. Acest lucru evită, de asemenea, fricțiunea cu conjuncția oculară (sau bulbară) care acoperă suprafața anterioară a ochiului. Sub piele, pleoapele au un strat muscular și fibro-cartilaginos.
Gene, sebacee și glande sudoripare
Marginea pleoapelor are două sau trei rânduri de fire de păr rezistente și curbate ( genele ), care sunt mai lungi și mai numeroase la nivelul pleoapei superioare decât cea inferioară.
Genele sunt controlate de o rădăcină de plexus a rădăcinii piliferoase, astfel încât mișcarea lor inițiază un reflex intermitent. Această mișcare ajută la prevenirea pătrunderii particulelor străine de pe suprafața oculară.
Fiecare folicul cilant este prevăzut cu o glandă Zeis, care produce sebum. În aceeași zonă, lângă baza genelor, există câteva glande sudoripare modificate, numite glandele Moll .
De-a lungul marginii interne, la apariția genelor, glandele meibomiene (sau glandele tarsice ) secretă o substanță bogată în lipide care împiedică pleoapele să se prăbușească unul împotriva celuilalt. Această organizație afectează marja pleoapelor, cu excepția porțiunii medii (care reprezintă aproximativ a opta internă a fisurii), care prezintă punctele lacrimale, care coincid cu începutul căilor de scurgere a lacrimilor.
Toate glandele pleoapelor auxiliare sunt supuse unei invazii bacteriene ocazionale. De la infectarea unei glande meibomiene se poate forma un chalazion. Procesul infecțios al unei glande sebacee a pleoapei, a unei glande tarsale sau a uneia dintre glandele lacrimale auxiliare care se deschid la suprafață între folicul pleoapelor, pe de altă parte, provoacă o tumefacție localizată dureroasă, cunoscută sub numele de stye .
Sistemul muscular
Mușchii orbiculari ai ochiului și înălțimea superioară a pleoapelor se află între placa tarsală și piele. Musculatura orbiculară este responsabilă pentru clipește și închiderea involuntară a pleoapelor. Acțiunea mușchiului superior de ridicare a pleoapelor, pe de altă parte, constă în ridicarea pleoapei superioare.
funcţii
Cu sprâncene, epiteliu superficial al ochiului și structuri pentru producerea, secreția și îndepărtarea lacrimilor, pleoapele asistă funcția vizuală și apără ochiul în partea din față a agenților externi și a luminii excesive.
Pleoapele funcționează exact ca un ștergător de parbriz: mișcările lor intermitente (în medie, o clipă la zece secunde) mențin suprafața lubrifiate și fără praf, impurități și alte particule. Mai mult, se pot închide complet pentru acțiunea reflexă ca răspuns la stimuli externi, pentru a proteja suprafața delicată a ochiului (winking automat).
Boli ale pleoapelor
Pleoapele pot fi afectate de diferite procese patologice și de anomalii ale formei, poziției sau mișcării modificate.
Cele mai frecvente tulburări includ reacții alergice, inflamații (blefarită, chalazion, stări și conjunctivită), leziuni traumatice și ptoză palpebrală. Pielea palpebrală este, de asemenea, acasă la debutul tumorilor benigne și maligne.
Afectiuni dermatologice
Pielea palpebrală poate fi afectată de multe dintre afecțiunile morbide care afectează pielea, incluzând dermatită eczematoasă și arsuri chimice sau termice.
Pielea din jurul ochilor este extrem de sensibilă și poate reacționa chiar și la cea mai mică expunere la alergeni la care organismul este vulnerabil. La nivelul pleoapelor, o reacție alergică se poate manifesta prin iritații intense, umflături și roșeață, asociate cu o dorință puternică de a freca ochii. Pielea palpebrală poate fi uscată și poate intra în descuamare. Printre posibilele declanșatoare se numără cosmeticele pentru ochi (umbre de ochi, rimel și creme de față), spray de păr, lac de unghii, polen, păr de pisică și câine, acarieni de praf și mucegaiuri.
Pielea palpebrală poate fi implicată în herpesul febril (herpes simplex) și reactivarea infecției cu virus varicelos-zoster (herpes zoster oftalmic). Suprafața anterioară a pleoapelor găzduiește, de asemenea, manifestări secundare cutanate de sifilis, boala Chagas și diferite forme de tuberculoză.
Entropionul
Entropionul constă în rotirea spre interiorul marginii libere palpebrale. Această afecțiune poate să apară la naștere (congenitală) sau să apară în timpul vieții (dobândită). De-a lungul timpului, marginea pleoapei și a genelor (într-o poziție anormală) se freacă cu fiecare clipi pe fața ochiului, provocând roșeață și iritație. Dacă pacientul nu utilizează un tratament adecvat, entropionul poate duce la apariția abraziunilor corneene și a ulcerelor.
Tulburarea este mai frecvent observată la persoanele în vârstă datorită hiper-clasificării țesuturilor legate de procesul de îmbătrânire. Entropia poate apărea și datorită traumelor, intervențiilor chirurgicale anterioare, modificărilor musculare (de exemplu paralizia), rezultatelor post-infecțioase (de exemplu, conjunctivita cronică) și blefarospasmului. Corecția cea mai eficientă a tulburării implică intervenția chirurgicală.
ectropion
Ectropionul constă în rotația către exteriorul marginii pleoapei. Această afecțiune poate afecta atât pleoapele (superioară și inferioară), dar cea mai mică este mai afectată. Dimensiunea electropionului este variabilă: în cele mai severe cazuri, există o eversiune completă a pleoapelor (cu expunerea conjunctivului la arc), în timp ce atunci când este lumină, doar un mic segment al fisurii palpebrale se poate îndepărta de pe glob.
Ectropionul poate duce la modificări ale lacrimilor (epiforă), iritații, uscăciune și înroșirea ochilor. Cele mai grave complicații sunt abraziunea și ulcerația corneei.
Ectropionul se datorează adesea pierderii tonicității mușchiului orbicular, dar poate depinde și de procesele inflamatorii corneene sau conjunctive, paralizia facială și retragerea cicatricilor (traume, rezultate post-chirurgicale și afecțiuni dermatologice). Terapia este chirurgicală.
Plexoza palpebrală
Ptoza palpebrală este o eșec total sau parțial al pleoapelor superioare sau inferioare. Dacă starea este suficient de severă, "pleoapa înghițită" poate interfera cu vederea și poate determina alte tulburări, cum ar fi ambliopia (datorată ocluziei).
Ptoza palpebrală poate fi congenitală sau dobândită. Cea mai comună cauză este slăbirea, paralizia sau rănirea mușchilor și nervilor, asociate în mod normal cu mișcarea pleoapelor. La adulți, condiția este adesea o consecință a îmbătrânirii (ptoză senilă sau vârstă).
De asemenea, ptoza apare ca o complicație a traumei (fractură a rănilor orbite sau palpebrale), tulburări neurologice (cum ar fi accident vascular cerebral, paralizie oculomotor nervoasă și scleroză multiplă), patologii musculare (de exemplu miastenia gravis), procese inflamatorii conjunctive severe și, cazuri, tumori ale cavității oculare. Corecția chirurgicală poate fi un tratament eficient atât pentru îmbunătățirea vederii, cât și pentru aspectul estetic.
Blefarocalasi
Blefarocalectaza este o laxitate a epidermei superioare a pleoapei de natura senilă, asociată cu căderea pleoapelor superioare și, prin urmare, adesea confundată cu ptoza.
blefarospasm
Blefarospasmul este contracția forțată și persistentă a mușchiului orbicular al ochiului, care cauzează închiderea involuntară și închiderea involugară a pleoapelor; în cele mai severe cazuri, pacientul nu poate deschide ochiul. Poate fi secundar tulburărilor oftalmice datorate iritației, incluzând: trichiasis, corpuri străine corneene, procese inflamatorii ale corpului iris sau ciliar și keratoconjunctivită uscată. În alte cazuri, este o consecință a bolilor neurologice sistemice spasmogene (de exemplu, boala Parkinson).
blefarita
Blefarita este o inflamație acută sau cronică a marginii pleoapelor. Forma acută poate fi cauzată de infecții, reacții alergice sezoniere sau de contact și este adesea asociată cu rosacea acneei și dermatită seboreică. Blefarita cronică, pe de altă parte, poate fi cauzată de o secreție modificată a glandelor meibomiene. Simptomele comune tuturor formelor de blefarită includ mâncărime și arsuri ale marginii palpebrale, iritație conjunctivală cu roșeață, rupere, sensibilitate la lumină și senzație de corp străin. Aproape de rădăcina genelor pot fi secreții lipicioase și cruste.
Calazio și stye
Calazi și orzaioli se caracterizează prin apariția bruscă a unei umflături focale a pleoapelor superioare sau inferioare. Calarea este cauzată de ocluzia pe o bază neinfecțioasă a unei glande meibomiene, în timp ce stia este o inflamație acută pe o bază infecțioasă. Ambele condiții încep cu roșeața, edemul, umflarea și durerea pleoapelor. Cu timpul, chalazionul tinde să devină un mic nodul indolent în mijlocul pleoapelor, în timp ce stia persistă ca o detectabilitate dureroasă pe marginea palpebrală.
