ro.energymedresearch.com
sănătatea respiratorie

Eșecul respirator

Curățat de Luigi Ferritto (1), Walter Ferritto (2)

Respirația: cum se întâmplă

Respirația este rezultatul unui lanț de evenimente care provine din activitatea ritmică a centrelor respiratorii situate la nivelul podelei ventriculului IV, ca răspuns la informațiile provenite de la chimioreceptorii centrali și periferici;

setul acestor semnale eferente generate la nivelul central (trunchiul encefalic), este transmis muschilor respiratori prin căile piramidale, determinând mișcarea coliviei, în consecință a plămânilor.

Scopul respirației este asigurarea unei cantități adecvate de oxigen pentru țesuturi, asigurând în același timp o eliminare eficientă a dioxidului de carbon care rezultă din procesele de producere a energiei care au loc la nivel celular, prin arderea substraturilor energetice (carbohidrați, grăsimi și proteine) în prezența oxigenului.

Sistemele respiratorii și cardiovasculare contribuie la atingerea acestui obiectiv. Sistemul respirator asigură schimbul de gaze între aerul înconjurător și sânge printr-un schimbător de gaz (plămân, căile respiratorii și vasele pulmonare) și permite un schimb adecvat de aer printr-o pompă mecanică sau ventilativă (centre respiratorii, muschii respiratori, peretele toracic).

Ce este insuficiența respiratorie?

Eșecul respirator poate duce la compromiterea unuia sau a ambelor elemente; prin urmare, aceasta reprezintă starea patologică în care sistemul respirator nu mai este capabil să efectueze funcția transportului de oxigen în cantități adecvate în sângele arterial și să elimine o parte corespunzătoare a dioxidului de carbon din sângele venos.

Având în vedere rezultatul final la nivel celular, în mod specific la nivelul mitocondrial, insuficiența respiratorie poate fi definită ca o perturbare a metabolismului celular secundar cu aport redus de oxigen la țesuturi, prin modificarea uneia sau mai multor etape ale procesului respirator: ventilație, intrapulmonar, transportul de gaze, schimburi de țesut gazos.

Din punct de vedere fiziopatologic, IR (acronimul insuficienței respiratorii) se poate distinge în:

  • Insuficiență respiratorie (tip 1), caracterizată în principal de hipoxemie (PaO2 <55-60 mmHg în aerul înconjurător) secundară modificării raportului de ventilație / perfuzie, difuzie alveolară-capilară sau formare de șunt.
  • Insuficiență respiratorie (tip 2), predominant hipoxemică / hipocalcemică (PaCO2> 45 mmHg), secundară CNS, colivie toracică sau boli musculare respiratorii, care determină hipoventilație alveolară.

simptomele

Pentru a aprofunda: Simptome Insuficiență respiratorie

Principalele semne fizice ale oboselii de ventilație sunt utilizarea viguroasă a mușchilor ventilați auxiliari, tahipneea, tahicardia, scăderea volumului respirator, respirația neregulată sau înspăimântătoare și mișcarea paradoxală a abdomenului. O anumită modificare a stării de conștiință este tipică, iar confuzia este comună.

Insuficiența respiratorie cronică (IRC) determină o stagnare progresivă a dizabilității, ceea ce limitează capacitatea de lucru a subiecților și, pe termen lung, performanța unei relații normale de viață. Implicațiile socio-economice ale acestei suferințe cronice sunt enorme - atât în ​​ceea ce privește costurile de securitate socială (pierderea zilelor de muncă, pensionarea anticipată etc.), atât în ​​ceea ce privește cheltuielile de sănătate farmaceutice sau spitalizarea (utilizarea continuă a medicamentelor, spitalizările recurente cu spitalizare prelungită ) și sunt însoțite de o deteriorare progresivă a calității vieții pacientului.

Insuficiență respiratorie:

  • PaO 2 <60 mmHg și / sau
  • PaCO2> 45 mmHg
Insuficiență respiratorie

Fără hipercapnie

Cu hipercapnie

Tipul I

  • Plămânul umed (EPA, ARDS / ALI)
  • pneumonie
  • Astmul acut
  • BPOC
  • Embolism pulmonar

Tipul II

  • BPOC
  • Astm sever
  • Distorsiuni toracice
  • Tulburări neurologice
  • Abuzul farmacologic
  • Deficitul pompei de ventilație de tip I +

Intr-pulmonar Shunt nepotrivire V / Q

Hipoventilația alveolară

  1. Administrați oxigenul pentru a corecta hipoxia: țintă SpO 2 > 90%, folosind o mască cu sistem Venturi sau măști cu rezervor;
  2. Evaluați posibila utilizare a CPAP, mai ales dacă pacientul rămâne hipoxic sau dacă este forțat să administreze FiO 2 > 50%;
  3. Mențineți o ieșire cardiacă adecvată și asigurați transportul oxigenului către țesuturi;
  4. Terapia de bază a bolii;
  5. Prevenirea complicațiilor care pot fi prevenite
  1. Administrați oxigenul pentru a corecta hipoxia, utilizând o mască cu sistem Venturi, cu FiO 2 mai scăzută, SpO țintă> 88%. Amintiți-vă că oxigenul este un medicament (indicați întotdeauna tipul și litri de oxigen);
  2. Evaluați posibila utilizare a NIV pentru a corecta atât acidoza cât și / sau hipercapnia și eventuala hipoxie rezistentă prin aplicarea PEEP;
  3. Mențineți o ieșire cardiacă adecvată și asigurați transportul oxigenului către țesuturi;
  4. Tratamentul bolilor de bază.

Continuați: Tratamentul și prevenirea »

Articole Interesante