generalitate
Electrocardiograma sau ECG reprezintă un test de diagnostic, care implică utilizarea unui instrument capabil de înregistrare și de raportare grafică a ritmului și a activității electrice a inimii.
Instrumentul pentru electrocardiogramă este electrocardiograful.
Mai mult, permite evaluarea funcționării unui stimulator cardiac sau a unui defibrilator cardioverter implantabil, în toate acele subiecte care sunt purtătoare de dispozitive pentru normalizarea ritmului cardiac.
Există trei tipuri de electrocardiograme: ECG de repaus, ECG dinamică holter și ECG de stres.
Cardiologii pot înțelege starea de sănătate a inimii și cum funcționează după apariția electrocardiogramei.
Ce este electrocardiograma?
Electrocardiograma sau ECG este un test instrumental de diagnostic care înregistrează și raportează grafic ritmul și activitatea electrică a inimii.
Instrumentul utilizat pentru electrocardiogramă este denumit electrocardiograf .
Medicul care de obicei are interpretarea unei electrocardiograme este un cardiolog, un medic specializat în cardiologie.
SCRATOAREA RECOMANDĂRII ANATOMICE ȘI FUNCȚIONALE A INIMEI
Inima este un organ inegal, subdivizat în patru cavități (atriul drept, atriul stâng, ventriculul drept și ventriculul stâng) și este compus dintr-un țesut muscular foarte special: miocardul .
Particularitatea miocardului constă în capacitatea de a genera și conduce impulsuri nervoase pentru contracția atriilor și a ventriculilor.
Sursa acestor impulsuri, care sunt comparabile cu semnalele electrice, se află la nivelul atriului drept și ia numele unui nod sinoatrial .
Nodul sinusal atrial are sarcina de a scana frecvența corectă de contracție a organului cardiac (așa-numita frecvență cardiacă ), astfel încât să se asigure un ritm cardiac normal.
Ritmul cardiac normal se numește și ritm sinusal .
utilizări
Electrocardiograma permite cardiologului să detecteze:
- Prezența aritmiilor cardiace .
O aritmie cardiacă este o modificare a ritmului cardiac normal (ritm sinusal).
Frecvența cardiacă normală a unui adult adult are o frecvență de contracție de repaus cuprinsă între 60 și 100 batai pe minut.
- O ischemie sau un infarct miocardic, probabil secundar unei îngustări sau unei complet ocluzii a arterelor coronare ale inimii (NB: infarctul miocardic și infarctul miocardic sunt sinonime).
Arterele coronare ale inimii sunt vasele arteriale care alimentează miocardul cu sânge oxigenat și nutrienți.
În medicină, îngustarea și blocarea completă a arterelor coronare ale inimii iau denumirea generică a bolii coronariene sau a bolii coronariene.
- Prezența modificărilor structurale ale cavităților cardiace, atriilor și / sau ventriculilor .
Modificările structurale din cavitatea cardiacă includ condiții cum ar fi cardiomiopatia dilatată, cardiomiopatia hipertrofică, hipertrofia ventriculară stângă și inima mărită.
În astfel de circumstanțe, pereții atriilor și / sau ventriculilor se pot îngroșa sau se pot întinde.
- Rezultatele unui atac de cord anterior .
Infarctul de inima lasa urme indelebile atat la nivel anatomic cat si functional.
Pacienții care au suferit un infarct miocardic trebuie supuși periodic unei electrocardiograme pentru a monitoriza starea inimii.
- Prezența afecțiunilor cardiace, caracterizată de o modificare a conductibilității electrice . Câteva exemple de astfel de afecțiuni cardiace sunt: sindromul QT lung și blocurile de ramură (dreapta sau stânga).
În plus, electrocardiograma permite evaluarea:
- Funcționarea stimulatoarelor cardiace și a dispozitivelor similare (cum ar fi defibrilatorul cardioverter implantabil ), la aceia care sunt în mod clar purtători.
- Efectele asupra inimii acelor medicamente care ar putea modifica, în anumite circumstanțe, frecvența sau conducerea electrică a inimii.
preparare
În general, electrocardiograma nu necesită pregătire specială.
Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că pacienții aflați sub tratament farmacologic sau cei care utilizează stimulatoare cardiace (sau dispozitive similare) trebuie să informeze cardiologul despre starea lor.
procedură
Există trei tipuri principale de electrocardiogramă:
- Electrocardiograma de repaus (sau electrocardiograma de bază)
- Electrocardiograma conform Holter (sau electrocardiograma dinamică conform Holter)
- Electrocardiograma de stres
Înainte de a analiza fiecare tip de electrocardiogramă, este bine să clarificați ce este un electrocardiograf.
Un electrocardiograf este un dispozitiv computerizat care, printr-o serie de electrozi, înregistrează funcția cardiacă și o traduce grafic într-un monitor sau pe o foaie de hârtie graf.
Graficul obținut după înregistrarea funcției cardiace ia numele traseului .
Într-o schiță generală, pentru a descrie ritmul și activitatea electrică a inimii sunt linii, care în jargonul medical iau cuvântul " valuri ".
Aspectul valurilor și distanța dintre acestea sunt elementele traseului care permit cardiologilor să interpreteze starea de sănătate a inimii supuse examinării.
Ultimele informații fundamentale privind electrocardiograful privesc timpul și viteza aparatului în desenarea căii. Viteza la care electrocardiograful continuă să raporteze undele pe foaia de hârtie de milimetru este de 25 milimetri pe secundă (25 mm / sec).
În lumina acestui fapt, trebuie să se țină seama de faptul că:
- Fiecare pătrat de 1 milimetru de hârtie grafică corespunde la 0, 04 secunde.
- 5 pătrate de câte 1 milimetru fiecare (în toate cele 5 milimetri) corespund la 0, 2 secunde (0, 04 * 5 = 0, 2).
- 5 pătrate mari corespund la 1 secundă (0, 2 * 5 = 1).
REZERVAREA ELECTROCARDIOGRAMULUI
Înainte de începerea electrocardiogramei de repaus, asistentul medicului - de obicei o asistentă medicală - îl invită pe pacient să își scoată hainele și să stea într-un pat confortabil, prezent în clinica unde va avea loc procedura de diagnosticare.
La sfârșitul acestei părți preliminare, același asistent aplică electrozii electrocardiografului pe piept, brațe și picioare ale pacientului.
În număr de 12 sau 15, electrozii pentru ECG de repaus sunt, de fapt, plăci metalice, aplicabile pe piele în diferite moduri: printr-o porțiune adezivă (în acest caz, arătau ca niște plasturi), folosind supt sau un gel adeziv.
După ce electrozii sunt aplicați pacientului, asistentul medical "obișnuit" sau cardiologul pornește electrocardiograful și începe înregistrarea.
Faza de înregistrare durează de obicei câteva secunde, ceea ce este suficient pentru a obține o pistă suficientă pentru evaluarea funcției cardiace.
În timpul procedurii reale, pacientul trebuie să respire regulat - dacă nu este indicat altfel - dar nu trebuie să se miște sau să vorbească, deoarece acest lucru poate distorsiona rezultatul examinării.
Durata unei electrocardiograme în repaus, de la intrarea pacientului la cabinetul medical până la încheierea înregistrării, este de câteva minute .
Curiozitate: dacă pacientul examinat este un bărbat cu un piept deosebit de bogat în păr, asistentul medical va radia zona anatomică menționată mai sus, pentru a evita riscul unei detașări prematură a electrozilor.
ELECTROCARDIOGRAM ÎN CONFORMITATE CU HOLTER
Figura: electrozii unui instrument tipic pentru electrocardiograma de repaus. Cititorul poate vedea cum aceste plăci metalice au aspectul exterior al plasturilor.
Electrocardiograma conform Holter este un tip de electrocardiogramă care, datorită utilizării unui electrocardiografic portabil, permite monitorizarea funcției cardiace pe o anumită perioadă de timp, în general 24-48 de ore .
Ideea de a face un electrocardiograf portabil, care înregistrează funcția cardiacă pentru un anumit număr de ore consecutive, rezultă din necesitatea de a "capta" acele aritmii discontinue sporadice pe care un ECG în repaus are dificultate în evidențierea.
În general vorbind despre asistentul medicului, instalarea electrocardiografului portabil este o procedură simplă, rapidă și nedureroasă, care implică aplicarea electrodelor de înregistrare (numai) pe piept. Electrozii pentru o electrocardiogramă conform Holter sunt plăci metalice cu o porțiune adezivă.
Din punct de vedere strict procedural, electrocardiograma conform Holter poate fi împărțită în două faze consecutive:
- Faza de înregistrare a ritmului și a activității electrice a inimii . Este prima din cele două faze și se face de la momentul când asistentul medical instalează și operează electrocardiograful portabil la momentul în care același asistent sau colegul său îl înlătură.
În această fază, instrumentul înregistrează și salvează funcția cardiacă a pacientului într-o memorie internă.
- Faza de traducere grafică a ceea ce a fost înregistrat în faza anterioară . Este, de fapt, faza dedicată creării pistei cu undele sale caracteristice.
Depinde de asistentul medical "obișnuit" sau de un cardiolog, care extrapolează datele de la electrocardiograful portabil printr-un dispozitiv computerizat specific.
Interpretarea urmelor rezultă, bineînțeles, de cardiolog.
În timpul fazei de înregistrare, pacientul poate continua să-și desfășoare activitățile zilnice obișnuite, asigurându-vă că nu vă loviți de dispozitiv sau nu deconectați electrozii.
Curiozitate: în unele cazuri foarte speciale, electrocardiograma dinamică conform Holter poate dura chiar și 7 (șapte) zile.
Electrocardiograma stresului implică înregistrarea funcției cardiace a unui individ, în timp ce acesta din urmă efectuează un exercițiu fizic cu o anumită intensitate sau - mai rar - după ce a luat o substanță farmacologică care acționează asupra inimii și provoacă aceleași efecte de exerciții fizice.
Scopul electrocardiogramei de stres este de a vedea comportamentul inimii, în timpul unui efort fizic : cum diferă ritmul inimii, ce probleme cardiace pot determina cererea mai mare de sânge din organism etc.
Ca și în cele două cazuri anterioare, instalarea electrozilor - care de obicei au aspectul de plasturi adezivi - aparține unui asistent medical.
Domeniul de aplicare al elementelor de înregistrare este numai toracele, deoarece implicarea altor zone anatomice ar împiedica pacientul să se deplaseze cu ușurință în timpul exercițiilor fizice.
Exercițiile fizice clasice planificate în timpul unei electrocardiograme de exerciții fizice sunt: mersul pe un treadmill sau pedalarea pe o bicicletă de exerciții .
Durata unei electrocardiograme a exercițiului, de când pacientul intră în cabinetul medical până la încheierea înregistrării, este de aproximativ zece minute .
riscuri
Electrocardiograma este o procedură sigură și neinvazivă, principalul dezavantaj al căruia este posibilitatea ca îndepărtarea electrozilor să cauzeze înroșirea și umflarea pielii (evident în zona de aplicare).
Este important să subliniem că eventuala apariție a unei complicații cardiace în timpul unei electrocardiograme a exercițiului se datorează exercițiilor fizice și nu electrocardiografului.
Rezultate și grafice
Electrocardiograma permite identificarea cu precizie a modificărilor ritmului cardiac, care pot apărea ca rezultat al unei conduceri de impulsuri nervoase modificate prin miocard sau datorită suferinței inimii, cum ar fi un infarct miocardic sau cardiomiopatie.
În subcapitolul următor, cititorii vor aprecia modelele electrocardiografice ale unor dintre cele mai cunoscute condiții morbide ale inimii.
În mod clar, pentru a putea înțelege particularitățile acestor urme, este necesar să raportați și rezultatul unei electrocardiograme făcute unei persoane sănătoase din punct de vedere cardiologic.
Rețineți: cititorii sunt informați că următoarele urme electrocardiografice provin de pe site-ul lifeinthefastlane.com. Dând clic pe imaginile lor, le puteți mări în funcție de dimensiunea ecranului dispozitivului.
ELECTROCARDIOGRAM NORMAL
După cum se arată în figura de mai jos, electrocardiograma unei persoane sănătoase are 5 valori caracteristice, identificate cu majusculele P, Q, R, S și T.
- Wave P : reprezintă contracția atriilor inimii. În jargonul tehnic, doctorii o definesc ca un val de depolarizare a atriilor .
Valul P durează în medie 0, 08 secunde (dar poate varia de la 0, 05 secunde până la 0, 12); dacă durează 0, 08 secunde, înseamnă că acoperă 2 pătrate mici pe foaia de hârtie graf.
Imediat după valul P, există o secțiune dreaptă care se termină la valurile Q, R și S și care ia numele intervalului PR . Intervalul PR exprima timpul necesar pentru propagarea valului de depolarizare de la nodul sinusal atrial, de-a lungul unei părți a sistemului electric de conducere al inimii, prezent pe miocard (în mod specific, nodul atrioventricular și fasciculul său).
Intervalul PR are o durată care variază între 0, 16 secunde și 0, 2 secunde, astfel că acoperă 4 până la 5 pătrate mici.
- Valurile Q, R și S : împreună, aceste valuri formează așa-numitul complex QRS . Complexul QRS reprezintă contracția ventriculilor și, în jargonul tehnic, ia numele unui complex de depolarizare a ventriculilor .
În mod obișnuit, complexul QRS durează 0.12 secunde, deci acoperă aproximativ 3 pătrate.
În timpul contracției ventriculilor, are loc relaxarea atriilor, contractată anterior. În limbajul medical, o astfel de relaxare este cunoscută sub numele de repolarizarea atriilor sau de revenire la restul atriilor .
- Wave T : exprimă relaxarea ventriculilor. În jargonul medical, această relaxare se numește repolarizarea ventriculilor sau revenirea la restul ventriculilor .
După valul T, există o a doua secțiune orizontală care se termină la un val ulterior P. Următorul val P reprezintă începutul unui nou ciclu de depolarizare și repolarizare a atriilor și a ventriculilor.
Luate împreună, undele P, Q, R, S și T constituie așa-numitul complex PQRST .
Cardiologii numesc intervalul dintre două complexe PQRST cu termenul " interval RR ". Intervalul RR corespunde unui ciclu cardiac .
Alegerea de a încredința undele R a două complexe consecutive PQRST cu sarcina de a identifica începutul și sfârșitul unui ciclu cardiac se datorează faptului că, așa cum se poate observa din traseul de bază, undele R sunt deosebit de evidente.
 |
| Durata standard a intervalelor unei electrocardiograme normale: |
|
Curiozitate: electrocardiograma unei persoane decedate
Pista rezultată dintr-o electrocardiogramă practicată de un decedat, a cărui inimă a încetat să bată, apare ca o linie dreaptă, lipsită de orice undă
Figura: electrocardiogramă normală.
FIBRILAREA ATRIALĂ ECG
Fibrilația atrială este o aritmie care face bataile inimii foarte rapide și neregulate. Poate avea caracteristicile unui fenomen sporadic sau al unui fenomen cronic. Dacă este sporadică, este, de asemenea, foarte intensă; dacă este în schimb cronic, este, de obicei, de intensitate redusă.
A provoca o fibrilație atrială este o generație anormală de impulsuri care contractează atria inimii. Această generație anormală determină, de fapt, ca pereții cavităților atriale să sufere continuu și neîncetat.
În timpul unei fibrilații atriale, atriile au o frecvență de contracție de aproximativ 350-400 bătăi pe minut. Această frecvență contractilă crescută a atriilor are repercusiuni asupra ventriculelor, modificându-și puternic frecvența contracției.
Electrocardiograma unei persoane cu fibrilație atrială are următoarele caracteristici:
- Absența valurilor P. Aceasta denotă defectul de contracție al atriilor, tipic fibrilației atriale.
- Secțiuni drepte neregulate.
- Complexe QRS de formă neregulată.
ECG FLUTTER ATRIALE
Fularul atrial este o modificare a ritmului cardiac situat în atrium, cum ar fi fibrilația atrială.
Debutul său coincide cu o batai de inimă foarte rapidă, neregulată și variabilă.
În comparație cu fibrilația atrială, frecvența contracției atriilor este puțin mai mică: într-un flutter atrial, de fapt, atrialele se contractă cu o frecvență egală cu aproximativ 240-300 bătăi pe minut.
Această frecvență crescută a contracției atriilor poate avea repercusiuni asupra frecvenței contractile a ventriculilor: atunci când se întâmplă, cardiologii vorbesc despre flutter atrial paroxistic; când nu se întâmplă, vorbește despre flutter atrial constant.
Electrocardiograma unei persoane cu flutter atrial are următoarea caracteristică importantă:
- Prezența unui minim de 2 până la un maxim de valori mai mari de 10 P înaintea fiecărui complex QRS.
Această succesiune de valuri diferite P ia numele piesei "sawtooth".
Numărul mare de valuri P indică o perturbare a atriilor.
ECG INFARTO DEL MIOCARDIO
Infarctul miocardic sau infarctul cardiac este procesul patologic prin care fluxul de sânge destinat miocardului este inadecvat cererilor, cauzând moartea unei zone mai mult sau mai puțin extinse a mușchiului cardiac.
Adesea provocată de ateroscleroză, această stare severă coincide cu necroza (adică moartea) țesutului miocardic, ceea ce duce la o reducere a capacităților contractile ale inimii.
Printre cele mai clasice simptome ale infarctului se numără: dispnee, durere toracică, cardiopalmos, cianoză, hipoxie, greață, vărsături, confuzie și diferite tipuri de ritm cardiac.
Există diferite tipuri de infarct miocardic. Tipurile principale sunt: infarct miocardic inferior, infarct miocardic anterior, infarct miocardic anterolateral și infarct miocardic posterior.
Fiecare tip de atac de cord determină anomalii similare pe calea electrocardiografică, dar cu o altă locație.
Printre aceste anomalii, cele mai caracteristice sunt:
- Prezența undelor Q foarte adânci, cu dispariția undelor R succesive respective.
- Dispariția valului S, care merge la fuzionarea cu valul T. Rezultă o convexitate mai mult sau mai puțin rotundă, pe care cardiologii o numesc tractul ST sau altitudinea tractului ST.
FIBRILAREA VENTRICULARĂ ECG
Fibrilația ventriculară este o aritmie care afectează ventriculul și modifică caracteristicile bătăilor inimii într-un mod profund.
De fapt, acesta din urmă presupune o frecvență și o viteză sporită, devine neregulată, pierde coordonarea, își schimbă în mod constant intensitatea și, în final, este ineficient din punct de vedere mecanic.
Prezența fibrilației ventriculare afectează eliberarea cardiacă. Schimbările de debit cardiac expun pacientului la episoade de stop cardiac sau moarte subită.
Electrocardiograma unei persoane cu fibrilație ventriculară are următoarele caracteristici:
- Valuri cu forme neregulate, bizare și aleatoare ("cutie de viermi")
- Complexe QRS și / sau valuri P care sunt greu de identificat.
- Abateri ale secțiunilor drepte.
ECG COMPLETE ATRIOVENTRICULAR BLOCK
Blocul atrioventricular complet constă în întreruperea, între atriu și ventricul, a semnalelor electrice care contractează inima. Aceasta implică o lipsă de sincronizare între diferitele cavități cardiace.
Electrocardiograma unei persoane cu bloc atrioventricular complet are următoarele caracteristici:
- Nici o relație între valurile P și complexele QRS ulterioare.
- Complexe QRS modificate datorită conducerii ventriculare anormale.
- Ventilele depolarizează independent de atriu.
ECG SINUSAL TACHYARD
Tahicardia sinusală este o aritmie caracterizată printr-o creștere a frecvenței și a vitezei ritmului cardiac normal (sau a ritmului sinusal). Aceasta nu implică nereguli în bătaie și este probabil cea mai răspândită printre aritmiile.
De obicei, este consecința unor evenimente, cum ar fi exerciții fizice intense, o emoție puternică sau o febră simplă, la sfârșitul căreia ritmul inimii revine la normal.
Cu mult mai rar, este rezultatul unor boli grave de inimă sau anemie.
Electrocardiograma unei persoane cu tahicardie sinusală are următoarele caracteristici:
- P cu frecvențe de peste 100 bate pe minut. Rețineți că ritmul cardiac normal este între 60 și 100 de batai pe minut.
- Intervalul RR mult mai scurt decât în mod normal, în termeni de pătrate pe hârtie graf.
- Ritmul rapid, dar regulat.
bradicardie
Bradicardia sinusală este o reducere a ritmului cardiac normal (ritm sinusal), fără bătăi neregulate ale inimii.
Pentru a stabili o stare de bradicardie sinusală pot fi diferite condiții / circumstanțe, inclusiv: somn nocturn, formă fizică bună, hipotermie, hipotiroidism, aport digital, beta-blocante, antagoniști ai calciului sau chinidină, difterie, febră reumatică etc.
Electrocardiograma unei persoane cu bradicardie sinusală are următoarele caracteristici:
- P valuri cu o frecvență mai mică de 60 de bătăi pe minut (NB: în graficul pereche frecvența undelor P este egală cu 45 de bătăi pe minut).
- Mai încet, dar regulat.
- Intervalul RR mult mai lung decât în mod normal, în termeni de pătrate pe hârtie graf.
SINDROMUL QT LUNG AL QT
Sindromul QT lung este o afecțiune cardiacă rară, având ca rezultat o prelungire a timpului de repolarizare a ventriculilor. Cu alte cuvinte, cei cu sindrom QT lung au o inimă a cărei ventriculi durează mai mult decât este normal pentru a se relaxa și pentru a se pregăti pentru o altă contracție.
Această întârziere în repolarizarea ventriculilor promovează apariția sincopelor, convulsii și aritmii cardiace severe, cum ar fi fibrilația ventriculară.
Sindromul QT lung datorează numele său specific electrocardiogramei caracteristice care prezintă purtătorii: la urmărirea electrocardiografică a acestor subiecți, intervalul QT se extinde mai mult de 0, 42 secunde, reprezentând pragul maxim al normalității.
ECG IN PACEMAKERUL VENTRICULAR
Un stimulator cardiac este un dispozitiv electronic mic, capabil să normalizeze, prin eliberarea impulsurilor electrice, contracțiile cardiace ale persoanelor cu o inimă prea lentă, prea rapidă sau neregulată.
Implantat chiar sub claviculă, un stimulator cardiac generic cuprinde aceste componente: un generator de impulsuri, închis într-un recipient metalic și unul sau mai multe conducte numite conductori.
Conductoarele reprezintă elementele pentru conducerea impulsurilor electrice, produse în generator, la inimă.
Pe baza numărului și locului locațiilor cu plumb, un stimulator cardiac poate fi: o singură cameră, bicamerală și biventriculară.
Electrocardiograma unei persoane cu un pacemaker ventricular cu o singură cameră are următoarele caracteristici:
- Absența valului P, deoarece schimbă centrul de generare a impulsurilor electrice (nu mai este nodul sinusal atrial, ci stimulatorul cardiac).
- Prezența unui vârf mic ( vârf ) lângă complexul QRS.
- Complexe QRS mai mari, comparativ cu complexele QRS ale unei electrocardiograme normale.
