Aura Visiva de G. Bertelli

generalitate

Aura vizuală este un set de simptome neurologice tranzitorii care preced sau însoțesc anumite forme de dureri de cap .

În mod detaliat, aceste manifestări influențează vizibilitatea și includ mai frecvent: sensibilitate crescută la lumină (fotofobie), obfuscare vizuală, fosfenă (percepția strălucirii și străpungerea luminii) și scotomatele (viziunea petelor întunecate sau colorate). Aura vizuală poate fi asociată cu alte tulburări reversibile, incluzând greață, amețeli și furnicături la membrele superioare, pierderea poftei de mâncare, sensibilitate crescută la sunete și modificări ale dispoziției.

Cefaleea este în general de tip migrenă și apare în aproximativ o oră după terminarea aurii vizuale, dar uneori poate fi contemporană .

Deși cauzele care stau în spatele acestei tulburări nu sunt încă pe deplin înțelese, mulți factori pot declanșa sau agrava atacurile de cefalee cu aura vizuală, cum ar fi stresul, dezechilibrele hormonale, mirosurile puternice și zgomotul, schimbările climatice, activitățile fizice. postura prea proastă, proastă și calitatea slabă a somnului.

Diagnosticul este clinic și se bazează pe o colecție precisă de istoric clinic și examinare obiectivă.

La subiecții cu episoade aura vizuale mai puțin frecvente, tratamentul este exclusiv simptomatic și implică utilizarea analgezicelor și a antiinflamatoarelor auto-medicative, cum ar fi ibuprofenul și naproxenul. În cazul atacurilor recurente sau deosebit de severe, este indicată o terapie de profilaxie similară cu cea utilizată pentru durerile de cap fără aură.

ce

AURA VISIVA se referă la o serie de modificări ale vederii (flash-uri de lumină, imagini scintilative, stele, linii zig-zag etc.) care preced un atac de cap, de obicei de tip migrenă. Aceste manifestări sunt complet tranzitorii și reversibile.

Cefalee cu aura vizuala

Aura vizuală este un fenomen comun și în general intens în EMICRANIA . Cu toate acestea, tulburări de vedere similare au fost, de asemenea, descrise în asociere cu alte tipuri de cefalee primară, cum ar fi CEFALEA TENSIVA și CEFALEA A GRAPPOLO . Aura vizuală afectează mai frecvent ambii ochi.

HEMICRANIA CU AURA

Migrenă cu aură este o durere de cap primară ( durerea de cap nu este, prin urmare, cauzată de alte boli). În această stare, atacurile durerii pot fi prezise de simptomele prodromale, adică de sentimentul că migrenă este pe cale să înceapă. Uneori, aceste manifestări pot persista chiar și după apariția unei dureri de cap.
Tulburările care caracterizează migrația cu aura includ sentimente de amorțeală, greață, pierderea apetitului, modificări ale dispoziției, sensibilitate crescută la lumină sau sunet, estompare vizuală și scotomate. De obicei, aceste manifestări durează între 5 și 20 de minute (nu durează niciodată mai mult de o oră). Migrația apare de obicei în aproximativ o oră după terminarea aurii vizuale și persistă o perioadă lungă de timp (de la 4 ore până la o limită de 2-3 zile).
Aura migrenă implică de obicei ambii ochi; simptomele vizuale sunt de scurtă durată.
Prezența medie a migrenei la populația adultă este de aproximativ 12% (18% la femei și 6% la bărbați); aura vizuală precede atacurile de cap în aproximativ o treime din cazuri.

Aura tipică fără migrenă

Din punct de vedere clinic, sunt recunoscute diferite variante ale migrenei cu aură (formă clasică, debut acut, aură prelungită, fără cefalee etc.). În aura vizuală izolată (sau fără cefalee), de exemplu, simptomele prodromale pot apărea fără a fi urmate de o criză de cefalee. Cele mai rare forme de migrenă cu aură se caracterizează prin simptome neurologice particulare, cum ar fi pierderea rezistenței până la paralizia unei părți a corpului ( migrena hemiplegică ) sau alte tulburări de echilibru și conștiență ( migrenă bazilară ).

HEMICRANIA OFTALMICA

Migrenă oftalmică este o formă particulară de cefalee însoțită de tulburări de vedere tranzitorii. De obicei, durerea afectează doar o parte a craniului și apare în decurs de o oră de la apariția simptomelor vizuale (de asemenea, cu implicare unilaterală). Un episod de migrenă oftalmică durează de la câteva minute până la câteva ore.
Spre deosebire de alte forme de dureri de cap, aura vizuală a migrenei oftalmice este legată de îngustarea bruscă a vaselor de sânge care alimentează ochiul și structurile acestuia, ceea ce duce la o reducere temporară a fluxului sanguin local. Printre factorii care pot declanșa această formă de dureri de cap se numără și defectele vizuale incorecte (defecte de refracție, cum ar fi miopia, hiperopia sau astigmatismul), asthenopia (tulpina oculară), boli care fac dificilă vederea cataractă) și nevralgia nervului trigeminal.
Migrenele oftalmice sunt mai frecvente la femeile tinere (de obicei, până la 40 de ani). Mai mult, tulburarea apare cel mai frecvent la persoanele care au o predispoziție personală sau familială de a manifesta o migrenă cu aură.

Atenție! În unele cazuri, termenul medical " migrenă oftalmică " poate duce la confuzie. De fapt, acest lucru poate fi utilizat în mod interschimbabil pentru a se referi la aura migrenă și migrenă retinală . În realitate, acești termeni nu sunt sinonimi, dar indică condiții patologice diferite în comparație cu migrenă oftalmică.

EMICRANIC AURA coincide cu aura tipică care precede sau însoțește, în unele cazuri, o migrena de cap (adică migrena cu aură ). În general, aura sunt tulburări neurologice tranzitorii foarte diverse, care pot afecta viziunea, echilibrul, coordonarea musculară, senzațiile sau vorbirea. Varianta vizuală reprezintă cel mai comun tip de aură .
Hemicrania reticulară, pe de altă parte, este o tulburare destul de rară, care implică durere intensă situată în spatele globilor oculari . De obicei, aceste episoade se repetă și durează câteva ore. Migrenă migrenă este anticipată de tulburări vizuale (blocaje scintilative și zone întunecate) întotdeauna în detrimentul ochiului însuși și urmată de pierderea tranzitorie a vederii parțiale sau complete. Cauzele se datorează unui vasospasm retinal sau a unei forme oculare de infarct hemicranial (ambele reprezentând condiții patologice foarte grave). În ciuda similitudinilor cu simptome vizuale tranzitorii și complet reversibile asociate cu dureri de cap cu aură, cu care poate fi confundat, migrenă retinală poate induce consecințe grave, cum ar fi orbirea monoculară permanentă (nu în ambii ochi). Din acest motiv, este necesară o intervenție medicală în timp util.

Cauzele și factorii de risc

Corelațiile dintre aura vizuală și durerile de cap nu sunt încă pe deplin clarificate. Cu toate acestea, în același mod ca durerea de cap, se pare că această condiție poate depinde de o modificare a sistemului de reglare a durerii și de un răspuns neurologic anormal la anumiți stimuli.

Declanșarea acestor mecanisme speciale poate induce diverse fenomene, inclusiv o constricție bruscă a vaselor cerebrale, cu o reducere consecventă a aportului de sânge în unele zone encefalice. Efectele fiziologice astfel determinate pot justifica apariția simptomelor aurii vizuale ; faza ulterioară a vasodilatației coincide, în schimb, cu debutul durerii de cap reale.

Aura vizuală este mai frecventă la femei, poate afecta toate grupele de vârstă și pare a fi asociată cu o predispoziție familială.

Factori agravanți și / sau declanșatori

Factorii care favorizează și declanșează un episod de migrenă cu aură vizuală sunt numeroase și includ:

deshidratarea;
Cantități excesive de căldură, vânt și climă;
Altitudini înalte;
Anxietate, tensiune emoțională, depresie, stres sau relaxare la fel (așa cum se întâmplă la sfârșit de săptămână și în vacanță);
Stimuli excesiv de aferenți (de ex. Expunerea la soare sau lumină prea intensă sau intermitentă, fum, mirosuri și zgomote puternice etc.);
hipertensiune arterială;
hipoglicemia;
Fluctuația nivelelor hormonale (menstruație, consum de contraceptive orale și menopauză);
Activitățile fizice prea intense sau deosebit de obositoare;
Poziție greșită;
Utilizarea unor medicamente (de exemplu, vasodilatatoare, contraceptive etc.);
Consumul anumitor alimente, post alimentar sau dieta neechilibrată (de ex. Exces de sodiu sau abuz de cârnați, brânzeturi în vârstă, nitriți, glutamat, aspartam și ciocolată);
Abuzul băuturilor alcoolice sau al cofeinei;
Calitate slabă a somnului sau modificări ale ritmului de somn / trezire;
Inflamația nervului trigeminal;
febra;
Bolile sistemice de diferite tipuri, cum ar fi ateroscleroza, lupusul eritematos sistemic sau anemia celulelor secera.

Manifestările care caracterizează aura vizuală pot fi, de asemenea, favorizate de patologii vizuale specifice, cum ar fi:

Defecte vizuale incorecte (miopie, hipermetropie sau astigmatism);
Tulpina oculară (astenopie);
Bolile oculare care fac dificilă vederea (ca și în cazul cataractei).

Simptome și complicații

Simptomele aurii vizuale nu apar acut, ci se dezvoltă treptat în cel puțin 5 minute și dispar complet în decurs de o oră (în medie durează 20-30 minute și, în unele cazuri, pot persista după apariția de cap). Alteori, există numai aura vizuală fără dureri de cap.

Aura migrenă poate fi asociată cu alte manifestări, cum ar fi senzația de amorțeală, greață, vărsături și sensibilitate crescută la lumină sau sunet. Simptomele vizuale includ, de asemenea, flash-uri sau strălucire, pete întunecate, lumină strălucitoare și pete orb.

Aura vizuală poate interfera temporar cu anumite activități, cum ar fi citirea sau conducerea vehiculului, dar condiția nu este considerată serioasă.

Aura: tulburări vizuale

Simptomele care caracterizează aura vizuală includ:

Fotofobie (hipersensibilitate la lumină);
Distorsiunea imaginii;
Dificultatea de focalizare;
Întunecarea câmpului vizual în jumătate (hemianopsia);
Zăpada estompată;
Creșterea lacrimării;
Viziunea de pete orb, întunecate sau colorate, fixe sau scintilați în câmp vizual (scotomate);
Perceperea flash-urilor de lumină sau blițului în absența luminii;
Pierderea parțială a vederii sau orbirea temporară.

Aceste manifestări sunt complet reversibile . De obicei, aura vizuală durează între 5 și 20 de minute (episoadele nu durează mai mult de o oră). Cefaleea care urmează sau se manifestă însă persistă mai mult (de la 4 ore până la limita cazurilor de 2-3 zile).

Cefalee cu aura vizuală: caracteristici

Cefaleea care este precedată și însoțită de aura vizuală apare într-o oră de la debutul ultimei și, de obicei, are o intensitate pulsantă și moderată sau severă. În timpul unui atac de migrena, zona în care este localizată durerea de cap poate schimba poziția și crește progresiv. Debutul implică de obicei partea capului anterior sau lateral deasupra ochiului; la o dată ulterioară, durerea de cap evoluează într-o durere plictisitoare, iar senzația de pulsație poate deveni bilaterală sau se poate răspândi în regiunea frunții și a temelor.

Cefaleea cu aura vizuală se poate înrăutăți în timpul activităților zilnice (de exemplu, pașii de mers și alpinism) și pot fi asociate cu o mare varietate de simptome neurologice focale care însoțesc sau urmează tulburări vizuale:

Repulsia pentru alimente, greață și / sau vărsături (în crize deosebit de puternice);
Hipersensibilitate sau deranjament cauzat de mirosuri (osmofobie) și zgomot (fonofobie);
amețeli;
Scăderea puterii musculare;
Amețeli, amorțeală și sensibilitate redusă a unui membru sau a jumătății corpului (de obicei, parestezii încep într-o mână, se răspândesc în braț și pot implica eliberarea ipsilaterală);
Pierderea sensibilității palatului;
Dificultatea exprimării cuvintelor verbale și articulate (tulburări de limbă afazică);
Impuls în mișcările unei extremități.

În general, aceste simptome apar în succesiune: mai întâi începe aura vizuală, apoi apar tulburările senzoriale și, în final, cele ale limbii.

diagnostic

Un istoric personal și familial exacte este, de obicei, suficient pentru a stabili aspectul aurii vizuale: medicul poate diagnostica prezența unei dureri de cap asociate cu acest fenomen, colectând informații referitoare la antecedentele clinice și simptomele pacientului. Prin urmare, persoana este rugată să descrie intensitatea și localizarea durerii, frecvența atacurilor și orice tulburări resimțite înainte sau în timpul crizelor.

Cu toate acestea, unele afecțiuni patologice pot provoca tulburări similare, cum ar fi afecțiuni grave ale ochilor, epilepsie, accident vascular cerebral și disecție carotidă. În acest sens, atunci când aura vizuală este foarte intensă, nu răspunde la analgezice comune sau devine o tulburare obișnuită, este bine să vă contactați medicul de îngrijire primară, să efectuați o examinare aprofundată a ochiului și să solicitați o consultație neurologică la un centru de tratament de dureri de cap.

Uneori, pentru a exclude alte condiții care imită aura vizuală, calea de diagnosticare poate utiliza investigații diagnostice mai aprofundate, cum ar fi tomografia computerizată (CT), rezonanța magnetică și electroencefalograma (în special la vârsta pediatrică). Testele suplimentare pot include, de asemenea, teste de sânge, radiografii coloanei vertebrale de col uterin, ecodoptere și puncție lombară.

Diagnostic diferențial

Înainte de formularea diagnosticului de aură vizuală, este important să excludem alte condiții care pot apărea cu o imagine clinică foarte asemănătoare (chiar dacă cazurile sunt rare), cum ar fi:

Probleme de ochi grave;
Malformații arteriovenoase;
epilepsia;
Consecințele unui accident vascular cerebral sau ale unui accident de cap;
Disecție carotidă;
Nevrită optică.

terapie

Copierea corectă a durerilor de cap cu aura vizuală ajută la reducerea frecvenței atacurilor și limitează disconfortul asociat.

Primul pas care trebuie urmat pentru a gestiona și a preveni episoadele este de a reduce sau, dacă este posibil, de a elimina factorii de declanșare, de a implementa unele modificări ale stilului de viață (de exemplu, obiceiurile de somn sau de dietă). Dacă controlul acestor stimuli este ineficient, este posibil să se recurgă la terapia cu medicamente .

În orice caz, abordarea cea mai potrivită pentru aura vizuală trebuie să ia întotdeauna în considerare indiciile individuale stabilite de medic, formulate în funcție de amploarea tulburării, simptomele și nevoile personale ale pacientului.

Tratamentul simptomatic

La subiecții cu câteva episoade de cefalee cu aură vizuală de peste un an, tratamentul cu medicamente are scopul de a ușura durerea și de a controla rapid simptomele asociate.

Printre medicamentele cele mai utilizate în terapia simptomatică sunt medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene ( AINS, cum ar fi aspirina sau ibuprofenul) și triptanii (ingredienți activi vasoconstrictivi).

Tratament preventiv

În unele cazuri, împotriva durerii de cap cu aură este utilă recurgerea la o terapie farmacologică de profilaxie sau preventivă.

Atunci când tulburarea apare adesea (cel puțin 5 crize pe lună) sau simptomele sunt foarte grave, un neurolog specializat în tratamentul durerilor de cap poate indica o terapie de profilaxie, menită să reducă frecvența și severitatea atacurilor. Acest tip de tratament implică administrarea regulată a medicamentelor, adesea zilnic.

Principalele clase de medicamente sunt:

Beta-blocante și antagoniști ai calciului : modularea tonului vaselor de sânge și reglarea mecanismelor implicate în durere;
Antidepresive triciclice : cum ar fi amitriptilina sau nortriptilina, acționează în principal pe receptorii serotoninei;
Anti-convulsivi : cum ar fi divalproex sodiu și topiramat, acționează pe pragul durerii și pe hiperexcitabilitatea cerebrală.

Medicul va alege dacă să le prescrie fie în funcție de frecvența atacurilor de aură vizuală, fie de vârsta pacientului; urmând instrucțiunile sale, ajută la rezolvarea problemei în cel mai bun mod posibil.

Alte intervenții utile

O strategie utilă pentru combaterea aurii vizuale și a tulburărilor asociate este folosirea ochelarilor pentru a corecta orice defecte vizuale sau pentru a preveni tulpina excesivă a ochilor.

O altă intervenție eficientă este aceea de a acționa asupra tuturor celor care pot fi factori de mediu. În cazul durerii de cap cu aură vizuală provocată de stres, de exemplu, este posibil să se recurgă la remedii naturale, cum ar fi consumul de infuzii de balsam de valeriană, de mușețel și de lămâie cu efect calmant, precum și de practicarea yoghinelor.

profilaxie

Unele măsuri alimentare-comportamentale pot ajuta la atenuarea simptomelor aurii vizuale și, în general, a migrenei.

Acestea includ:

Evitarea factorilor care pot favoriza apariția durerilor de cap, cum ar fi fumul de țigară, mediile prost ventilate, consumul de alcool, căldură excesivă și expunerea la zgomot intens;
Limitați consumul de alimente care pot conține glutamat monosodic, nitrit și lactoză implicate în apariția atacurilor de cap: produse lactate, brânzeturi în vârstă, alimente din China, ouă, ciocolată, citrice, roșii etc .;
Activați controale periodice cu un medic oftalmolog de încredere, pentru a evita ca lipsa de conștientizare a unei anumite tulburări (de exemplu, miopie, astigmatism, hipermetropie etc.) să agraveze o aură vizuală sau să predispună la orice alt tip de problemă.