Ce este gangrena
Vorbim despre gangrena pentru a indica moartea unui țesut sau descompunerea unei părți a corpului în urma unui bloc / lipsă de flux sanguin. Cauzele gangrenului sunt multiple și sunt în principal căutate în ischemie (datorită emboliei sau trombozei), infecții bacteriene, înghețarea sau modificări structurale ale venelor și arterelor induse de boli cum ar fi diabetul sau ateroscleroza.
- Cancer uscat, complicație tipică a diabetului și ateroscleroză în care se observă contracția progresivă (mumificare) a membrelor / țesuturilor afectate; cauza este în principal de tip ischemic fără proliferare bacteriană
- Wet (umed) cancer, cauzată de o infecție bacteriană care se răspândește în organism de la o rană deschisă, care nu este tratată în mod adecvat; cauza este în principal de tip ischemic datorită proliferării bacteriene
- Cancerul gazos, indus de proliferarea toxinelor produse de bacterii care trăiesc în intestin și în sol și care pot infecta țesuturile rănite dintr-o rană
Semne și simptome
Cum de observat gangrena? Mai întâi, trebuie remarcat faptul că simptomele depind atât de tipul de gangrena (uscată, umedă, gazoasă), cât și de țesutul / organul implicat.
Atunci când pielea sau un membru este implicat (de exemplu, piciorul diabetic), gangrena se manifestă prin simptome precum:
- Modificarea culorii pielii: pielea are o nuanță roșie, maronie, verzui sau neagră
- Țesutul este umflat, moale și putrezit (imagine clinică tipică a gangrenului umed)
- Limba este uscată, neagră și uscată, aproape mumificată (starea caracteristică a gangrena uscată)
- Fetisul și mirosul mirositor al țesutului implicat (gangrena umedă)
- Pierderea sensibilității zonei afectate de gangrena: acest eveniment se manifestă de obicei după o traumă sau o durere puternică în zona afectată
- Inflamați, purulente și / sau sângerând rana
Când infecția se află în interiorul corpului (gangrena gazoasă), simptomele sunt diferite:
- Confuzie și stare generală de rău
- Durerea generalizată persistentă
- febră
- hipotensiune
- Prezența gazului în țesuturile subcutanate
- Respirație rapidă
- Septicemia (răspândirea infecției în sânge)
- tahicardie
diagnostic
Diagnosticul de gangrena se bazează în principal pe istoricul (istoricul clinic raportat de pacient) și pe observația medicală directă a țesutului probabil afectat de necroză. Examenul fizic este în general susținut de o serie de teste de evaluare, cum ar fi: analize de sânge (care, în prezența gangrenei, arată o creștere a numărului de celule albe din sânge), radiografii și studii imagistice (TAC și / sau RMN, gradul prejudiciului suferit).
La pacienții cu gangrena uscată, se efectuează, în general, o arteriogramă, care este esențială pentru a identifica cu certitudine artera obstrucționată responsabilă de simptome.
O biopsie a țesutului infectat sau a lichidului purulent emis de rană poate fi necesară pentru identificarea bacteriilor implicate în infecție.
Îngrijirea și intervenția
Pacienții cu gangrena necesită o evaluare medicală urgentă și un tratament adecvat și în timp util pentru a evita complicațiile, cum ar fi răspândirea generalizată a infecției (în prezența gangrenei umede și gazoase).
Spitalizarea pacientului este întotdeauna esențială în cazul unei gangrene constatate.
Tratamentele de alegere pentru a trata gangrena și a salva victima de ghinion sunt, în esență, intervenții chirurgicale (îndepărtarea țesutului necrotic sau amputarea membrului afectat) și terapia agresivă cu antibiotice.
GANGRENA SECCA necesită restabilirea alimentării cu sânge în zona gangrenă: intervenția chirurgului vascular este, prin urmare, singura soluție care poate salva membrul și viața pacientului atunci când gangrena nu sa răspândit încă. În cazurile cele mai grave, adică atunci când gangrena a progresat până la punctul în care alimentarea cu sânge nu poate fi restabilită, singura soluție care economisește viața este amputarea membrului bolnav.
Pacientul care suferă de CANCRENA UMIDA trebuie tratat cu administrarea de analgezice, indispensabilă pentru mascarea durerii atroce cauzate de infecție. În plus față de această terapie, gangrena umedă necesită administrarea de antibiotice intravenoase cu spectru larg. Penicilina, metronidazolul și aminoglicozidele sunt cele mai utilizate medicamente în acest scop. În sprijinul tratamentului cu antibiotice, pacientul este, în general, supus la îndepărtarea chirurgicală a țesutului gangrenos (debridare chirurgicală).
Și în acest caz, amputarea poate fi o opțiune posibilă atunci când gangrena nu poate fi controlată prin intervenție chirurgicală, nici prin antibiotice.
Constituind o amenințare reală la adresa vieții pacientului, GANGRENA GASSOSA trebuie tratată agresiv cu îndepărtarea chirurgicală a țesutului infectat, susținută de un tratament antibiotic intravenos, esențial pentru prevenirea septicemiei.
Când gangrena este diagnosticată în stadii avansate, pacientul (când supraviețuiește) poate fi supus unei terapii alternative și de susținere:
- Pentru a accelera vindecarea gangrenei induse de rănile infectate, pacientul este tratat uneori cu administrarea de factori de creștere, hormoni și grefe de piele
- Unii pacienți care suferă de gangrena de gaz sunt tratați cu terapie cu oxigen hiperbaric, o practică medicală specială capabilă să asigure niveluri de oxigen mai mari decât cele normale: în acest fel, creșterea bacteriilor anaerobe este inhibată și se încurajează ranile.
- O vindecare alternativă și bizară este terapia Maggot, care constă în introducerea viermilor vii sau a larvelor de muște în rănile deschise și necrotice, pentru a le curăța de bacteriile implicate în infecție.
Prevenirea la pacienții cu diabet zaharat
Pacienții cu cel mai mare risc de gangrena uscată, adică cei care suferă de diabet, trebuie să acorde o atenție deosebită îngrijirii și observării corpului. În special, diabetul trebuie să fie educat în ceea ce privește comportamentul care trebuie urmat pentru a preveni infecțiile în general, traumatismul piciorului și gangrena uscată.
Picioarele diabetice trebuie să fie întotdeauna controlate în mod adecvat de oa doua persoană - fie că este vorba de un membru al familiei sau de medic - pentru a constata absența leziunilor cutanate. Ne amintim, de fapt, că în prezența diabetului, cicatrizarea este mult mai lentă și pacienții se luptă să realizeze traume datorită pierderii progresive a sensibilității la picioare. Ca o consecință, nerecunoașterea unei leziuni (chiar minime ca un calus mic) ar putea degenera în ulcere hemoragice, rezultând - în cazuri extreme - gangrena.
